Медичний експерт статті
Нові публікації
Дакриоцистит
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гострий гнійний дакріоцистит, або флегмона слізного мішка, - це гнійне запалення слізного мішка і жирової клітковини, яка його оточує. Гнійний дакріоцистит може розвинутися і без попереднього хронічного запалення слезоотводящих шляхів при проникненні інфекції з вогнища запалення на слизовій оболонці носа або в навколоносових пазухах.
Причини дакриоцистита
В етіопатогенезі дакриоцистита грають роль багато чинників: професійні шкідливості, різкі коливання температури навколишнього повітря, захворювання носа і придаткових пазух, травми, зниження імунітету, вірулентність мікрофлори, цукровий діабет і т. Д. Закупорка носослезного протоки найчастіше виникає в результаті запалення його слизової оболонки при ринітах. Іноді причиною порушення прохідності носослізного протоки буває його пошкодження при травмі, нерідко хірургічної (при пункції гайморових пазух, гайморотомії). Однак більшість авторів вважають основною причиною розвитку дакріоциститів наявність патологічних процесів в носовій порожнині і його придаткових пазухах.
Симптоми гострого дакриоцистита
При флегмоні слізного мішка в районі внутрішнього кута очної щілини і на відповідній стороні носа або щоки з'являються почервоніння шкіри і щільна різко хвороблива припухлість. Повіки стають набряклими, очна щілина звужується або очей закривається повністю. Поширення запального процесу на навколишнє мішок клітковину супроводжується бурхливою загальною реакцією організму (підвищення температури, порушення загального стану, слабкість і т. П.).
Симптоми хронічного гнійного дакриоцистита
Хронічне запалення слізного мішка (хронічний дакріоцистит) розвивається частіше в результаті порушення прохідності носослізного протоки. Затримка сльози в мішку призводить до появи в ньому мікроорганізмів, частіше стафілококів і пневмококів. Утворюється гнійнийексудат. Хворі скаржаться на сльозотечу і гнійневідокремлюване. Кон'юнктива століття, полумісячну утворення і слізне м'ясце почервонілі. Відзначається припухлість області слізного мішка, при натисненні на яку з слізних точок виділяється слизисто-гнійне або гнійне вміст. Постійне сльозотеча і гнійне виділення з слізного мішка в кон'юнктивальну порожнину є не тільки хворобою "дискомфорту", але і фактором, який знижує працездатність. Вони обмежують виконання ряду професій (токарі, ювеліри, хірургічні професії, водії транспорту, люди, які працюють з комп'ютерами, артисти, спортсмени і т. Д.).
Хронічного дакриоциститах схильні частіше люди середнього віку. У жінок дакріоцистит зустрічається частіше, ніж у чоловіків. Сльозотеча часто посилюється на відкритому повітрі, найчастіше при морозі і вітрі, яскравому світлі
Що турбує?
Ускладнення
Дакриоциститах часто призводять до тяжких ускладнень та інвалідності. Навіть найменший дефект епітелію в рогівці при попаданні смітинки може стати вхідними воротами для кокової флори з застійного вмісту слізного мішка. Виникає повзуча виразка рогівки, що призводить до стійкого порушення зору. Важкі ускладнення можуть виникнути і в тому випадку, якщо гнійний дакріоцистит залишається нерозпізнаним перед порожнинної операцією на очному яблуці.
[7]
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування гострого дакриоцистита
У розпал запалення призначають антибіотики, сульфаніламіди, знеболюючі та жарознижувальні препарати. Поступово інфільтрат стає м'якше, формується абсцес. Флюктуирующий абсцес розкривають і гнійну порожнину дренують. Абсцес може розкритися самостійно, після чого запалення поступово вщухає. Іноді на місці виявило гнійника залишається незагойні свищ, з якого виділяються гній і сльоза. Після перенесеного гострого дакриоцистита з'являється тенденція до повторних спалахів флегмонозного запального процесу. Щоб цього не допустити, в спокійному періоді виконують радикальне оперативне втручання - дакриоцисториностомия.
