Циган

Гіпосмія (з грец. «Гіпо» - зниження, «осме» - нюх) - це патологічний стан, який проявляється в зниженні нюху. Статистика свідчить, що найбільша кількість випадків порушення нюху спостерігається серед курців, працівників лакофарбових підприємств і хімічної промисловості.

Гіпосмія може виступати в ролі самостійного захворювання, або ж бути початковою стадією аносмія - практично повної відсутності нюху.

[1], [2], [3], [4],

Причини гіпосмія

Розвиток гіпосмія відбувається внаслідок патології центральної або периферичної нервової системи.

Гіпосмія буває есенціальною і рецепторной.

Існує два механізми розвитку есенціальної гіпосмія:

1. ушкодження мозкових структур, які відповідають за нюх. Ці структури розташовуються переважно в скроневій частці головного мозку.
2. пошкодження чутливих гілочок нюхового нерва.

Рецепторная гипосмия виникає через порушення роботи нюхових рецепторів, розташованих у верхній носовій раковині. Ці рецептори знаходяться на поверхні, тому швидко реагують при контакті з запахами із зовнішнього середовища. У разі ураження слизової оболонки носових раковин повітря не може повноцінно контактувати з рецепторами.

Гіпосмія може проявляти себе як:

1. Загальна гипосмия - зниження сприйняття всіх запахів.
2. Часткова гипосмия - зниження чутливості тільки до деяких запахів.
3. Параосмія - знижений сприйняття одних запахів і викривлене сприйняття інших.

Гіпосмія може бути односторонньою (ураження з одного боку) і двосторонньої (зниження чутливості з обох сторін).

У рідкісних випадках гипосмия буває вродженою. Найчастіше різні види Гіпосмія виникають після тривалої дії певного фактора.

1. Травми головного мозку, особливо скроневої області.
2. Наслідок хірургічного втручання на особовому відділі черепа, наприклад операція з причини гайморотомії.
3. Вплив тютюнового диму і хімічних речовин.
4. Запалення і набряк слизової носа вірусної і бактерійної етіології (риніти, синусити, ускладнення ГРВІ та грипу).
5. Набряк слизової на фоні тривалого застосування назальних крапель (резерпін, нафтизин).
6. Неврит нюхового нерва.
7. Поліпоз гайморових пазух і носових раковин.
8. Викривлення носової перегородки.

[5], [6], [7], [8], [9]

Фактори ризику

У зоні ризику знаходяться люди, які зловживають курінням, а також пасивні курці. Працівники лакофарбових підприємств, парфумерних виробництв і заводів по виготовленню побутової хімії можуть з часом виявити рецепторное зниження нюху - есенційну гіпосмію.

Люди, часто страждають респіраторними захворюваннями і алергіки, спостерігають у себе нестійке зниження нюх, яке відновлюється після одужання.

[10], [11], [12],

Патогенез

Слизова оболонка курців піддається висушування під дією тютюнового диму, пошкоджуються клітини нюхового епітелію і втрачають здатність вловлювати запахи і реєструвати температуру повітря.

Вірусні та бактеріальні інфекції при контакті зі слизовою носа викликають запальний процес. Слизова оболонка набухає, збільшується в розмірах, здавлює рецептори. Саме тому під час застуди та нежитю ми не можемо повноцінно відчути весь спектр запахів навколишнього середовища. Аналогічний механізм виникнення гіпосмія спостерігається також при алергічному риніті, тільки пусковим механізмом є не інфекція, а алерген.

При поліпозі відбуваються патологічні зміни нюхового епітелію, що призводить до нечутливості нюхових рецепторів. Неможливість відчувати запахи при відсутності явних причин може бути одним із симптомів наявності поліпів.

Травми черепа і серйозні струсу мозку в деяких випадках викликають тимчасову або постійну гіпосмію. Причина такого порушення полягає в тому, що ділянка головного мозку, що відповідає за нюх, не може прийняти і переробити що йде від рецепторів імпульс.

[13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми гіпосмія

Симптоми гіпосмія найчастіше є вторинними, тобто на перший план виходять більш серйозні порушення.

Ослаблення нюху виникає на грунті інших симптомів і захворювань, таких як відсутність і ослаблення носового дихання, нежить, запалення носових пазух і головні болі в області лобової кістки.

Симптоми на початку захворювання не мають яскравої клінічної картини, перші ознаки розвиваються поступово. Спочатку хворий не відчуває слабкі запахи і аромати, далі стан погіршується. Зазвичай, після усунення основного захворювання, до пацієнта поступово повертається нормальний нюх.

