Мікоз стоп

Мікоз стоп (mycosis pedis) - ураження шкіри стоп, що викликається деякими Дерматофітние і дріжджовими грибами, що має загальну локалізацію і подібні клінічні прояви.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причина та епідеміологія мікозів стоп

Мікоз стоп займає одне з перших місць серед хвороб шкіри. Найбільш частими збудниками мікозу стоп є червоний трихофітон (Trichophyton rubrum) і міжпальцевих трихофітон (Trichophyton mentagrophytes, var. Interdigitaie), рідше це захворювання викликають дріжджоподібні гриби роду Candida і Epidermophyton floccosum. Зараження відбувається найчастіше в лазнях, душових, плавальних басейнах, спортивних залах при недостатньому дотриманні санітарно-гігієнічних правил їх утримання, а також на пляжах при контакті шкіри стоп з забрудненим лусочками піском. Носіння знеособленої взуття без попередньої її дезінфекції, використання загальних рушників також може привести до зараження. Збудники вкрай стійкі в зовнішньому середовищі: можуть рости на деревині, устілках взуття, які тривалий час зберігаються в шкарпетках, панчохах, рукавичках, на рушниках, а також на предметах банного устаткування. Мікоз стоп зазвичай рецидивує навесні і восени і може призводити х тимчасової втрати працездатності

Патогенез мікозу стоп

Мікоз стоп розвивається при наявності певних екзо і ендогенних факторів, що сприяють впровадженню гриба. До екзогенних факторів відносять потертості, підвищену пітливість стоп, яка посилюється при носінні шкарпеток з синтетичних волокон, тісному, не по сезону теплого взуття і призводить до мацерації рогового шару на стопах. Ендогенні причини пов'язані з порушенням мікроциркуляції в нижніх кінцівках (при атеросклерозі, облітеруючому ендартеріїті, варикозному симптомокомплекс, вегетативному дисбалансі, симптомокомплекс Рейно), ендокринною патологією (ожиріння, гиперкортицизм, цукровий діабет та ін.), Станом гіповітамінозу, иммуносупрессией - вродженою чи набутою (наприклад , ВІЛ-інфекція, прийом кортикостероїдів, цитостатичних, антибактеріальних, естраген-гестагенних препаратів, імунодепресантів).

Симптоми мікозу стоп

Залежно від відповідної запальної реакції і локалізації уражень виділяють п'ять клінічних форм мікозу стоп: стерту, інтертригінозний, дісгідротіческую, гостру, сквамозно-гіперкератіческую. Нерідко у одного пацієнта можна виявити їх поєднання.

Стерта форма зазвичай проявляється слабким лущенням в III-IV міжпальцевих перехідних складках стоп і супроводжується незначним запальними явищами. Іноді в глибині ураженої межпальцевой складки можна виявити невелику поверхневу тріщину. Незначне лущення також може бути виражено в області підошов і бічних поверхонь стоп.

Інтертригінозний форма нагадує попрілість. У міжпальцевих перехідних складках стоп, в місцях тертя дотичних поверхонь пальців виникає мацерація рогового шару, що маскує гіперемію ураженої шкіри. Можливо також висипання пухирців. Це призводить до відшарування епідермісу з утворенням в міжпальцевих складках ерозій і тріщин. Над краями ерозій у вигляді комірця нависає білуватого кольору набряклий епідерміс. Ураження супроводжується вираженим свербінням, іноді болем. Ця форма захворювання може ускладнюватися пиогенной інфекцією: з'являється набряк і почервоніння шкіри пальців і тилу стопи, лімфангіт, регіонарний аденит. Набагато рідше ця форма мікозу стоп ускладнюється бешихове запалення і бульозної стрептодермією.

Дісгідротіческая форма характеризується висипанням на шкірі склепінь і бічних поверхонь стоп згрупованих бульбашок. На зводі стоп вони просвічують через більш тонкий роговий шар, нагадуючи своїм видом і величиною розварені зерна рису. Бульбашки виникають частіше на незміненій або злегка почервонілий шкірі, збільшуються в розмірах, зливаються, утворюючи більші багатокамерні порожнинні елементи. При приєднанні вторинної інфекції вміст бульбашок набуває гнійний характер. Висипання супроводжуються почуттям сверблячки і болю. Після розтину бульбашок утворюються ерозії з обривками покришок епідермісу по краях. Захворювання може супроводжуватися везикулезная алергічними висипаннями, в основному на кистях (мікідамі), що нагадують екзематозні прояви. У міру стихання процесу припиняється висипання свіжих бульбашок, ерозії епітелізіруются, і в осередках уражень залишається легке лущення. Дісгідротіческую форму мікозу і супроводжуючі її мікідамі на долонній поверхні слід відрізняти від дисгидротической екземи та алергічного дерматиту, а також від істинного дисгидроза.

Гостра форма мікозу стоп виділена О. Н. Підвисоцького. Ця рідкісна форма мікозу виникає в результаті різкого загострення дисгидротической або интертригинозной різновидів захворювання. Високий ступінь сенсибілізації шкіри до грибкових алергенів розвивається найчастіше при нераціональної терапії цих форм мікозу стоп. Надмірна фунгицидная терапія обумовлює різке посилення запальних і ексудативних змін в осередках мікозу і поза вогнищ. До цього привертають також підвищена пітливість стоп, їх тривала мацерація і потертості. В процесі закономірно бере участь піококковая флора, що ускладнює мікоз і викликає додаткову сенсибілізацію. Гостру форму мікозу викликає переважно межпальцевой трихофітон, що володіє вираженим аллергизирующим дією. Захворювання починається острo з утворення на шкірі стоп, а потім і гомілок великої кількості бульбашок і бульбашок на тлі набряку і дифузійної гіперемії. Незабаром виникають везікулезние і бульозні елементи на шкірі кистей і нижніх третин передпліччя. Ці висипання носять симетричний характер. Елементи гриба в них не виявляють, так як вони мають інфекційно-алергійний генез. Після розтину порожнинних елементів утворюються ерозії, оточені обривками мацерированного рогового шару. Ерозії місцями зливаються утворюючи великі дифузно мокнучі поверхні, часто з гнійними виділеннями. Захворювання супроводжується підвищенням температури тіла, порушенням загального стану хворого, різкими болями в уражених стопах і кистях. Збільшуються і стають болючими пахові і стегнові лімфовузли. При постановці діагнозу слід мати на увазі, що гостру форму мікозу стоп нагадує екзема стоп і кистей, бульозна різновид многоформной еритеми.

Сквамозно-гіперкератотіческая форма мікозу стоп характеризується вогнищевим або дифузним потовщенням рогового шару бічних і підошовних поверхонь стоп. Уражені ділянки шкіри зазвичай мають слабо виражену запальну забарвлення і покриті дрібними висівкоподібному або муковідное лусочками. Лущення особливо добре помітно в шкірних борознах, що надає шкірі як би припудрений вид. Частина хворих скаржаться на свербіж в осередках ураження. Тріщини викликають біль при ходьбі. При цій формі мікозу стоп, що є найбільш характерною для червоного трихофітону, мікідамі зазвичай не виникають.

Діагностика мікозів стоп

Діагноз встановлюють на підставі характерної клінічної картини і результатів мікологічного дослідження (виявлення міцелію і отримання культури гриба).

[8], [9], [10], [11], [12]

Лікування мікозу стоп

Рекомендують зовнішню терапію речовинами з фунгіцидної активністю і широким спектром дії, такими, як азоли, Алліламіни, похідні циклопірокс і аморолфіна.