Непрохідність слізних канальців: причини, симптоми, діагностика, лікування

Непрохідність слізних канальців розвивається частіше внаслідок запалення слизової оболонки повік і канальців при кон'юнктивітах. Невеликі по протяжності (1-1,5 мм) облітерації можна усунути зондуванням з подальшим введенням за допомогою зонда Алексєєва в просвіт канальця на кілька тижнів бужіруют ниток і трубочок.

При непереборному порушення функції нижнього слізного канальця показана операція - активація верхнього слізного канальця. Суть операції полягає в тому, що, починаючи від верхньої слізної точки, січуть смужку внутрішньої стінки канальця до внутрішнього кута очної щілини. При цьому сльоза з слізного озера буде відразу потрапляти під розкритий верхній слізний каналець, що дозволить попередити Слезостоянія.

[1], [2], [3]

Лікування непрохідності слізних канальців

Лікування непрохідності слізних канальців залежить від місця і ступеня непрохідності.

• часткову обструкцію загальних, окремих канальців або по ходу посослезного каналу можна дозволити интубацией. Два кінця довгої силіконової трубки вводять в верхню і нижню слізні точки через слізний мішок вниз до носа, де їх закріплюють спеціальним рукавом Watzke і залишають на місці протягом 3-6 міс;
• при повній обструкції канальців з мінімальною довжиною прохідного ділянки в 8 мм між слізної точкою і місцем блокади накладають анастомоз між прохідною частиною канальця і слізним мішком (каналікулодакріоцісторіностомія) і интубируют. Якщо блок знаходиться на відстані менше 8 мм від слізної точки, лікування включає коі'юнктіводакріоцісторіностомію і установку спеціальних трубочок Lester Jones;
• повна обструкція латерального відділу загальних канальців зазвичай зустрічається при ідіопатичному перікаіалікулярном фіброзі, коли непрохідний весь загальний каналец. На дакріоцістографіі видно місця порушення наповнення загального слізного канальця. Лікування: резекція непрохідного загального канальця і накладення каналікулодакріоцісторіноанастомоза. Тривалість інтубації слізних шляхів становить 3-6 міс;
• повна обструкція медіального відділу загальних канальців часто викликається тонкою мембраною в місці з'єднання зі слізним мішком як наслідок хронічного дакриоцистита. Дакріоцістографія показує заповнення загального канальця. Лікування: лакрмоцісторіностомія і висічення мембрани з ділянки, що відноситься до слізного мішка. При цьому слізну систему интубируют на 3-6 міс.

Непрохідність носослізного каналу

Причини

• Идиопатический стеноз.
• Назоорбітальная травма.
• Гранулематоз Wegener.
• Проростання носоглоткових пухлин.

Лікування залежить від ступеня обструкції:

• при повній обструкції виконують дакриоцисториностомия.
• часткова обструкція дозволяється интубацией слезоотводящих системи силіконової трубкою або стентів, якщо трубка або стент проходять легко. Якщо при інтубації виникають труднощі, виконують дакриоцисториностомия. У деяких випадках застосовують балонну дилатацію.

Принципи хірургії слізних шляхів

Традиційна дакриоцисториностомия

Проводять при непрохідності, локалізованої після медіального ходу загального слізного канальця (тобто система канальців доступна). Ця операція полягає в створенні анастомозу між слізним мішком і середнім носовим ходом. Процедуру виконують під загальною анестезією з гіпотеізіей.