У деяких випадках, навіть після усунення агресивних чинників, якщо вони викликають незворотні пошкодження слизової, зберігається стійке зниження нюху.

Ураження нюхового нерва вірусної і бактерійної інфекцією призводить до невриту носового нерва і запалення носових пазух. Хворий може відчувати симптоми загального нездужання, біль в області обличчя і сильний головний біль.

[18], [19], [20], [21]

Ускладнення і наслідки

Відсутність лікування призводить до розвитку повної відсутності нюху - аносмія. Аносмія набагато важче піддається лікуванню і не виліковується повністю.

Гіпосмія сама по собі не дає ніяких ускладнень. Ускладнення викликають первинні патологічні стани, такі як риніт, синусит, гайморит, які переходять у хронічні захворювання і викликають аносмію.

[22], [23]

Діагностика гіпосмія

Діагностика і лікування гіпосмія проводиться ЛОР-лікарем.

Діагноз «гипосмия» лікар ставить на підставі скарг хворого, анамнезу та спеціальних нюхових проб.

В процесі збору анамнезу можна встановити першопричину захворювання. Обов'язково запитують про умови праці та проживання, наявність травм і пошкоджень, раніше перенесені операції та наявності інших патологій головного мозку і судин.

Наступний етап діагностики дозволяє визначити рівень нюху на даний момент. Для цього проводять ольфактометріческую пробу з використанням сорока різних запахів і ароматизованих мікрокапсул. Запахи підбираються таким чином, щоб вони були знайомі людині, наприклад, запах шоколаду або цибулі. Максимальна кількість балів за тест становить 40 одиниць. Пацієнти з аносмія отримують в середньому від 7-15 балів, так як деякі аромати допомагає вловлювати трійчастий нерв. Пацієнти з гіпосімей набирають від 20 до 30 балів, показник залежить від ступеня ураження нюху.

Біохімічні та лабораторні аналізи не є інформативними при гопісміі, проте надають інформацію про загальний стан організму.

[24], [25], [26], [27], [28]

Диференціальна діагностика

Для постановки правильного діагнозу проводиться диференціальна діагностика, що дозволяє виключити наявність інших схожих патологій. Лікар ретельно обстежує стан слухового проходу і дихальні шляхи. Для виключення пухлини в зоні передньої черепної ямки, прихованих тріщин і переломів в цій області, запалення і онкології носових і навколоносових пазух проводять інструментальну діагностику. Найчастіше призначають комп'ютерну томографію з посиленням контрасту.

Лікування гіпосмія

Щоб вилікувати гіпосмію, необхідно усунути основну причину захворювання.

Для курців єдиним вирішенням проблеми є відмова від куріння. Протягом півроку після припинення куріння буде спостерігатися значне поліпшення нюху. Однак відчуття запахів після куріння не підлягає повному відновленню.

Гіпосмія алергічної етіології успішно лікується за допомогою усунення джерела алергії (або ізоляції пацієнта) з призначенням антигістамінних засобів.

Втрата нюху на тлі черепно-мозкових травм піддається лікуванню за допомогою коректорів мозкового кровообігу, загальнозміцнюючих засобів або хірургічного втручання.

Гіпосмія на тлі вірусної і бактерійної інфекції усувається за допомогою противірусних та антибактеріальних препаратів. Паралельно проводиться симптоматична терапія, спрямована на усунення закладеності носа і полегшення носового дихання. Застосування судинозвужувальних крапель для носа може бути ефективним протягом перших п'яти днів. Тривале застосування судинозвужувальних крапель викликає набряк слизової і може посилити гіпосмію.

Основні препарати, що застосовуються при рецепторной гіпосмія:

1. Пиносол - це натуральний засіб на основі масел ялиці і сосни. Препарат випускають у вигляді назальних крапель. На відміну від інших засобів, він не викликає звикання і не пересушує слизову носа. Препарат має бактерицидну, протизапальну і ранозагоювальну дію. Дорослим і дітям призначають по 1-2 краплі в кожну ніздрю 4 рази на день. Пиносол добре переноситься пацієнтами і не викликає побічних реакцій.
2. Мильгамма. Поліпшення провідності нюхового нерва спостерігається після лікування вітамінами групи В. Препарат включає в себе вітаміни В1, В6 і В12.Вітамін В1 покращує нервово-м'язову передачу і проведення імпульсу від рецептора до головного мозку. Вітамін В6 бере участь в утворенні спеціальних речовин-медіаторів, які регулюють роботу головного мозку і сприяють відновленню пошкоджених структур. Вітамін В12 покращує внутрішньоклітинний обмін речовин, впливає на засвоюваність і синтез білка. Перераховані вище компоненти в комплексі нормалізують трофіку нервової тканини і провідність нервових імпульсів. Препарат випускають у формі таблеток і розчину для внутрішньом'язових ін'єкцій. Внутрішньом'язово вводять 1 ампулу (2 мл) 1 раз на день ввечері або приймають 1-2 таблетки 1 раз на день під час їжі. Протипоказанням до прийому препарату є індивідуальна непереносимість компонентів, гостра серцева недостатність, виразка шлунка і наявність онкології.
3. Назальний спрей Др. Тайс з евкаліптовим маслом стимулює нюхові клітини слизових оболонок носа, підсилює чутливість рецепторів, знімає запальний процес і вбиває мікроби в порожнині носа і носоглотки. Дорослим і дітям старше 6 років призначають по 1-2 натискання в кожну ніздрю 3-5 разів на добу. Препарат добре переноситься пацієнтами. До можливих побічних ефектів відносять алергію на компоненти препарату, підвищення артеріального тиску, відчуття печіння в носі.
4. Евказолін - це судинозвужувальний препарат. Рекомендується застосовувати тільки в якості симптоматичної терапії, а не для лікування. Евказолін знижує кровонаповнення судин слизової оболонки носа, за рахунок чого зменшується її набряк і полегшується дихання. Евкаліптова олія має бактерицидну ефектом і зволожує слизову. Препарат випускають у вигляді назального спрея. Дорослим і дітям старше 12 років призначають по 1 натискання в кожну ніздрю по мірі необхідності. Протипоказанням до застосування є вік молодше 12 років, глаукома і гіперфункція щитовидної залози. Можливе виникнення побічних реакцій у вигляді посилення симптомів риніту, відчуття печіння і поколювання.

Фізіотерапевтичне лікування є важливим доповненням до медикаментозної терапії.

У ЛОР-практиці широко застосовують 3 основних види фізіопроцедур:

• Промивання носа.

Промивання носа проводиться в умовах стаціонару і вдома. Найчастіше для промивання використовують слабкий сольовий розчин. Для приготування розчину можна застосовувати як звичайну, так і морську сіль. Чверть чайної ложки солі насипають в стакан на 200 мл з теплою водою і розмішують до повного розчинення. Далі розчин набирають в медичну грушу або шприц об'ємом 20 мл. Голову нахилити над раковиною, відкрити рот і акуратно вливати розчин спочатку в одну носову раковину, потім в іншу. Така процедура добре очищає порожнину носа, покращує проходження повітря. Сіль згубно впливає на хвороботворні організми.

Процедуру проводять 3-4 рази на день.

• Тубус-кварц.

Це процедура проводиться із застосуванням ультрафіолетового випромінювання. Ультрафіолет має бактерицидну, ранозагоювальну і протизапальну дію. При лікуванні зникають симптоми і прояви алергічного риніту, поліпшується кровообіг судин носа, відновлюється чутливість нервових закінчень і нюхового епітелію. В апараті Тубус-кварц задіяні короткі УФ-промені, які є найефективнішими. Оптимальна довжина становить 255-257 нм, що сприяє активації захисних сил організму. Тривалість і частоту сеансів встановлює лікуючий лікар.

Протипоказанням до застосування процедури є наявність онкології, гіперчутливості до УФ-променів і туберкульозу.

• Лазерна терапія.

Застосовують гелій-неонове лазерне випромінювання (довжина хвилі 0,63 мкм). Лазерний промінь спрямовують всередину порожнини носа в область нюхової зони. Процедуру проводять щодня протягом 10 днів. Через місяць курс лікування необхідно повторити. Процедура усуває набряк слизової і покращує функціонування нюхових рецепторів.

Народне лікування

• Лікування за допомогою медових сот

Медові стільники містять велику кількість вітамінів і біологічно активних речовин. Стільники необхідно жувати 15-20 хвилин 6 разів в день через годину після їжі. Такий метод допомагає поліпшити носове дихання, знижує запалення носових і придаткових пазух. Речовини, що містяться в бджолиних сотах, сприяють зміцненню імунітету.

• Лікування за допомогою алое

Столову ложку меду змішати з 1 столовою ложкою топленого вершкового масла. У цю суміш додати 1 чайну ложку масла евкаліпта і 3 столові ложки соку алое. Всі інгредієнти ретельно змішують до утворення однорідної маси. Ватні тампони, змочені в цю суміш, закладають в кожну ніздрю на 15-20 хвилин 3 рази в день. Суміш можна зберігати в холодильнику.

