Гіпосмія

Гіпосмія (від грецького «гіпо» – зниження, «осме» – нюх) – це патологічний стан, що проявляється у зниженні нюху. Статистика показує, що найбільша кількість випадків порушення нюху спостерігається серед курців, працівників лакофарбових заводів та хімічної промисловості.

Гіпосмія може виступати як самостійне захворювання, або бути початковою стадією аносмії – практично повної відсутності нюху.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини гіпосмії

Розвиток гіпосмії відбувається в результаті патології центральної або периферичної нервової системи.

Гіпосмія може бути есенціальною та рецепторною.

Існує два механізми розвитку есенціальної гіпосмії:

1. пошкодження структур мозку, відповідальних за нюх. Ці структури розташовані переважно у скроневій частці мозку.
2. пошкодження чутливих гілок нюхового нерва.

Гіпосмія рецепторів виникає через порушення роботи нюхових рецепторів, розташованих у верхній носовій раковині. Ці рецептори розташовані на поверхні, тому вони швидко реагують при контакті з запахами із зовнішнього середовища. У разі пошкодження слизової оболонки носової раковини повітря не може повноцінно контактувати з рецепторами.

Гіпосмія може проявлятися як:

1. Загальна гіпосмія – це зниження сприйняття абсолютно всіх запахів.
2. Часткова гіпосмія — це зниження чутливості лише до певних запахів.
3. Параосмія — це знижене сприйняття одних запахів і спотворене сприйняття інших.

Гіпосмія може бути односторонньою (ураження одного боку) або двосторонньою (зниження чутливості з обох сторін).

У рідкісних випадках гіпосмія буває вродженою. Найчастіше різні види гіпосмії виникають після тривалого впливу певного фактора.

1. Травми головного мозку, особливо в скроневій ділянці.
2. Наслідок хірургічного втручання на лицьовій частині черепа, наприклад, операції з приводу гайморової синусотомії.
3. Вплив тютюнового диму та хімічних речовин.
4. Запалення та набряк слизової оболонки носа вірусної та бактеріальної етіології (риніт, синусит, ускладнення гострих респіраторних вірусних інфекцій та грипу).
5. Набряк слизової оболонки внаслідок тривалого застосування назальних крапель (резерпін, нафтизин).
6. Нюховий неврит.
7. Поліпоз верхньощелепних пазух та носових раковин.
8. Викривлена носова перегородка.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризику

У групі ризику знаходяться люди, які зловживають курінням, та пасивні курці. Працівники лакофарбових заводів, парфумерних фабрик та заводів побутової хімії з часом можуть відчувати зниження рецепторів нюху – есенціальну гіпосмію.

Люди, які часто страждають на респіраторні захворювання та алергії, відчувають тимчасове зниження нюху, яке відновлюється після одужання.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

Слизова оболонка курців пересушується тютюновим димом, клітини нюхового епітелію пошкоджуються, і вони втрачають здатність розпізнавати запахи та реєструвати температуру повітря.

Вірусні та бактеріальні інфекції викликають запалення при контакті зі слизовою оболонкою носа. Слизова оболонка набрякає, збільшується в розмірах і стискає рецептори. Саме тому ми не можемо повноцінно відчувати весь спектр запахів навколишнього середовища під час застуди або нежиті. Подібний механізм розвитку гіпосмії спостерігається і при алергічному риніті, тільки тригером є не інфекція, а алерген.

При поліпозі відбуваються патологічні зміни в нюховому епітелії, що призводить до нечутливості нюхових рецепторів. Нездатність відчувати запахи за відсутності очевидних причин може бути одним із симптомів наявності поліпів.

Черепно-мозкові травми та важкі струси мозку іноді можуть спричиняти тимчасову або постійну гіпосмію. Це трапляється, коли ділянка мозку, відповідальна за нюх, не здатна приймати та обробляти імпульси, що надходять від рецепторів.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми гіпосмії

Симптоми гіпосмії найчастіше є вторинними, тобто на перший план виходять більш серйозні порушення.

Втрата нюху виникає через інші симптоми та захворювання, такі як відсутність або ослаблення носового дихання, нежить, запалення носових пазух та головний біль у ділянці лобової кістки.

Симптоми на початку захворювання не мають чіткої клінічної картини, перші ознаки розвиваються поступово. Спочатку пацієнт не відчуває слабких запахів та ароматів, потім стан погіршується. Зазвичай, після усунення основного захворювання, у пацієнта поступово відновлюється нормальний нюх.

