Офтальмоплегія

Офтальмоплегія – це порушення руху ока; воно може бути спричинене одним або кількома факторами.

1. Нове формування орбіти.
2. Рестриктивна міопатія при захворюваннях очей, пов'язаних з щитоподібною залозою, або орбітальний міозит.
3. Ураження окорухового нерва при каротидно-кавернозній фістулі, синдромі Толози-Гуні та злоякісних пухлинах слізної залози.
4. Защемлення екстраокулярних м'язів або фасції при розривному переломі.
5. Розщеплення волокон зорового нерва менінгіомою його оболонки.

Різниця між рестриктивною та неврологічною офтальмоплегією

Наступні тести можуть допомогти диференціювати рестриктивну рухову дисфункцію від неврологічної дисфункції.

Випробування на вимушене зміщення

• закапати краплі анестетика;
• змочіть ватні тампони розчином анестетика та прикладіть їх до обох очей у ділянці м’язів, що досліджуються, на 5 хвилин;
• Пінцетом захопіть м’яз ураженого ока в місці прикріплення та поверніть око в напрямку обмеження рухливості.
• повторіть тест для іншого ока.

Позитивний результат: утруднення або неможливість рухати оком свідчить про рестриктивну причину, таку як міопатія щитовидної залози або защемлення м'язів у місці перелому. Опір рухам з протилежного боку відсутній, якщо процес не є двостороннім.

Негативний результат: резистентність не спостерігатиметься в обох очах при неврологічній патології та парезі м’язів.

Тест на різницю внутрішньоочного тиску

• внутрішньоочний тиск вимірюється, коли око знаходиться в нормальному положенні;
• Вимірювання повторюється в тому положенні ока, коли намагаються подивитися в напрямку обмеженої рухливості.

Позитивний результат: підвищення внутрішньоочного тиску на 6 мм рт. ст. або більше свідчить про те, що опір зумовлений м'язовим обмеженням.

Негативний результат: підвищення внутрішньоочного тиску менше ніж на 6 мм рт. ст. свідчить про неврологічну патологію.

Легку пульсацію найкраще виявляти за допомогою щілинної лампи та особливо за допомогою аппланаційної тонометрії.

Перевагою цього тесту порівняно з тестом примусового зміщення є менший дискомфорт для пацієнта та більш об'єктивний результат.

Саккадні рухи очей при неврологічних процесах характеризуються зниженням швидкості, тоді як при рестриктивних дефектах спостерігаються різкі зупинки при нормальній швидкості цього типу руху.

Причини порушення зору

1. Експозиційна кератопатія є найчастішою причиною порушення зору та має вторинний характер через тяжкий екзофтальм у поєднанні з лагофтальмом та порушенням феномену Белла.
2. Компресійна оптична нейропатія характеризується ознаками порушення внутрішньоочного тиску: зниженням гостроти зору, порушенням кольорового зору та контрастної чутливості, дефектами поля зору, порушенням аферентної провідності та змінами диска зорового нерва.
3. Хоріоїдальні складки в макулярній ділянці іноді можуть спричиняти порушення зору.

Динамічні характеристики

Наступні динамічні ознаки можуть допомогти в діагностиці патології.

1. Підвищений венозний тиск при певному положенні голови, пробі Вальсальви або стисканні яремної вени може призвести до появи або посилення екзофтальму у пацієнтів з венозною аномалією орбіти, а також служити ознакою капілярної гемангіоми орбіти у дітей.
2. Пульсація, яка може бути спричинена артеріовенозним анастомозом або дефектом орбітального склепіння.
   • У першому випадку пульсація супроводжується шумом, що залежить від розміру дефекту.
   • В останньому випадку пульсація передається від мозку спинномозковою рідиною і не супроводжується шумом.
3. Цей шум характерний для каротидно-кавернозної фістули. Його найкраще чути за допомогою стетоскопа, і він зменшується або зникає при стисканні іпсилатеральної сонної артерії.

Зміни в диску зорового нерва

1. Атрофія зорового нерва, якій може передувати його набряк, є проявом тяжкої компресійної оптичної нейропатії. Основними причинами є захворювання щитоподібної залози та пухлини зорового нерва.
2. Оптикоциліарні шунти складаються з розширених, нормально існуючих парапапілярних капілярів, які шунтують кров із венозної системи сітківки в парапапілярну судинну оболонку, коли нормальні дренажні шляхи закриті. При офтальмоскопії судини, найчастіше у скроневій половині, розширені та звивисті і зникають на краю диска зорового нерва. Рідко таку картину можна спостерігати при пухлині орбіти або зорового нерва, яка стискає зоровий нерв в орбіті та порушує відтік крові з центральної вени сітківки. Шунти найчастіше спостерігаються при менінгіомах оболонки зорового нерва, але також можуть спостерігатися при гліомах зорового нерва та кавернозних гемангіомах.

Хоріоїдальні складки

Це група паралельних чергуючих світлих і темних ніжних ліній і стрій, найчастіше розташованих на задньому полюсі. Хоріоїдальні складки спостерігаються при різних орбітальних патологіях, включаючи пухлини, дистиреоїдну офтальмопатію, запальні процеси та мукоцеле. Складки зазвичай протікають безсимптомно та не призводять до погіршення зору, хоча у деяких пацієнтів спостерігається зміщення рефракції в бік гіперметропії. Хоча хоріоїдальні складки найчастіше пов'язані зі значним екзофтальмом та пухлинами передньої локалізації, в деяких випадках їх поява може передувати клінічно значущому екзофтальму.

Зміни в судинах сітківки

1. Звивистість та розширення вен характерні для артеріовенозних анастомозів.
2. Венозна дилатація також може бути пов'язана із застоєм диска у пацієнтів з орбітальною масою.
3. Судинні оклюзії можуть спостерігатися при каротидно-кавернозній фістулі, орбітальному целюліті та пухлинах зорового нерва.

Спеціальні методи дослідження

1. КТ корисна для характеристики кісткових структур, локалізації та розміру об'ємних уражень. Вона особливо цінна у пацієнтів з травмою орбіти, оскільки допомагає виявити навіть незначні тріщини, сторонні тіла, кров, грижу екстраокулярних м'язів та емфізему. Однак КТ мало корисна для диференціації різних структур м'яких тканин, які мають однакову рентгенографічну щільність.
2. МРТ може візуалізувати процеси на верхівці орбіти та поширення пухлин орбіти в порожнину черепа. STIR - режим пригнічення жиру в Tl-зваженій томографії - є дуже цінним для визначення активності запального процесу при захворюваннях ока, пов'язаних з щитоподібною залозою.
3. Рентгенограми частково втратили своє значення з появою КТ та МРТ. Існує 2 основні проекції:
   • Проекція Колдуелла, при якій ніс і лоб пацієнта торкаються плівки. Найчастіше використовується при ураженнях орбіти;
   • Проекція Вотерса з дещо піднятим підборіддям пацієнта корисна для діагностики переломів нижньої стінки орбіти.
4. Тонкоголкова біопсія виконується під контролем КТ за допомогою голки. Ця методика особливо необхідна для пацієнтів з підозрою на метастази в орбіту та коли пухлини із сусідніх структур проростають в орбіту. Під час проведення біопсії можливі такі ускладнення, як крововилив та перфорація ока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]