Нетримання сечі у жінок після пологів: причини, як лікувати

Післяпологове нетримання сечі є важливою та часто ігнорованою формою материнської захворюваності. Ця патологія може виникати як у вагітних жінок, так і після народження дитини, але в другому випадку лікування може бути складнішим. Кожній жінці важливо знати основні причини та фактори ризику цієї патології.

Епідеміологія

Статистика показує, що нетримання сечі є поширеною проблемою. Майже половина всіх жінок стикається з цією проблемою після пологів. На жаль, незважаючи на те, що нетримання сечі є проблемою, від якої страждають багато молодих мам, це залишається проблемою, яка не обговорюється та їй не запобігають. Дослідження показали, що третина (33%) жінок, які мали нетримання сечі після пологів, соромилися обговорювати це зі своїм партнером, а майже половина (46%) відчувала дискомфорт, розмовляючи про це зі своїм лікарем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини нетримання сечі після пологів

Існує кілька причин, чому жінка може страждати від нетримання сечі після пологів. М'язи сечового міхура можуть ослабнути через постійне розтягування таза під час вагітності. Це призводить до втрати контролю над уретрою, що призводить до утримання сечі.

Нетримання сечі часто пов'язане з вагінальними пологами, особливо з першими вагінальними пологами. Багато клінічних досліджень намагалися визначити конкретну акушерську подію, яка викликає нетримання сечі. Очевидні причини включають великих дітей та «важкі пологи», ускладнені хірургічними втручаннями. Опущення органів малого тазу (цистоцеле, ректоцеле та опущення матки) та анальна нетримання сечі також є ускладненнями нормальних пологів.

Кожна жінка повинна мати достатньо інформації, щоб визначити, яку комбінацію ризиків вона віддає перевагу для себе та своєї дитини. У загальній ситуації, коли немає додаткового ризику для дитини, акушерське ведення повинно бути зосереджене на зниженні материнської захворюваності, включаючи післяпологове нетримання сечі. Молодим матерям, ймовірно, буде корисно регулярно скринінгувати симптоми та раннє обговорення здорових звичок сечового міхура та правильних технік роботи м'язів як частину післяпологового догляду. Акушерська допомога повинна включати оцінку материнського результату цих пологів, включаючи весь спектр травм тазового дна, які, як відомо, пов'язані з пологами.

Тому причини цієї патології найчастіше обмежуються патологією під час пологів. Якщо жінці була проведена епідуральна або спінальна анестезія, це може викликати відчуття оніміння в сечовому міхурі. Це може тривати кілька годин після анестезії або кілька днів. У перші кілька годин після пологів жінка не зможе точно відчути всі органи, як через анестезію, так і через сам процес пологів. Наявність катетера під час кесаревого розтину може ускладнити контроль над сечовим міхуром і стати однією з причин подальших ускладнень.

Основні причини нетримання сечі після пологів такі:

1. Тазові нерви, які контролюють функцію сечового міхура, можуть бути пошкоджені під час тривалих або складних вагінальних пологів.
2. Пологи з використанням щипців можуть спричинити травму м'язів тазового дна та анального сфінктера.
3. Тривалі потуги під час вагінальних пологів також збільшують ймовірність пошкодження тазових нервів та проблем із контролем сечового міхура, які можуть виникнути внаслідок цього.
4. фізіологічні пологи через природні джерела (хоча навіть жінки, які обрали кесарів розтин, можуть бути схильні до нетримання сечі);
5. інвазивне використання інструментів під час пологів.

[ 4 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку цього захворювання такі:

1. надмірна вага у жінок;
2. генетична схильність;
3. великий плід у матці, що вимагає додаткових зусиль;
4. У матерів, які народили багато дітей, менша еластичність м'язів тазового дна.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

Патогенез розвитку нетримання сечі після пологів, як поширеної проблеми, полягає в особливостях будови та іннервації сечі.

Сечовий сфінктер – це м’язовий клапан, розташований у нижній частині сечового міхура. Він контролює потік сечі. Здоровий сечовий міхур спорожняється від 5 до 9 разів на день і не більше одного разу вночі. Як правило, жінці слід мочитися кожні 2-4 години. Вживання кофеїновмісних напоїв, продуктів зі штучними підсолоджувачами, кислих продуктів та алкоголю може подразнювати сечовий міхур і викликати частіші позиви до сечовипускання, тому їх уникнення може допомогти контролювати терміни та зменшити частоту. Сечовий сфінктер розслабляється, коли сечовий міхур повний сечі, а м’язи сфінктера допомагають утримувати сечовий міхур закритим, доки ви не будете готові до сечовипускання. Інші системи організму також допомагають контролювати сечовий міхур. Нерви від сечового міхура посилають сигнали до мозку, коли сечовий міхур повний; нерви від мозку сигналізують сечовому міхуру, коли його потрібно спорожнити. Усі ці нерви та м’язи повинні працювати разом, щоб сечовий міхур працював належним чином.