Техніка виконання традиційної дакриоцисториностомия

• слизову оболонку средненосового ходу тампонируют марлевим тампоном з 2% розчином лігдокаіна з 1: 200000 адреналіну для досягнення звуження судин слизової оболонки;
• прямий вертикальний розріз виконують на 10 мм медіальніше внутрішнього кута очної щілини, уникаючи пошкодження кутовий вени;
• виробляють діссекцію переднього слізного гребеня тупим способом і виділяють поверхневу частину середньої пальпебральной зв'язки;
• окістя відводять від хребта на передньому слізному гребені на дно мішка і виводять вперед. Мішок відводять латеральнее слізної ямки;
• передній слізний гребінь і кістка від слізної ямки видалені;
• через нижній каналец вводять зонд в слізний мішок. В якому роблять Н-подібний розріз для створення двох стулок;
• в слизовій оболонці носа також виробляють вертикальні і розріз для форм пропан і я передньої і задньої стулок;
• зшивають задні стулки;
• зшивають передні стулки;
• медіальну частину сухожилля внутрішньої спайки підшивають до окістя, на шкіру накладають вузлові шви.

Результати, як правило задовільні більш ніж а 90% випадків.

Причини невдачі: неадекватний розмір і положення слізної кістки, нерозпізнані непрохідність загального канальця, рубцювання і застійний синдром, при якому хірургічне отвір в слізної кістки є занадто маленьким і високим. В цьому випадку в розширеному і розташованому медиальнее і нижче рівня нижнього краю кістки слізному мішку скупчується секрет, не знаходячи доступу до носової порожнини.

Можливі ускладнення: шкірний рубець, пошкодження внутрішньої зв'язки, кровотеча, целюліт і ринорея цереброспинальной рідини, якщо випадково розкрито субарахноілальное простір.

Ендоскопічна дагліостістіномістомія

Може застосовуватися при непрохідності нижче медіального отвори загального канальця особливо після невдалої традиційної дакриоцисториностомия. Процедура може бути виконана під місцевою або загальною анестезією (без гіпотонії). Переваги перед звичайною дакриоцисториностомия полягають в невеликому розрізі шкіри, зменшенні часу хірургічного втручання п ризику порушення фізіологічного механізму слезоотведения, мінімальної втрати крові, відсутності ризику цереброспинальной ринореи.

Техніка виконання ендоскопічної дакриоцисториностомия

Пряму легку трубку проводять через слізну точку і канальці в слізний мішок, оглядають зсередини носову порожнину ендоскопом. Решта маніпуляції виконують з боку носової порожнини.

• виробляють відділення слизової оболонки по лобовому відростку верхньої щелепи;
• видаляють частину носового відростка верхньої щелепи;
• розкривають слізну кістку;
• розкривають слізний мішок;
• потім проводять силіконові трубки через верхні і нижні слізні точки, виводять черга отвір в кістки і фіксують в носовій порожнині.

Результат позитивний приблизно в 85% випадків.

Ендолазерная дакриоцисториностомия

Ендолазерную дакриоцисториностомия виконують, використовуючи гольміевий YAG-лазер. Це швидка процедура, яка може бути виконана під місцевою анестезією, що є кращим, особливо у літніх пацієнтів. Позитивного результату досягають приблизно в 70% випадків, Збереження нормальної анатомії в разі невдачі дозволяє в подальшому виконати хірургічне втручання.

Трубка Lester Jones

Установка трубки Lester Jones показана при відсутності функції канальців через непрохідності на відстані менше 8 мм від слізної точки або порушення механізму присмоктування сльози.

• виконують дакриоцисториностомия до зшивання задніх стулок;
• частково січуть слізне м'ясце;
• виконують наскрізний розріз ножем Graefe від точки приблизно на 2 мм позаду внутрішнього кута очної щілини (на місці вилученого м'ясця) в медіальному напрямку так, щоб кінчик ножа з'явився тільки позаду передньої стулки слізного мішка;
• розширюють мікротрепаном хід для вільного введення поліетиленової трубки;
• накладають шви, як при дакриоцисториностомия:
• через 2 тижні поліетиленову трубку замінюють на скляну.

Балонна дакріоцістопластіка

Може бути ефективною у дорослих в якості першого етапу лікування часткової непрохідності носослізного каналу, що протікає без ознак хронічної інфекції.