У деяких випадках, навіть після усунення агресивних факторів, якщо вони викликають незворотні пошкодження слизової оболонки, зберігається стійке зниження нюху.

Пошкодження нюхового нерва вірусною та бактеріальною інфекцією призводить до невриту носового нерва та запалення носових пазух. Пацієнт може відчувати симптоми загального нездужання, біль в обличчі та сильний головний біль.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ускладнення і наслідки

Якщо не лікувати, це може призвести до повної втрати нюху – аносмії. Аносмію набагато важче лікувати, і її неможливо повністю вилікувати.

Сама гіпосмія не викликає жодних ускладнень. Ускладнення викликаються первинними патологічними станами, такими як риніт, синусит, гайморит, які переростають у хронічні захворювання та викликають аносмію.

[ 22 ], [ 23 ]

Діагностика гіпосмії

Діагностику та лікування гіпосмії проводить ЛОР-лікар.

Лікар ставить діагноз гіпосмії на основі скарг пацієнта, анамнезу та спеціальних нюхових тестів.

Під час збору анамнезу можна визначити основну причину захворювання. Обов’язково розпитують про умови праці та побуту, наявність травм та пошкоджень, попередні операції та наявність інших патологій головного мозку та судин.

Наступний етап діагностики дозволяє визначити рівень нюху на даний момент. Для цього проводиться ольфакторний тест з використанням сорока різних запахів та ароматизованих мікрокапсул. Запахи підбираються таким чином, щоб вони були знайомі людині, наприклад, запах шоколаду або цибулі. Максимальна кількість балів за тест становить 40 одиниць. Пацієнти з аносмією отримують в середньому 7-15 балів, оскільки деякі аромати розпізнаються трійчастим нервом. Пацієнти з гіпосмією отримують від 20 до 30 балів, показник залежить від ступеня пошкодження нюху.

Біохімічні та лабораторні аналізи не є інформативними у разі гопісмії, але вони дають інформацію про загальний стан організму.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диференціальна діагностика

Для встановлення правильного діагнозу проводиться диференціальна діагностика, щоб виключити наявність інших подібних патологій. Лікар ретельно досліджує стан слухового проходу та дихальних шляхів. Щоб виключити пухлину в передній черепній ямці, приховані тріщини та переломи в цій області, запалення та онкологію носових та навколоносових пазух, проводиться інструментальна діагностика. Найчастіше призначається комп'ютерна томографія з контрастним підсиленням.

Лікування гіпосмії

Щоб вилікувати гіпосмію, необхідно усунути основну причину захворювання.

Для курців єдиним рішенням проблеми є кинути палити. Протягом шести місяців після відмови від куріння відбудеться значне покращення нюху. Однак нюх після куріння повністю не відновлюється.

Гіпосмія алергічної етіології успішно лікується шляхом усунення джерела алергії (або ізоляції пацієнта) з призначенням антигістамінних препаратів.

Втрату нюху внаслідок черепно-мозкової травми можна лікувати за допомогою коректорів мозкового кровообігу, загальнозміцнюючих засобів або хірургічного втручання.

Гіпосмію, спричинену вірусними та бактеріальними інфекціями, усувають за допомогою противірусних та антибактеріальних препаратів. Паралельно проводиться симптоматична терапія, спрямована на усунення закладеності носа та полегшення носового дихання. Застосування судинозвужувальних крапель для носа може бути ефективним протягом перших п'яти днів. Тривале застосування судинозвужувальних крапель викликає набряк слизової оболонки та може посилити гіпосмію.

Основними препаратами, що використовуються при гіпосмії рецепторів, є:

1. Піносол – це натуральний засіб на основі олій ялиці та сосни. Препарат випускається у формі назальних крапель. На відміну від інших засобів, він не викликає звикання та не пересушує слизову оболонку носа. Препарат має бактерицидну, протизапальну та ранозагоювальну дію. Дорослим та дітям призначають по 1-2 краплі в кожну ніздрю 4 рази на день. Піносол добре переноситься пацієнтами та не викликає побічних ефектів.
2. Мільгамма. Покращення провідності нюхового нерва спостерігається після лікування вітамінами групи В. До складу препарату входять вітаміни В1, В6 та В12. Вітамін В1 покращує нервово-м'язову передачу та проведення імпульсів від рецептора до мозку. Вітамін В6 бере участь в утворенні спеціальних речовин-медіаторів, що регулюють функціонування мозку та сприяють відновленню пошкоджених структур. Вітамін В12 покращує внутрішньоклітинний метаболізм, впливає на засвоюваність та синтез білка. Вищезазначені компоненти в поєднанні нормалізують трофіку нервової тканини та провідність нервових імпульсів. Препарат випускається у формі таблеток та розчину для внутрішньом'язових ін'єкцій. Внутрішньом'язово вводять по 1 ампулі (2 мл) 1 раз на день ввечері або приймають 1-2 таблетки 1 раз на день під час їжі. Протипоказаннями до прийому препарату є індивідуальна непереносимість компонентів, гостра серцева недостатність, виразка шлунка та наявність онкології.
3. Назальний спрей Dr. Theiss з олією евкаліпта стимулює нюхові клітини слизової оболонки носа, підвищує чутливість рецепторів, знімає запалення та знищує мікроби в носовій порожнині та носоглотці. Дорослим та дітям старше 6 років призначають по 1-2 натискання в кожну ніздрю 3-5 разів на день. Препарат добре переноситься пацієнтами. Можливі побічні ефекти включають алергію на компоненти препарату, підвищення артеріального тиску та відчуття печіння в носі.
4. Евказолін є вазоконстриктором. Рекомендується використовувати лише як симптоматичну терапію, а не для лікування. Евказолін зменшує кровопостачання судин слизової оболонки носа, тим самим зменшуючи її набряк та полегшуючи дихання. Олія евкаліпта має бактерицидну дію та зволожує слизову оболонку. Препарат випускається у вигляді назального спрею. Дорослим та дітям старше 12 років призначають по 1 натисканню в кожну ніздрю за потреби. Протипоказаннями до застосування є вік до 12 років, глаукома та гіпертиреоз. Побічні ефекти можуть проявлятися у вигляді посилення симптомів риніту, печіння та поколювання.

Фізіотерапевтичне лікування є важливим доповненням до медикаментозної терапії.

У ЛОР-практиці широко використовуються 3 основні види фізіотерапевтичних процедур:

• Промивання носа.

Промивання носа проводиться в лікарні або вдома. Найчастіше для полоскання використовується слабкий фізіологічний розчин. Для приготування розчину можна використовувати як звичайну, так і морську сіль. Всипте чверть чайної ложки солі в склянку теплої води об'ємом 200 мл і розмішуйте до повного розчинення. Потім наберіть розчин у медичний шприц-грубинку або шприц на 20 мл. Нахиліть голову над раковиною, відкрийте рот і обережно вилийте розчин спочатку в одну носову раковину, потім в іншу. Ця процедура добре очищає носову порожнину та покращує повітровідвід. Сіль згубно впливає на хвороботворні мікроорганізми.

Процедуру виконують 3-4 рази на день.

• Трубчастий кварц.

Ця процедура проводиться за допомогою ультрафіолетового випромінювання. Ультрафіолет має бактерицидну, ранозагоювальну та протизапальну дію. Під час лікування зникають симптоми та прояви алергічного риніту, покращується кровообіг у судинах носа, відновлюється чутливість нервових закінчень та нюхового епітелію. Апарат Tubus-quartz використовує короткі УФ-промені, які є найефективнішими. Оптимальна довжина – 255-257 нм, що сприяє активації захисних сил організму. Тривалість та частоту сеансів визначає лікуючий лікар.

Протипоказаннями до використання процедури є наявність онкології, гіперчутливість до УФ-променів та туберкульоз.

• Лазерна терапія.

Використовується випромінювання гелій-неонового лазера (довжина хвилі 0,63 мкм). Лазерний промінь спрямовується в носову порожнину в нюхову зону. Процедуру проводять щодня протягом 10 днів. Через місяць курс лікування необхідно повторити. Процедура усуває набряк слизової оболонки та покращує функціонування нюхових рецепторів.

Народні засоби

• Лікування сотами

Медові стільники містять велику кількість вітамінів та біологічно активних речовин. Медові стільники слід жувати протягом 15-20 хвилин 6 разів на день через годину після їжі. Цей метод сприяє покращенню носового дихання, зменшує запалення носових та навколоносових пазух. Речовини, що містяться в медових стільниках, сприяють зміцненню імунної системи.

• Лікування за допомогою алое

Змішайте столову ложку меду з 1 столовою ложкою розтопленого вершкового масла. До цієї суміші додайте 1 чайну ложку олії евкаліпта та 3 столові ложки соку алое. Ретельно перемішайте всі інгредієнти до утворення однорідної маси. Ватні тампони, змочені цією сумішшю, поміщають у кожну ніздрю на 15-20 хвилин 3 рази на день. Суміш можна зберігати в холодильнику.