Під час вагітності матка, що збільшується, тисне на сечовий міхур. М'язи сечового сфінктера та області малого тазу можуть перевантажуватися через додатковий тиск на сечовий міхур. Сеча може витікати з сечового міхура, коли є додатковий тиск, наприклад, під час фізичних вправ або будь-якого руху.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми нетримання сечі після пологів

Вагітність має свої радощі та дискомфорт. Однією з цих поширених проблем є те, що більшість жінок страждають від стресового нетримання сечі.

Існують різні типи нетримання сечі після пологів. Стресове нетримання сечі класифікується як мимовільна втрата сечі під час стресу. Нетримання сечі при кашлі, чханні після пологів належить до стресових факторів, які можуть спровокувати розслаблення сфінктера. Такі стресові фактори в першу чергу впливають на іннервацію сечового міхура, і тоді відбувається мимовільне витікання сечі. Здорове функціональне тазове дно має баланс між здатністю скорочуватися та здатністю розслаблятися. Тазове дно, яке занадто розслаблене або занадто скоротливе, є дисфункціональним і може спричиняти такі симптоми.

Інший вид нетримання сечі – під впливом фізичного навантаження. Нетримання сечі під час стрибків або під час фізичного навантаження після пологів розвивається на тлі м’язової слабкості та розслаблення сфінктера, і порушення іннервації тут має другорядне значення.

Симптомами цієї патології є поява невеликої кількості сечі або повне сечовипускання на тлі подразника. Жінка може пропускати сечу при кашлі, чханні, сміху або швидкому русі. Кількість сечі може варіюватися від кількох крапель до достатньої кількості. Перші ознаки часто з'являються одразу після пологів. Якщо у вас пропускається невелика кількість сечі в перші дні після пологів, не варто хвилюватися, оскільки це може нормалізуватися в перші кілька днів. Якщо це спостерігається протягом кількох тижнів, то це вже серйозна патологія.

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення відсутності своєчасного звернення за допомогою можуть бути серйозними. Це може залишити жінок самотніми та ізольованими, вплинути на стосунки та кар'єру, а також стати перешкодою для статевого акту.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Діагностика нетримання сечі після пологів

Гінекологічне або проктологічне обстеження може діагностувати причину та тип нетримання сечі, щоб забезпечити цілеспрямоване лікування та профілактику нетримання сечі.

Діагностика повинна починатися зі збору анамнезу. І кожен лікар повинен пам'ятати, що не кожна жінка може скаржитися на нетримання сечі. Деякі пацієнтки можуть просто не згадувати про ці симптоми, вважаючи їх нормальними, або ж просто соромитися. Тому під час огляду лікар повинен запитати жінку про можливі симптоми. Якщо жінка каже, що у неї є симптоми нетримання сечі, то необхідно з'ясувати, за яких умов це відбувається і як довго триває.

Обов’язково проводяться аналізи, щоб виключити інфекцію сечовивідних шляхів. Жінці необхідно здати загальний аналіз сечі, який дозволяє виключити інфекцію та локалізувати патологічний процес, наприклад, уточнити, чи знаходиться процес у сечовому міхурі чи нирках. Також лабораторні дослідження повинні включати рівень креатиніну сироватки крові, який може бути підвищеним, якщо є затримка сечі (переповнення сечового міхура), спричинена обструкцією вихідного отвору сечового міхура або денервацією детрузора.

Також проводиться інструментальна діагностика для виключення супутніх захворювань. Для цього найчастіше використовується ультразвукова діагностика. Цей метод дозволяє визначити, чи є зміни в сечовому міхурі та нирках, а також чи є якісь порушення в матці.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальні діагнози нетримання сечі різноманітні. Іноді існує більше одного фактора, що ще більше ускладнює діагностику та лікування. Розрізнення цих різних етіологій є важливим, оскільки кожен стан вимагає різного, але часто перекриваючогося, терапевтичного підходу. Післяпологове нетримання сечі слід диференціювати від інфекції сечовивідних шляхів та циститу у жінок. Також слід виключити розсіяний склероз, новоутворення спинного мозку, родову травму спинного мозку та супутні захворювання, епідуральний абсцес хребта та вагініт.

