Ольфактометрія

Серед багатьох діагностичних процедур є також маловідомі методи, такі як ольфактометрія. Це дослідження, яке оцінює поріг чутливості та ідентифікацію різних запахів. Ольфактометрія необхідна для визначення порушень нюху, зокрема, аносмії, гіпосмії, паросмії. Процедура проводиться за допомогою серії циліндрів, заповнених спеціальними розчинами, а також пристрою для кількісної подачі цих розчинів. Якість нюху оцінюється за об'ємом одоранту, при якому пацієнт починає відчувати аромат. [ 1 ]

Показання

Ольфактометрію призначають людям з недостатнім нюхом, змінами здатності розрізняти запахи або страждають від нюхових галюцинацій. Про такі порушення говорять, коли пацієнт страждає на одну з неврологічних або ЛОР-патологій:

• атрофічні процеси в носовій порожнині;
• вроджені вади розвитку верхніх дихальних шляхів;
• пухлинні процеси, поліпи;
• риніт медикаментозного, алергічного, гіпертрофічного походження;
• черепно-мозкові травми з травмою нюхових волокон гратчастої кістки;
• деструктивні процеси, що вражають нюхові цибулини;
• запальні процеси, що вражають носові пазухи;
• онкологічні процеси головного мозку;
• екзотоксичні реакції;
• стареча деменція, хвороба Паркінсона.

Ольфактометрія допомагає не тільки визначити порушення, але й визначити ступінь інтенсивності патології, що необхідно:

• оцінити професійну придатність;
• провести медичний огляд;
• оцінити результати лікування;
• для діагностики різних патологічних станів.

Підготовка

Процедура ольфактометрії не вимагає жодної спеціальної підготовки пацієнта. Однак, щоб діагноз був максимально точним, лікарі радять дотримуватися наступних правил:

• Киньте палити за кілька днів до тесту. Тютюнові смоли знижують якість сприйняття запахів, тому результати ольфактометрії після викурювання сигарети можуть бути спотворені. Для отримання більш об’єктивної інформації рекомендується викурити останню сигарету щонайменше за 24 години до тесту.
• Використовуйте зовнішні вазоконстриктори. Якщо пацієнт страждає на гострий риніт або інші захворювання, що супроводжуються набряком слизової тканини носа, рекомендується перед ольфактометрією закапати в ніс кілька крапель вазоконстрикторів. У такому випадку результати дослідження будуть максимально точними.
• Проведіть передню риноскопію заздалегідь. Якщо є підозра на органічне ураження зовнішнього носа, передню риноскопію необхідно провести заздалегідь, щоб виявити фактори, які можуть вплинути на результат (пухлинні процеси, пошкодження слизової оболонки тощо). [ 2 ]

Техніка ольфактометрії

Ольфактометрія проводиться за допомогою спеціального приладу, який називається ольфактометром. Прилад може бути різним, але найчастіше він складається з двох циліндрів різного діаметра: менший циліндр вставляється у більший, наповнений одорантом – нюхаючим розчином. Коли менший циліндр занурюють у більший, розчин виходить у вихідну трубку.

Процедура проводиться поетапно:

• Лікар пояснює мету та тонкощі дослідження, пояснює, що саме потрібно від пацієнта, і про які відчуття він повинен розповісти спеціалісту.
• Вихідна трубка пристрою вводиться в носову порожнину пацієнта, через яку дозується одорант. Його об'єм поступово збільшують, стежачи за реакцією пацієнта. Зазвичай використовується кілька варіантів ароматичного розчину, які також мають смаковий та подразнювальний ефект.
• Результати оцінюються за допомогою об'єктивних та суб'єктивних критеріїв. Окрім того, що пацієнт повідомляє спеціалісту, в який момент починає сприйматися аромат, для оцінки активної фази нюху використовується електроенцефалографія. Результат розраховується в сантиметрах вдавлення циліндра (нюх) або в кубічних сантиметрах. Адекватні значення чутливості можуть відрізнятися залежно від конкретного одоранту.

Лікар готує спеціальний набір пахучих речовин для ольфактометрії, реєстраційне посвідчення якого ретельно перевіряється та засвідчується. Крім того, ольфактометрія дозволяє оцінити якість та кількість нюхової функції: якісний варіант ольфактометрії є більш доступним, але використовується для діагностики лише аносмії. Кількісна оцінка дозволяє визначити рівень нюху залежно від кількості одухотворної речовини, необхідної для початку сприйняття аромату. [ 3 ]

Протипоказання до проведення

Розчини для ольфактометрії мають надзвичайно низьку токсичність, тому протипоказань до дослідження не так багато. Ольфактометрію не використовують, якщо пацієнт страждає на тяжку бронхіальну астму (сильний аромат може викликати загострення захворювання), або якщо в анамнезі зазначено гіперчутливість до використовуваних ароматизаторів.

