Нейрогенная гіпертермія (підвищення температури тіла)

Фізіологічна добова регуляції температури тіла дозволяє їй в нормі коливатися від мінімального значення рано вранці (близько 36 °) до максимального в другій половині дня (до 37,5 °). Рівень температури тіла залежить від балансу механізмів, що регулюють процеси теплопродукції і тепловіддачі. Деякі патологічні процеси можуть викликати підвищення температури тіла в результаті недостатності терморегуляціонних механізмів, що прийнято називати гіпертермією. Підвищення температури тіла при адекватній терморегуляції називають лихоманкою. Гіпертермія розвивається при надмірній метаболічної продукції тепла, надмірно високій температурі навколишнього середовища або при дефектних механізмах тепловіддачі. До деякої міри умовно можна виділити три групи гіпертермії (частіше їх причина носить комплексний характер).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Основні причини нейрогенної гіпертермії:

I. Гіпертермія, обумовлена надмірною теплопродукцией.

1. Гіпертермія при фізичному навантаженні
2. Тепловий удар (при фізичному навантаженні)
3. Злоякісна гіпертермія при наркозі
4. летальна кататонія
5. Тиреотоксикоз
6. Феохромазітома
7. Інтоксикація саліцилатів
8. Зловживання наркотиками (кокаїн, амфетамін)
9. Біла гарячка
10. епілептичний статус
11. Правець (генералізований)

II. Гіпертермія, обумовлена зниженням тепловіддачі.

1. Тепловий удар (класичний)
2. Використання теплонепроніцаемой одягу
3. Дегугідрація
4. Вегетативна дисфункція психогенного походження
5. Введення антихолінергічних препаратів
6. Гіпертермія при Ангідроз.

III. Гіпертермія складного генезу при розладі функцій гіпоталамуса.

1. Злоякісний нейролептичний синдром
2. цереброваскулярні розлади
3. енцефаліт
4. Саркоїдоз і грануломатозний інфекції
5. Черепно-мозкова травма
6. Інші ураження гіпоталамуса

I. Гіпертермія, обумовлена надмірною теплопродукцией

Гіпертермія при фізичному навантаженні. Гіпертермія є неминучим наслідком тривалого й інтенсивного фізичного напруження (особливо при спекотній і вологій погоді). Її легені форми добре контролюються регидратацией.

Тепловий удар (при фізичному навантаженні) відноситься до крайньої форми гіпертермії фізичного зусилля. Виділяють два типи теплового удару. Перший тип - це тепловий удар при фізичній напрузі, який розвивається при інтенсивній фізичній роботі в умовах вологого і спекотної зовнішнього середовища зазвичай у молодих і здорових людей (спортсмени, солдати). До сприяючих чинників належать: недостатня акліматизація, регуляторні порушення в серцево-судинній системі, дегідратація, носіння теплого одягу.

Другий тип теплового удару (класичний) характерний для літніх людей з порушеними процесами тепловіддачі. Тут часто має місце ангидроз. Сприятливі фактори: серцево-судинні захворювання, ожиріння, використання холинолитических засобів або діуретиків, дегідратація, похилий вік. Міське проживання для них - фактор ризику.

Клінічні прояви обох форм теплового удару включають гострий початок, підйом температури тіла вище 40 °, нудоту, слабкість, крамп, порушення свідомості (делірій, ступор або кома), спостерігається гіпотензія, тахікардія і гіпервентиляція. Часто спостерігаються епілептичні припадки; іноді виявляється вогнищева неврологічна симптоматика, набряк на очному дні. Лабораторні дослідження виявляють гемоконцентрацию, протеинурию, микрогематурию і порушення функцій печінки. Рівень м'язовий ферментів підвищується, можливий важкий рабдоміоліз і гостра ниркова недостатність. Часто виявляються симптоми дисемінованоговнутрішньосудинного згортання (особливо в разі теплового удару при фізичному навантаженні). При останньому варіанті часто має місце супутня гіпоглікемія. Дослідження кислотно-лужної рівноваги та електролітного балансу, як правило, виявляє респіраторний алкалоз і гіпокаліємія в ранніх стадіях і лактат-ацидоз і гіперкапнія - в пізніх.