Лікування хронічного дакриоцистита
В даний час хронічний дакріоцистит лікують в основному хірургічними методами: виконується радикальна операція - дакриоцисториностомия, за допомогою якої відновлюють слезоотведения в носову порожнину. Суть дакріцісторіностоміі складається в створенні соустя між слізним мішком Іполіт носа. Операцію виконують із зовнішнім або внутрішньоносовим доступом.
Принцип зовнішньої операції був запропонований в 1904 р ринології Тоті, пізніше вона удосконалювалася.
Дюпюї-Дютан і інші автори роблять дакриоцисториностомия під місцевою анестезією інфільтраційної. Виконують розріз м'яких тканин до кістки довжиною 2,5 см, відступивши від місця прикріплення внутрішньої зв'язки століття в сторону носа 2-3 мм. Распатором розсовують м'які тканини, розрізають окістя, отслаивают її разом зі слізним мішком від кістки бічної стінки носа і слізної ямки до носослезного каналу і відсувають назовні. Формують кісткове вікно розміром 1,5 х 2 см за допомогою механічної, електричної або ультразвуковий фрези. Розрізають в поздовжньому напрямку слизову оболонку носа в кістковому "вікні" і стінку слізного мішка, накладають кетгутовие шви спочатку на задні клапті слизової оболонки носа і мішка, потім - на передні. Перед накладенням передніх швів в область соустя вводять дренаж в сторону порожнини носа. Краї шкіри зшивають шовковими нитками. Накладають асептичну пов'язку, що давить. У ніс вводять марлевий тампон. Першу перев'язку проводять через 2 дня. Шви знімають через 6-7 днів.
Ендоназальна дакріоцісторіно-Стома по Весту з модифікаціями також виконується під місцевою анестезією.
Для правильного орієнтування в положенні слізного мішка медіальну стінку слізного мішка і слізну кісточку проколюють зондом, введеним через нижній слізний каналець. Кінець зонда, який буде видно в носі, відповідає задньо-нижньому кутку слізної ямки. На бічній стінці носа, попереду середньої носової раковини, викроюють відповідно проекції слізної ямки клапоть слизової оболонки носа розміром 1 х 1,5 см і видаляють його. У місці проекції слізного мішка видаляють кістковий фрагмент, площа якого 1 х 1,5 см. Випнутого зондом, введеним через слізний каналець, стінку слізного мішка розсікають у вигляді букви "з" в межах кісткового вікна і використовують для пластики співустя. При цьому відкривається вихід для вмісту слізного мішка в носову порожнину.
Обидва способи (зовнішній і внутріносовой) забезпечують високий відсоток одужання (95-98%). Вони мають як показання, так і обмеження.
Внутріносових операції на слізному мішку відзначаються невеликою травматичністю, ідеальної косметичний, меншим порушенням фізіології системи слезоотведения. Одномоментно з основною операцією можна усунути анатомічні і патологічні риногенні чинники. Такі операції успішно проводять в будь-якій фазі флегмонозного дакриоцистита.
В останні роки розроблені ендоскопічні методи лікування: ендоканалікулярная лазерна і внутриносовая хірургія із застосуванням операційних мікроскопів і моніторів.
При комбінованих нармушеніях прохідності слізних канальців і носослізного протоки розроблені операції з зовнішнім і внутрішньоносовим підходом - каналікулоріностомія з введенням на тривалий термін в слезоотводящие шляху інтубаційних матеріалів - трубок, ниток і т. Д.
При повному руйнуванні або облітерації слезоотводящих шляхів виконують лакоріностомію - створення нового слезоотводящего шляху з слізного озера в порожнину носа за допомогою лакопротеза з силікону або пластмаси, який вводять на тривалий термін. Після епітелізації стінок лакостоми протез видаляють