Інфекції сечовивідних шляхів є поширеними, особливо в післяпологовому періоді. Цистит (запалення сечового міхура) становить більшість цих інфекцій. Пов’язані терміни включають пієлонефрит, який стосується інфекції верхніх сечовивідних шляхів; бактеріурію, яка описує бактерії в сечі; та кандидурію, яка описує дріжджі в сечі.

Симптоми та ознаки інфекції сечовивідних шляхів: утруднене сечовипускання, частота сечовипускання, дискомфорт в області сечового міхура, біль у боці та чутливість у опорно-руховому апараті (може бути присутнім при циститі), лихоманка, озноб та нездужання. Основною диференціальною ознакою інфекції сечовивідних шляхів є виявлення піурії або змін у загальному аналізі сечі. Тому при нетриманні сечі завжди проводиться аналіз сечі, і якщо є зміни, то це свідчить про інфекцію.

Нетримання сечі в післяпологовому періоді може виникати при різних патологічних процесах спинного мозку, включаючи травми. Незалежно від патогенезу, це може призвести до значного погіршення рухової, сенсорної або вегетативної функції. Тому, якщо є такі симптоми, необхідно виключити травму спинного мозку.

Вагініт (запалення піхви) – найпоширеніше гінекологічне захворювання, яке спостерігається в кабінеті лікаря. Діагноз ставиться на основі наявності таких симптомів, як патологічні виділення та вульвовагінальний дискомфорт. Щодня жінка виділяє слиз з піхви для підтримки нормального здорового середовища. Зміни кількості, кольору або запаху, подразнення, свербіж або печіння можуть бути спричинені дисбалансом корисних бактерій у піхві, що призводить до вагініту. Важкі симптоми вагініту можуть спричиняти часте сечовипускання та нетримання сечі. Дослідження, які можуть бути проведені у випадках підозри на вагініт, включають вагінальний посів. Тому для диференціальної діагностики також рекомендується нетримання сечі.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лікування нетримання сечі після пологів

Що робити з нетриманням сечі після пологів? Нетримання сечі після пологів не слід просто сприймати як нормальне явище. Воно може вплинути на ваше психічне здоров'я, якщо симптоми не зникають, тому не зволікайте зі зверненням за допомогою та початком лікування.

Оскільки ця проблема не має жодних біохімічних порушень у своєму розвитку, медикаменти не використовуються.

Перше, що слід врахувати при цій проблемі, це зміни в раціоні.

Вважається, що певні продукти харчування та напої сприяють нетриманню сечового міхура. До них належать: алкогольні напої, газовані напої (з кофеїном або без), кава або чай (з кофеїном або без). Інші зміни включають зменшення споживання рідини після обіду та достатнє споживання клітковини, щоб уникнути запорів. Також уникайте надмірного вживання алкоголю.

Якщо деякі матері продовжують палити після пологів, то дослідники все одно доводять зв'язок між нетриманням сечі та курінням сигарет. Тому цей фактор необхідно виключити.

Песарій – найпоширеніший пристрій, що використовується для лікування нетримання сечі. Це жорстке кільце, яке лікар або медсестра вводить у піхву. Пристрій тисне на стінку піхви та уретри. Це допомагає змінити положення уретри, щоб зменшити витік сечі під час напруження.

Деякі люди з нетриманням сечі можуть не реагувати на поведінкову терапію або медикаменти. У цьому випадку може допомогти електрична стимуляція нервів, що контролюють сечовий міхур. Таке лікування, яке називається нейромодуляцією, може бути ефективним у деяких випадках. Спочатку лікар розмістить пристрій поза вашим тілом для доставки імпульсу. Якщо він спрацює добре, хірург імплантує пристрій.

Вітаміни можна використовувати лише за призначенням лікаря, враховуючи, що жінка годує грудьми.

Також широко застосовується фізіотерапевтичне лікування. Біологічний зворотний зв'язок може призвести до свідомого контролю м'язів тазового дна та підтримувати довільне скорочення м'язів сечового міхура. Невеликий електрод вводиться в піхву для вимірювання м'язової активності. Акустичний та візуальний зворотний зв'язок вказує на те, чи контролюються правильні м'язи, та інтенсивність їх скорочення (також можна поєднувати з електротерапією). Деякі пристрої для електротерапії, такі як STIWELL med4, мають функцію біологічного зворотного зв'язку, яка відображає скоротливість за допомогою електроміографії. Було показано, що навіть незначний прогрес у терапії мотивує пацієнта.