Рівень смертності при тепловому ударі дуже високий (до 10%). Причинами смерті можуть бути: шок, аритмія, ішемія міокарда, ниркова недостатність, неврологічні розлади. Прогноз залежить від вираженості і тривалості гіпертермії.

Злоякісна гіпертермія при наркозі потрапило до рідкісних ускладнень загальної анестезії. Захворювання успадковується за аутосомно-домінантним типом. Синдром звичайно розвивається незабаром після введення анастетика, але може розвиватися і пізніше (в період до 11 годин після введення препарату). Гіпертермія дуже виражена і досягає 41-45 ° Інший основний симптом - виражена м'язова ригідність. Спостерігаються також гіпотензія, гіперпное, тахікардія, аритмія, гіпоксія, гіперкапнія, лактат-ацидоз, гіперкаліємія, рабдоміолдіз і ДВС-синдром. Характерна висока смертність. Лікувальна дія надає внутрішньовенне введення розчину дантролена. Необхідна термінова відміна наркозу, корекція гіпоксії і метаболічних розладів і кардіоваскулярна підтримка. Застосовується також фізичне охолодження.

Летальна (злоякісна) кататонія описана ще в донейролептіческую еру, але клінічно аналогічна до злоякісного нейролептичного синдрому з Приголомшений, вираженою ригідністю, гіпертермією і вегетативними порушеннями, які ведуть до смерті. Деякі автори вважають навіть, що нейролептический злоякісний синдром є лікарсько-індукованої летальної кататонією. Однак схожий синдром описаний у хворих на хворобу Паркінсона при раптовій відміні дофасодержащіх засобів. Ригідність, тремтіння і лихоманка спостерігаються також при Серотоніновий синдромі, який розвивається іноді при введенні інгібіторів МАО і засобів, що підвищують рівень серотоніну.

Тиреотоксикоз в ряду інших своїх проявів (тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія, артеріальна гіпертензія, гіпергідроз, діарея, схуднення, тремор і т.д.) характеризується і підйомом температури тіла. Субфебрильна температура виявляється більш ніж в однієї третини хворих (гіпертермія непогано компенсується гіпергідрозом). Однак перш ніж віднести субфебрилітет за рахунок тиреотоксикозу, необхідно виключити інші причини, здатні привести до підвищення температури (хронічний тонзиліт, синусити, хвороби зубів, жовчного міхура, запальні захворювання органів малого таза та ін.). Хворі не переносять жарких приміщень, сонячної спеки; а інсоляція часто провокує перші ознаки тиреотоксикозу. Гіпертермія часто стає помітною під час ти-реотоксіческого кризу (краще вимірювати ректальну температуру).

Феохромацітома призводить до періодичного викиду в кров великої кількості адреналіну і норадреналіну, що навіть визначається типова клінічна картина захворювання. Спостерігаються напади раптового побледнения шкірних покривів, особливо обличчя, тремтіння всього тіла, тахікардія, болі в області серця, головні болі, відчуття страху, артеріальна гіпертензія. Приступ триває декілька хвилин або кілька десятків хвилин. Між нападами самопочуття залишається нормальним. Під час нападу іноді може спостерігатися гіпертермія тій чи іншій мірі вираженості.

Використання таких препаратів, як холінолітики і саліцилати (при важкій інтоксикації особливо у дітей) може призводити до такого незвичайного прояву як гіпертермія.

Зловживання деякими наркотиками, особливо кокаїном і амфетаміном - інша можлива причина гіпертермії.

Алкоголь збільшує ризик теплового удару, а відміна алкоголю може провокувати делірій (біла гарячка) з гіпертермією.

