Обстеження слізних органів

Зовнішній огляд слізних органів

1. Крайова слізна протока обох очей досліджується щілинною лампою перед іншими маніпуляціями з повіками або закапуванням місцевих препаратів, які можуть змінити клінічну картину. У багатьох пацієнтів зі сльозотечею немає значної сльозотечі, але при огляді у них виявляється висока крайова слізна протока на ураженому боці.
2. Повіки досліджують на виворіт слізної точки. Зазвичай нижня точка звернена до очного яблука і не видно без виворітання краю повіки. Однією з найпоширеніших причин виворітання повік і, отже, точки є ектропіон, який може мати інволюційну, паралітичну або рубцеву етіологію. Такий ектропіон може також включати слізну частину точки. Рідкісною причиною сльозотечі є синдром Центуріона. У пацієнтів з цим синдромом сльозотеча починається в дитинстві та пов'язана з виворітуванням середньої повіки зі зміщенням точки зі слізного озера через сильно виступаючу перенісся. Іноді застій сліз може бути спричинений великим слізним карункулом, що зміщує нижню точку назовні від очного яблука, або закупоркою нижньої точки надмірною кон'юнктивальною складкою (кон'юнктивохалазіс).
3. Необхідно оцінити динаміку закриття повік. Зазвичай, коли краї повік повністю закриті, слізні точки з'єднані. У пацієнтів зі слабкістю нижньої повіки верхня повіка може вивертати нижню або перекривати слізну точку.
4. Слізну точку найкраще досліджувати під щілинною лампою. Окрім виворітності, слізна точка може бути запаленою, стенозованою або закупореною, іноді вією. Каналулітис характеризується набряком слізної точки та виділенням гною при натисканні на канальці пальцем або скляною паличкою. Патологія у дітей представлена недорозвиненням слізної точки, додатковою слізною точкою або вродженим слізним фістулом.
5. Спочатку пальпують слізний мішок. При натисканні на слізні канальці у пацієнтів з мукоцеле може спостерігатися виразка слизового вмісту в канальцевій системі, але за наявності обструкції дистальніше нижнього кінця слізного мішка. При гострому дакріоциститі пальпація дуже болюча, і сильного тиску краще уникати. Іноді під час пальпації слізного мішка виявляють ущільнення або пухлину.
6. Тест на затримку (вимив) флуоресцеїну проводиться шляхом закапування 2% розчину флуоресцеїну в обидві кон'юнктивальні порожнини. Зазвичай через 3 хвилини флуоресцеїну не залишається або залишається лише мінімальна кількість. Його тривале затримування в кон'юнктивальній порожнині свідчить про недостатній дренаж слізної рідини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Зондування та промивання

Виконується лише після встановлення прохідності слізної точки. Під місцевою анестезією в нижню слізну точку вводять злегка вигнуту, тупу слізну канюлю на шприці, що містить 2 мл гіпертонічного розчину, та просувають її по каналу. При спробі введення в слізний мішок, середня стінка якого розташована навпроти кісткової слізної ямки, канюля може впиратися в тверду або м’яку стінку.

1. Тверда непрохідність. Якщо канюля потрапляє в слізний мішок, вона впирається в його медіальну стінку, через яку можна промацати тверду слізну кісточку. Це виключає повну непрохідність канальцевої системи. Лікар кладе палець на слізну ямку та вводить розчин. Якщо розчин потрапляє в ніс, слізні протоки пацієнта прохідні. Якщо носослізна протока закупорена, розчин не потрапляє в ніс, що означає або стеноз слізних проток, або порушення механізму слізного насоса. У цій ситуації слізний мішок збільшується в розмірах під час зрошення, і рідина відтікає назад через верхню слізну точку. Відриганий матеріал може бути прозорим, слизовим, слизисто-гнійним або гнійним, залежно від вмісту слізного мішка.
2. М’яка обструкція. Якщо канюля впирається в проксимальне місце з’єднання загальних канальців та слізного мішка, тобто в латеральну стінку мішка, не доходячи до неї, відчувається м’який опір, оскільки канюля впирається в м’які тканини загальних канальців та латеральну стінку мішка. Під час зрошення мішок не збільшується в розмірах. У разі обструкції нижніх канальців рефлюкс розчину проходитиме через нижню слізну точку. Рефлюкс через верхню слізну точку свідчить про прохідність як верхніх, так і нижніх канальців у разі обструкції загальних канальців.

Тест Джонса

Його проводять пацієнтам з підозрою на часткову обструкцію дренажу. У них спостерігається більш виражена сльозотеча, але слізна система може бути добре прохідною. Тест на забарвлення не має цінності при повній обструкції.

Каналічна проба (перша проба) диференціює часткову обструкцію слізних шляхів від первинної гіперсекреції сліз. Спочатку в кон'юнктивальну порожнину закапують 2% розчин флуоресцеїну. Приблизно через 5 хвилин ватний тампон, змочений місцевим анестетиком, вводять у нижній носовий хід біля виходу з носослізного каналу. Результат інтерпретують наступним чином.

• позитивний результат: ватний тампон, видалений з носа та забарвлений флуоресцеїном, вказує на прохідність слізних проток. Сльозотеча зумовлена первинною гіперсекрецією, тому подальше дослідження не потрібне;
• негативний: ватний тампон не забарвлений, отже, є часткова непрохідність (локалізація невідома) або слізний насос не працює. У такій ситуації тест негайно повторюють.

У 22% здорових людей перша проба Джонса негативна.

Назальний тест (другий тест) визначає ймовірну ділянку часткової обструкції на основі припливу флуоресцеїну, видаленого під час першого тесту. Інстиляція місцевого анестетика змиває будь-які залишки флуоресцеїну. Потім фізіологічний розчин вводиться в систему слізного дренажу за допомогою ватного тампона в нижньому носовому ході.

• позитивний: у ніс потрапляє фізіологічний розчин, забарвлений флуоресцеїном, що свідчить про проникнення флуоресцеїну в слізний мішок. Таким чином, підтверджено функціональну компетентність верхніх слізних проток, виключено часткову обструкцію носослізних проток;
• негативний: незабарвлений фізіологічний розчин потрапляє в ніс, що свідчить про те, що флуоресцеїн не потрапив у слізний мішок. Це вказує на часткову обструкцію верхньої слізної протоки (пунктума, канальця або загального канальця) або порушення механізму всмоктування сльози.