Метотрексат при псоріазі: схема лікування та дозування

Метотрексат при псоріазі є одним із компонентів основного лікування захворювання.

Псоріаз характеризується обмеженим або поширеним ураженням шкіри, розвитком запалення, свербінням. Патологічний процес може вражати як шкіру, так і суглоби, і навіть внутрішні органи.

Псоріаз вважається хронічним захворюванням, яке протікає з періодичними загостреннями та стадіями полегшення (ремісії).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання до застосування метотрексату при псоріазі

Метотрексат використовується для лікування важких форм псоріазу. Метою призначення препарату є:

• прискорення регенерації тканин;
• зупинка розвитку запальної реакції;
• полегшення рухів при псоріазі суглобів.

Незважаючи на те, що метотрексат є препаратом з групи цитостатів, його дія не обмежується властивостями протипухлинного засобу. Метотрексат уповільнює активне прогресування псоріазу, знімає біль. Чим раніше розпочато лікування, тим ефективнішим буде вплив препарату.

Окрім тяжких форм псоріазу, метотрексат використовується для лікування ревматоїдного артриту, тяжких мікотичних уражень, трофобластичних новоутворень та гострого лімфолейкозу.

[ 4 ], [ 5 ]

Форма випуску

Метотрексат – це протипухлинний препарат, який випускається у формі таблеток для перорального застосування, або у вигляді розчину для ін'єкцій (внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій).

Діючою речовиною препарату є метотрексат, протипухлинний засіб, антиметаболіт, структурний аналог фолієвої кислоти.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фармакодинаміка

Метотрексат – це препарат, що належить до групи антиметаболітів та проявляє цитостатичну та імуносупресивну дію. Структура цієї речовини близька до структурної структури фолієвої кислоти, але метотрексат вважається її антагоністом. Інші властивості метотрексату:

• пригнічення перетворення дигідрофолієвої кислоти на тетрагідрофолієву кислоту;
• пригнічення вироблення ДНК та процесу поділу клітин, вироблення РНК та білка.

Найбільш чутливими до дії препарату є пухлинні тканини, кістковий мозок, епітелій та клітинні структури плода.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фармакокінетика

Після потрапляння речовини Метотрексат в організм максимальна кількість препарату виявляється приблизно через 45 хвилин. Активний компонент вільно поширюється в тканинах і рідинах організму. У нирках залишки препарату виявляються протягом кількох тижнів, у печінці – протягом кількох місяців.

При введенні стандартної кількості препарату Метотрексат його проникнення через гематоенцефалічний бар'єр не спостерігається.

Метаболічні процеси відбуваються переважно в печінці, з утворенням активної речовини – поліглутамату.

Період напіввиведення залежить від прийнятої дози метотрексату та може становити від 3 до 10 годин при прийомі невеликої кількості препарату або від 8 до 15 годин при прийомі значної кількості препарату.

Більша частина препарату (принаймні 90%) виводиться з організму через нирки, і лише невелика кількість виводиться з жовчю протягом дня.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Спосіб застосування та дози

Метотрексат при псоріазі приймають у кількості 10-25 мг на тиждень, з поступовим збільшенням дозування. Початкова доза зазвичай становить від 5 до 10 мг один раз на тиждень.

Препарат можна приймати перорально, або у вигляді внутрішньом’язових чи внутрішньовенних ін’єкцій, залежно від стану пацієнта.

Максимальна кількість препарату становить 30 мг на тиждень.

Схема лікування псоріазу метотрексатом

Схема прийому метотрексату при псоріазі повинна відповідати наступним правилам:

• наступну дозу слід прийняти в той самий день тижня, в той самий час;
• препарат призначається з поступовим збільшенням дозування;
• У момент, коли клінічний ефект від метотрексату стає помітним, переходять до поступового зниження дозування, зупиняючись на оптимально низькій кількості препарату.

Наразі найпоширенішими схемами прийому метотрексату є:

1. Курс лікування становить 4-6 тижнів, тричі на тиждень у кількості 2,5 мг.
2. При наростанні та регресії гострих симптомів – від 10 до 30 мг один раз на тиждень. Курс лікування – 4-6 тижнів.

При псоріазі метотрексат краще приймати до їди або через 1-1,5 години після їжі.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Використання метотрексату при псоріазі під час вагітності

Було показано, що метотрексат має значний тератогенний вплив і може спричинити загибель плода або внутрішньоутробні вади розвитку.

У ситуаціях, коли пацієнтка вагітніє під час прийому метотрексату, слід порушити питання про штучне переривання вагітності, оскільки ризик пошкодження плода вважається дуже ймовірним. Жінкам дітородного віку зазвичай рекомендується приймати пероральні контрацептиви перед початком лікування препаратом, щоб уникнути можливої вагітності.

Під час лактації прийом метотрексату також протипоказаний, оскільки препарат має властивість проникати в грудне молоко.