У гінекологічних цілях електротерапія може ідеально доповнювати традиційну фізіотерапію. Її слід використовувати виключно після пологів. Ця терапія підтримує стабільність тазового дна та контрольовану координацію уретральних сфінктерів та м’язів тазового дна. Пристрій електротерапії посилає електричні імпульси для стимуляції нервових клітин та зміцнює м’язи тазового дна та сечового міхура, які були напружені під час пологів. Невеликий електрод вводиться в піхву для надсилання електричних імпульсів до м’язів тазового дна. Електрод також можна прикріпити до шкіри для стимуляції тазового дна.

Пристрій електротерапії також дозволяє поєднувати біологічний зворотний зв'язок та електричну стимуляцію. Це називається ЕМГ-індукованою електричною стимуляцією. Пацієнт повинен активно скорочувати м'язи тазового дна, а електрична стимуляція забезпечує додатковий електричний імпульс, коли досягається заданий поріг. Мета полягає в тому, щоб постійно збільшувати цей поріг, доки пацієнт не зможе повністю скорочувати м'язи без підтримки.

Традиційна медицина та гомеопатія мають мало доказів ефективності та тому використовуються рідко.

Хірургічне втручання є найефективнішим для людей зі стресовим нетриманням сечі, які не реагували на інші методи лікування.

Найефективнішим і початковим етапом лікування можуть бути фізичні вправи. Вправи від нетримання сечі після пологів, які мають доведену ефективність, – це вправи Кегеля. Основний принцип таких вправ – тренування контролю роботи м’язів, виконання вправ щодня. Доведено, що вони лікують і запобігають нетриманню.

Ви можете почати виконувати вправи невдовзі після народження дитини. Вправи Кегеля також сприяють кровообігу навколо вагінальної (промежинної) області, і це допоможе загоїти будь-які набряки, синці та синці. Якщо ви припините займатися спортом, ваші м’язи з часом можуть ослабнути, і симптоми можуть знову з’явитися.

Як виконувати вправи Кегеля для зміцнення м'язів тазового дна?

Переконайтеся, що ви розслаблені та вільно дихаєте, піднімаючи живіт на вдиху та втягуючи його на видиху. Під час вдиху слід напружити м’язи живота та тазового дна. Ви повинні відчути скорочення навколо піхви та ануса. Намагайтеся не напружувати сідниці або м’язи верхньої частини живота та переконайтеся, що ви не затримуєте дихання, а дихаєте рівномірно. Не хвилюйтеся, якщо ви не можете довго утримувати скорочення. Поступово збільшуйте час, протягом якого стискаєте м’язи тазового дна. Намагайтеся утримувати скорочення протягом чотирьох-п’яти секунд.

Під час регулярного виконання вправ слід утримувати скорочення протягом 10 секунд, одночасно дихаючи нормально. Відпочиньте та зачекайте щонайменше 10 секунд, перш ніж знову скорочуватися. Жінки, які регулярно виконують вправи Кегеля, можуть побачити перші результати через чотири-шість тижнів.

Профілактика

Профілактика цієї проблеми існує. Хоча ви нічого не можете зробити, щоб вирішити саму проблему, є прості заходи, які ви можете вжити, щоб спробувати уникнути нетримання сечі. Ось деякі заходи, які можна вжити для запобігання стресовому нетриманню сечі після пологів:

1. Оцінка лікаря:

Нехай ваш лікар ретельно огляне вас після пологів та оцінить ваш стан, щоб усунути будь-які ризики інфекції сечовивідних шляхів.

2. Вправи Кегеля не тільки корисні під час вагітності, але й допомагають зміцнити м'язи тазу після пологів і можуть запобігти нетриманню сечі під час будь-яких наступних вагітностей.

Жінкам слід намагатися підтримувати форму та виконувати вправи Кегеля ще до пологів, щоб запобігти нетриманню сечі. Вправи Кегеля – це базова вправа, яку можна виконувати будь-коли та будь-де. Вам потрібно ізолювати лобково-куприкові м’язи та утримувати їх у напруженому положенні, рахувати 3-5 секунд, розслабляти та розслабляти протягом 5 секунд. Ви повинні робити це 5 разів на день.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноз

Прогноз одужання від цієї патології вищий у молодих жінок після перших пологів. У 7% новоспечених мам симптоми зникають одразу після початку комплексного лікування. Але навіть комплексного лікування виявилося недостатнім для багатьох матерів, які народжують повторно.

Нетримання сечі після пологів – досить поширена патологія, яка може викликати дискомфорт. У розвитку цього захворювання відіграє роль багато факторів, але ризик вищий у жінок з травматичними пологами та проблемами з органами тазового дна. Лікування патології – фізіотерапія з активними фізичними вправами. Ефективність будь-яких методів лікування оцінюється індивідуально.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]