Епілептичний статус може супроводжуватися гіпертермією, мабуть, в картині центральних гіпоталамічних терморегуляціонних розладів. Причина гіпертермії в таких випадках не викликає діагностичних сумнівів.

Правець (генералізований) проявляється настільки типовою клінічною картиною, що також не дає приводу для діагностичних труднощів при оцінці гіпертермії.

II. Гіпертермія, обумовлена зниженням тепловіддачі

До цієї групи розладів, крім класичного теплового удару, про який говорилося вище, можна віднести перенагрівання при носінні теплонепроніцаемой одягу, дегідратації (зменшується потовиділення), психогенну гіпертермію, гіпертермію при використанні холінолітиків (наприклад, при паркінсонізмі) і при Ангідроз.

Виражений гіпогідроз або ангидроз (природжена відсутність або недорозвинення потових залоз, периферична вегетативна недостатність) може супроводжуватися гіпертермією, якщо хворий знаходиться в середовищі з високою температурою.

Психогенная (або нейрогенна) гіпертермія характеризується тривалою і монотонно поточної гіпертермією. Часто спостерігається інверсія добового ритму (вранці температура тіла вище, ніж увечері). Ця гіпертермія відносно добре переноситься пацієнтом. Жарознижуючі засоби в типових випадках не знижують температуру. Частота серцевих скорочень не змінюється паралельно температурі тіла. Нейрогенная гіпертермія зазвичай спостерігається в контексті інших психовегетативних розладів (синдром вегетативної дистонії, ГБН і ін.); вона особливо характерна для шкільного (особливо пубертатного) віку. Часто її супроводжує алергія або інші ознаки імунодефіцитного стану. У дітей гіпертермія часто припиняється поза шкільного сезону. Діагноз нейрогенной гіпертермії завжди вимагає ретельного виключення соматичних причин підвищення температури (в тому числі ВІЛ-інфекції).

III. Гіпертермія складного генезу при розладі функцій гіпоталамуса

Злоякісний нейролептичний синдром розвивається, за даними деяких авторів, у 0,2% хворих, які отримують нейролептики, протягом перших 30 днів лікування. Він характеризується генералізованої м'язової ригідністю, гіпертермією (зазвичай вище 41 °), вегетативними розладами, порушенням свідомості. Спостерігається рабдоміліз, порушення функцій нирок і печінки. Характерний лейкоцитоз, гіпернатріємія, ацидоз і електролітні порушення.

Інсульти (і субарахноїдальні крововиливи в тому числі) в найгострішій фазі часто супроводжуються гіпертермією на тлі важких загальномозкових розладів і відповідних неврологічних проявів, що полегшують діагностику.

Гіпертермія описана в картині енцефалітів різної природи, а також саркоїдозу та інших грануломатозний інфекцій.

Черепно-мозкова травма середньої і, особливо, важкого ступеня може супроводжуватися вираженою гіпертермією в гострій стадії. Тут гіпертермія часто спостерігається в картині інших гіпоталамічних і стовбурових розладів (гиперосмолярность, гіпернатріємія, порушення м'язового тонусу, гостра надниркова недостатність і ін.).

Інші ураження гіпоталамуса органічної природи (дуже рідкісна причина) також можуть серед інших гіпоталамічних синдромів проявлятися гіпертермією.

Діагностичні дослідження нейрогенной гіпертермії

• докладний загальносоматичні фізикальне обстеження,
• загальний аналіз крові,
• біохімічний аналіз крові,
• рентгеноскопію грудної клітини,
• ЕКГ
• загальний аналіз сечі,
• консультацію терапевта.

Можуть знадобитися: ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, консультація ендокринолога, отоларинголога, стоматолога, уролога, проктолога, посів крові і сечі, серологічна діагностика ВІЛ-інфекції.

Необхідно виключати можливість ятрогенної гіпертермії (алергія на деякі лікарські засоби) та, іноді, штучно викликану лихоманку.

[13], [14], [15], [16]