• Лікування муміє (спеціальний вид гірської породи, що продається в аптеках)

Для лікування використовують 10% розчин муміє. Для приготування розчину візьміть 2 г муміє та 1 столову ложку персикової олії. Закапуйте по 4 краплі в кожну ніздрю 4-5 разів на день.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Лікування травами

Для лікування гіпосмії, пов’язаної з ринітом або синуситом, використовують відвар календули, звіробою, ромашки та шавлії.

1. Відвар календули готують на водяній бані. Для приготування 2-3 столові ложки (без гірки) календули засипають в емальовану ємність і заливають склянкою води. Траву поміщають на водяну баню, кип'ятять 15 хвилин під закритою кришкою, потім ємність знімають з водяної бані та настоюють до повного охолодження. Відіжміть і процідіть календулу, пийте 3-4 рази на день за 30-40 хвилин до їди протягом місяця.
2. Відвар шавлії також готують на водяній бані, але настоювати його потрібно 5-7 хвилин. Приймати по 5 столових ложок 4 рази на день через годину після їжі. Курс лікування – 1 місяць.
3. Щоб приготувати настій звіробою, візьміть півлітровий термос. Насипте в термос 2 столові ложки звіробою та залийте гарячою водою (90-95 градусів). Настоюйте близько 8 годин. Потім процідіть рідину та перелийте її в окрему ємність. Приймайте по півсклянки 3-4 рази на день протягом 2 тижнів.
4. У невелику емальовану ємність всипте 1 столову ложку ромашки та залийте 200-300 мл окропу. Залиште на 1 годину. Розведіть чверть склянки настою теплою водою, додайте 1 чайну ложку меду та пийте як чай.

Гомеопатія

Для покращення носового дихання використовуються такі гомеопатичні засоби:

1. Апіс або «медоносна бджола» – гомеопатичний препарат, виготовлений з бджіл. Його призначають при набряку слизової оболонки, утрудненому носовому диханні, запаленні, нежиті та сльозотечі. Виготовляють гранули з малими дозами активної речовини. Протипоказанням до застосування є алергія на продукти бджільництва.
2. Арум трилистий або Аронія трилиста.

Папороть трилисту використовують під час сильного набряку слизової оболонки носа, коли пацієнт може дихати лише з відкритим ротом. Також показаннями до застосування є біль у пазухах, сльозотеча, чхання та занепад сил. Гранули застосовують дозами від 3 до 30, залежно від стану пацієнта. Препарат добре переноситься пацієнтами. Побічні ефекти з'являються при індивідуальній непереносимості.

1. Амоній карбонікум – препарат на основі карбонату амонію та аміаку. Препарат призначають при риніті, синуситах. Він добре зарекомендував себе для лікування та профілактики аденоїдів. Для ефективної терапії використовується 5-6 розведень. Препарат добре переноситься пацієнтами.
2. Каліум біхромікум застосовується при риніті, коли пацієнта турбує біль і печіння в носі, рясні виділення з носа, почервоніння та лущення шкіри навколо носа. Випускається у вигляді гранул та рідин для розтирання. Для приготування гранул використовується 6-кратне розведення. Препарат не викликає побічних ефектів.

Дозування препаратів підбирає лікуючий лікар. Якщо виникнуть симптоми алергії або передозування, необхідно припинити прийом препарату та повідомити про це свого лікаря.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання при гіпосмії показано у випадках, коли порушена нормальна анатомічна будова структур, що відповідають за нюх.

Зниження нюху через викривлення носової перегородки може повністю зникнути після операції на носовій перегородці. Операції з гайморотомії при хронічному синуситі також допоможуть повернути нюх до норми.
Операція з видалення або припікання поліпів у носовій порожнині, носових та навколоносових пазухах значно покращить нюх, але не відновить його повністю через травму нюхового епітелію.

Травматична аносмія та гіпосмія вимагають хірургічного втручання, коли порушена цілісність кісток головного мозку або лицевого черепа.

Профілактика

Профілактика втрати нюху полягає у виконанні всіх рекомендацій лікаря. Необхідно пройти повний курс лікування, щоб виключити можливість рецидиву або хронізації основного захворювання. Після повного одужання необхідно раз на півроку проходити курс фізіотерапевтичних процедур (наприклад, трубчастий кварц). Це допоможе зміцнити захисні сили організму та мінімізувати ймовірність рецидиву.

Не забувайте про дотримання режиму дня, повну відмову від куріння та носіння теплого одягу в холодну пору року. Важливо уникати протягів та переохолодження.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Прогноз

Прогноз при захворюванні сприятливий.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]