Протипоказання

Метотрексат не призначають при псоріазі:

• під час вагітності та годування груддю;
• при серйозних патологіях печінки та/або нирок;
• при серйозних порушеннях кровотворення або при значному падінні гемоглобіну;
• при загостренні інфекційних патологій;
• у разі ВІЛ-інфекції;
• якщо у вас є алергія на метотрексат;
• у дитячому віці (до 3 років).

Метотрексат при псоріазі застосовується лише під постійним наглядом лікаря в таких ситуаціях:

• коли рідина накопичується в черевній або плевральній порожнині;
• при виразці шлунка та дванадцятипалої кишки;
• при виразковому ураженні кишечника;
• у разі тяжкого зневоднення;
• при подагрі;
• після променевої або хіміотерапії;
• під час вірусних, мікробних або грибкових інфекцій.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Побічна дія метотрексату при псоріазі

Прийом метотрексату при псоріазі може супроводжуватися значною кількістю побічних ефектів. Найпоширенішими симптомами є:

• анемія, зміни в картині крові;
• втрата ваги, напади нудоти та блювоти, запальні зміни слизових оболонок, ерозії та виразки в травній системі;
• запалення тканин печінки, панкреатит;
• головні болі, порушення сну, оніміння кінцівок, судоми;
• нестабільність емоційного стану;
• кон'юнктивіт, тимчасове порушення зору;
• зниження артеріального тиску, тромбоз, перикардит;
• легеневий фіброз, легенева обструкція, інтерстиціальна пневмонія;
• дисфункція нирок, запалення сечового міхура, погіршення якості сперми, погіршення лібідо, труднощі з зачаттям, викидень;
• почервоніння шкіри, вугрі, печіння;
• біль у суглобах, біль у м'язах, остеопороз;
• алергія, сепсис, гіпергідроз;
• розвиток лімфоми.

[ 22 ]

Передозування

Надлишок речовини метотрексату в крові характеризується такими симптомами:

• раптова та наростаюча втрата ваги;
• запаморочення, помутніння зору;
• депресивний стан;
• кома;
• наростаюча лейкопенія.

Для усунення ознак передозування призначають кальцію фолінат, який є речовиною, що нейтралізує токсичну дію метотрексату.

Фолінат кальцію вводять у вигляді внутрішньовенної інфузії, у кількості 75 мг протягом 12 годин. Після цього переходять на внутрішньом'язове введення речовини, у кількості 12 мг чотири рази з інтервалом у шести годинах.

У разі виникнення негативних побічних ефектів від лікування метотрексатом використовується внутрішньом'язове введення фолінату кальцію в кількості від 6 до 12 мг чотири рази з шестигодинним інтервалом часу.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Взаємодія з іншими препаратами

При застосуванні метотрексату для лікування псоріазу може спостерігатися ослаблення природної імунної відповіді.

Поєднання метотрексату та введення живих вакцин може призвести до виражених антигенних реакцій.

Прискорення виведення метотрексату може бути спричинене такими препаратами, як саліцилати, сульфаніламіди, антибіотики тетрациклінового ряду, хлорамфенікол, циклофосфамід та снодійні засоби.

Метотрексат виводиться переважно через нирки, тому може виникати взаємодія з препаратами, які виводяться таким самим шляхом. Ця взаємодія може призвести до змін рівня метотрексату в крові.

У поєднанні з препаратом Пробенецид дозування метотрексату зменшується.

Метотрексат несумісний з гепатотоксичними та нефротоксичними препаратами, а також з алкоголем.

Комбінація препарату Метотрексат та нестероїдних протизапальних препаратів може призвести до посилення токсичних побічних ефектів.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Умови зберігання

Метотрексат зберігають при помірній кімнатній температурі не вище +25°C у недоступному для дітей місці.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Термін придатності

Термін придатності ліків становить до 2 років.

[ 42 ], [ 43 ]

Відгуки про прийом метотрексату при псоріазі

Метотрексат – це досить сильнодіючий препарат, застосування якого має свої позитивні та негативні сторони.

З одного боку, метотрексат дійсно допомагає при псоріазі. Цей препарат часто призначають у найзапущеніших та складних випадках захворювання, коли полегшення за допомогою інших ліків не вдається досягти.

З іншого боку, метотрексат має довгий список побічних ефектів. І вони далеко не нешкідливі: це може бути ураження дихальної, серцево-судинної, нервової систем, а також деяких інших органів.

Приймати Метотрексат при псоріазі чи ні – це рішення, яке пацієнт повинен прийняти після консультації з лікарем. Якщо немає протипоказань, то можна пройти пробний курс лікування препаратом, дотримуючись оптимально ефективного, але мінімального дозування. Якщо з’являться небажані симптоми, необхідно повідомити про них лікаря – можливо, він змінить дозування або замінить препарат на інший, більш підходящий для вашого організму.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]