• Лікування за допомогою муміє (особливий вид гірської породи, продається в аптеці)

Для лікування використовують 10% розчин муміє. Для приготування розчину необхідно взяти 2 г муміє і 1 столову ложку персикового масла. Капають по 4 краплі в кожну ніздрю 4-5 разів на день.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Лікування травами

Для лікування гіпосмія на тлі риніту або синуситу застосовують відвар календули, звіробою, ромашки і шавлії.

1. Відвар з календули готують на водяній бані. Для приготування 2-3 столові ложки (без гірки) календули засипають в емальовану ємність і заливають склянкою води. Траву ставлять на водяну баню, кип'ятять 15 хвилин під закритою кришкою, потім ємність виймають з водяної бані і настоюють до повного охолодження. Календулу віджати і процідити, пити 3-4 рази на день за 30-40 хвилин до їжі протягом місяця.
2. Відвар шавлії також готують на водяній бані, тільки наполягати необхідно 5-7 хвилин. Приймають по 5 столових ложок 4 рази на день через годину після їжі. Курс лікування 1 місяць.
3. Для приготування настою звіробою необхідно взяти півлітровий термос. 2 столові ложки звіробою насипати в термос і залити гарячою водою (90-95 градусів). Наполягають близько 8 годин. Далі рідина необхідно процідити і злити в окрему ємність. Приймають по півсклянки 3-4 рази на день протягом 2 тижнів.
4. 1 столову ложку ромашки засипати в невелику емальовану ємність і влити 200-300 мл окропу. Настоювати 1 годину. Чверть склянки настою розбавити підігрітою водою, додати 1 чайну ложку меду і пити як чай.

Гомеопатія

Для поліпшення носового дихання застосовують такі гомеопатичні засоби:

1. Апіс або «бджола медоносна» - це гомеопатичний препарат, який виготовляють з бджіл. Призначають при набряку слизової, скруті носового дихання, запаленні, нежиті і сльозотечі. Виготовляють гранули з малими дозуванням діючої речовини. Протипоказанням до застосування є алергія на продукти бджільництва.
2. Арум Тріфіллюм або Ароніка трилистий.

Трилистий папороть застосовують під час сильного набряку слизової носа, коли хворий може дихати тільки відкритим ротом. Також показанням до застосування є біль в області пазух носа, сльозоточивість, чхання і занепад сил. Застосовують гранули з дозами від 3 до 30 в залежності від стану пацієнта. Препарат добре переноситься пацієнтами. Побічні ефекти виникають при індивідуальній непереносимості.

1. Аммоніум карбоникум - це препарат на основі вуглекислого амонію і аміаку. Препарат призначають при ринітах, синуситах. Добре зарекомендував себе для лікування і профілактики аденоїдів. Для ефективної терапії застосовують 5-6 розведення. Препарат добре переноситься пацієнтами.
2. Каліум біхромікум застосовують при нежиті, коли пацієнта турбує біль і відчуття печіння в носі, рясні виділення з носа, почервоніння і лущення шкіри навколо носа. Випускають у вигляді гранул і рідин для розтирання. Для приготування гранул використовують 6 розведення. Препарат не викликає побічних реакцій.

Дозування препаратів підбирається лікарем. При виникненні симптомів алергії або передозування необхідно припинити прийом препарату і повідомити свого лікаря.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання при гіпосмія показано в тих випадках, коли порушено нормальне анатомічна будова структур, що відповідають за нюх.

Зниження нюху на грунті викривлення носової перегородки може повністю зникнути після операції на носовій перегородці. Операції з приводу гайморотомії при хронічному гаймориті також допоможуть повернути нюх в норму.
Операція з приводу видалення або припікання поліпів в порожнині носа, носових і придаткових пазухах значно поліпшить нюх, але не відновить його повністю через травмування нюхового епітелію.

Травматична аносмия і гипосмия вимагає оперативного втручання при порушенні цілісності кісток мозкового або лицьового черепа.

Профілактика

Профілактика втрати нюху полягає в дотриманні всіх рекомендацій лікаря. Необхідно пройти повний курс лікування, щоб виключити ймовірність рецидиву або хронізації первинного захворювання. Після повного лікування один раз на півроку необхідно проходити курс фізіопроцедур (наприклад, тубус-кварц). Це допоможе зміцнити захисні сили організму і зведе до мінімуму ймовірність виникнення рецидиву.

Не варто забувати про дотримання режиму дня, повна відмова від куріння і теплий одяг в холодну пору року. Важливо уникати протягів і переохолодження.

[35], [36], [37], [38]

Прогноз

Прогноз захворювання сприятливий.

[39], [40], [41], [42]