Відносним протипоказанням є дитячий вік досліджуваного: не тому, що дослідження може якось нашкодити людині. Річ у тім, що дитина в більшості випадків не може адекватно оцінити маніпуляції, що над нею проводяться, і не завжди здатна чітко висловити свої почуття. Питання проведення ольфактометрії у дітей вирішується індивідуально з лікарем. [ 4 ]

Ускладнення після процедури

Ольфактометрія проводиться в амбулаторних умовах і не потребує подальшого спостереження за пацієнтом з боку лікаря. Пацієнта одразу після процедури відправляють додому. У рідкісних випадках пацієнта залишають для спостереження ще на 2 години. Це актуально, наприклад, якщо людина страждає на алергію на речовини, що використовуються під час ольфактометрії. Крім того, пацієнти, які відчували дискомфорт і відзначили погіршення самопочуття під час дослідження, потребують додаткового спостереження отоларинголога та терапевта.

Після завершення ольфактометрії можна отримати наступний висновок:

• Нормосмія – нюхова функція в межах норми.
• Гіпосмія – це зниження нюхової функції.
• Аносмія – це відсутність нюху.
• Кокосмія — це збочена нюхова функція.

Якщо під час ольфактометрії виявлено будь-яке порушення нюху, з'ясовується можливість його механічної причини. Для цього спеціаліст проводить ретельний огляд носової порожнини. За необхідності деякі ділянки обробляються розчином адреналіну. Якщо нюхова здатність не відновлюється протягом п'яти хвилин, то говорять про гіпосмію механічного походження.

Ольфактометрія загалом вважається безпечною, неінвазивною процедурою, яка не пов'язана з ускладненнями. Повідомлялося лише про поодинокі випадки погіршення стану:

• Головний біль, запаморочення, легка нудота з'являлися як рефлекторна реакція на вплив подразників: етанолу, ментолу, кислотних сумішей. Така побічна реакція зазвичай зникає самостійно, без стороннього медичного втручання, протягом кількох хвилин після закінчення дослідження.
• Анафілактичний шок – максимальний прояв алергії, що вражає дихальну систему. Ускладнення розвивається у вигляді механічної дихальної недостатності, і пацієнт потребує негайної медичної допомоги. Патологію усувають внутрішньовенним введенням антигістамінних препаратів та кортикостероїдів.

Варто зазначити, що ольфактометрія викликає ускладнення лише у 0,1% пацієнтів, зокрема, у людей, схильних до порушень вестибулярного апарату або мають підвищену алергічну чутливість організму. Загалом, ольфактометрія є високоефективною та безпечною маніпуляцією для оцінки наявності та рівня порушень нюхової чутливості.

Догляд після процедури

Немає потреби в догляді чи процедурах відновлення після ольфактометрії. Пацієнт може повернутися до свого звичайного життя одразу після обстеження.

Переваги ольфактометрії включають:

• простота та зручність використання;
• доступність та портативність пристрою;
• здатність фіксувати показники та згодом спостерігати їх у динаміці;
• відсутність необхідності попередньої спеціальної підготовки та реабілітації пацієнта після ольфактометрії.

Відгуки

Згідно з численними відгуками, ольфактометрія – це інформативна діагностична процедура, повністю безпечна для пацієнтів. Дослідження дозволяє лікарю отримати інформацію про функціональні можливості органу нюху, що допомагає йому у постановці діагнозу та призначенні правильного лікування.

Якщо лікар призначає ольфактометрію, дослідження обов'язково проводиться, оскільки альтернативи цьому діагностичному методу практично немає. У певному сенсі нюхову функцію можна оцінити за допомогою методів, що реєструють вегетативно-нюхові реакції – зокрема, частоту серцевих скорочень і дихальних рухів, розмір зіниці. Але такі реакції не повністю висвітлюють якість нюху пацієнта, оскільки існують поодинокі порушення, які не впливають на вегетативні реакції, але провокують порушення в нюховому аналізаторі. У деяких випадках для визначення здатності сприймати аромати використовується фіксація біоелектричної активності мозку після впливу пахучих подразників.

Ольфактометрія оцінює нюхову чутливість, визначаючи реакцію людини на спеціальний набір розчинів з характерними ароматами – зазвичай це запах оцту, етанолу, валеріани, аміаку. Для повноцінного дослідження доцільно використовувати різні запахи, оскільки іноді пацієнт сприймає одні аромати, а інші – ні. Важливо враховувати, що певні аромати можуть подразнювати закінчення трійчастого нерва. Наприклад, «м’ятний» запах дає відчуття прохолоди, а спирти – відчуття тепла; аміак, формалін, гіркоти можуть провокувати неприємні та навіть болючі відчуття. У зв’язку з цим ольфактометрія повинна включати набори різних тестових розчинів, серед яких повинні бути речовини, що подразнюють закінчення трійчастого нерва, а також ті, що мають смаковий компонент.