^

Здоров'я

A
A
A

Вроджена та однобічна аносмія: як лікувати

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Повна втрата нюху – аносмія – це розлад нюхової сенсорної системи та виникає з різних причин, будучи симптомом досить великої кількості захворювань.

Крім того, існує багато захворювань, симптоми яких включають зниження або часткову втрату нюху – гіпосмію. Обидва варіанти класифікуються згідно з МКХ-10 як один із проявів діагностованих хворобливих станів та патологій, пов’язаних зі сприйняттям, і мають код R43.0.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

З огляду на те, як мало лікарі говорять про аносмію (біохімія сприйняття запахів вивчена, але не до кінця вивчена), дані про її поширеність суперечливі. Однак експерти Американської академії неврології (AAN) стверджують, що близько 14 мільйонів американців віком понад 55-60 років мають проблеми з нюхом, і щороку до лікарів звертаються понад 200 000 людей з цього приводу.

Чоловіки частіше, ніж жінки, втрачають нюх, особливо курці та ті, хто переніс інсульт або страждає від хронічного риніту та закладеності носа.

За даними Британського ринологічного товариства, щонайменше 220 000 дорослих британців скаржаться на зниження нюху. А опитування майже 10 000 людей в Іспанії показало, що двоє з кожних десяти респондентів мали певну форму порушення нюху.

У 2004 році у 1400 дорослих шведів (з 10 мільйонів населення) було діагностовано повну аносмію. Це переважно люди похилого віку, і експерти пов'язують це з атрофією та зменшенням кількості нюхових нейронів або сенсоневральними розладами, які типові для людей похилого віку.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини аносмії

Ключові причини аносмії мають градацію, яка базується на нейрофізіології сприйняття запахів та клінічних особливостях респіраторних та параназальних захворювань, а також нейросенсорних патологій.

За тривалістю втрата нюху може бути тимчасовою або постійною, а за етіологією – вродженою (генетично обумовленою) або набутою. Найчастіше симптоми аносмії виникають на рівні епітелію носової порожнини та нюхових рецепторів (нейросенсорних клітин).

Таким чином, початкова або есенціальна аносмія визначається деструктивними змінами нюхового епітелію, коли рецептори перестають розпізнавати запахи, тобто реагувати на частинки летких речовин, що потрапляють у носову порожнину разом з повітрям. Ця форма втрати нюху вважається периферичною та виникає як симптом під час інфекцій, зокрема, як втрата нюху під час нежиті.

Перш за все, втрата нюху відзначається при застуді, але слід враховувати, що 25% риновірусів не викликають симптомів, і, можливо, єдиною ознакою може бути втрата нюху без нежиті, діагностована як ідіопатична.

Як правило, тимчасова втрата нюху після грипу не викликає занепокоєння у людей, оскільки клітини нюхового епітелію можуть відновлюватися (докладніше про це пізніше - в розділі Лікування аносмії).

Нюхові сенсорні нейрони набагато більше страждають від бактеріальних токсинів. Так, втрату нюху при синуситі, особливо хронічному, отоларингологи пояснюють тим, що запальний процес, локалізований у навколоносових пазухах, може поширюватися вище - до лобових пазух, а набряк, що виникає, здавлює нюховий нерв. Гостре запалення гратчастого лабіринту, яке може бути ускладненням синуситу та призвести до повної втрати нюху, потребує серйозної уваги. Подразнення слизових оболонок, їх дистрофія та часткова втрата нюху характерні для хронічного атрофічного риніту, синуситу, фронтиту, озени.

Сильний набряк слизової оболонки та закладеність носа з виділеннями різної консистенції та зниженням нюху є симптомами сінної лихоманки (алергічного риніту).

У будь-якому віці закладеність носа та втрата нюху через обструкцію носових ходів можуть виникати не тільки при нежиті, але й через викривлення носової перегородки, аденоїди, наявність сторонніх тіл у носовій порожнині, а також наявність поліпів та злоякісних пухлин носа. Причому проблеми з розрізненням запахів викликані не тільки самим поліпозом носа: ринологи визнають, що втрата нюху виникає після видалення поліпів або пухлин, а також після невдалої ринопластики – через утворення рубців або хрящових містків (синехій) у носі.

Нюхові рецептори пошкоджуються при вдиханні токсичних хімічних речовин, пестицидів, важких металів та при променевій терапії: повна втрата нюху після опромінення є наслідком гамма-променевої терапії пухлин головного мозку, кісткової тканини та шкіри лицьової частини черепа.

Деякі засоби від закладеності носа, особливо ті, що полегшують закладеність носа, можуть пошкоджувати нюховий епітелій і навіть викликати залежність від носових канікул.

Часте набрякання слизової оболонки носа викликається народним лікуванням нежиті домашніми часниковими або цибулевими краплями, які припікають слизову. Втрата нюху може виникнути після цикламену (Cyclamen purpurascens), що використовується в гомеопатії: при закапуванні в ніс нерозведеного соку з його бульб, що містить отруйні сапоніни, слизова оболонка може набрякати, як при хімічному опіку.

Втрата нюху під час вагітності в більшості випадків буває частковою, що виникає через набряк слизової оболонки носа у відповідь на гормональні зміни, а також при звичайному нежиті або загостренні алергії.

Що таке нейротранзиторна та центральна аносмія?

Здатність відчувати запах може бути втрачена через порушення передачі сигналів від нюхових сенсорних нейронів до мозку (сенсорна трансдукція) або пошкодження та порушення функції основних структур мозку, які аналізують нервові імпульси та генерують відповідь – нюх, опосередкований лімбічною системою. У першому випадку мова йде про нейротранзиторну (провідникову) аносмію, а в другому – про центральну (церебральну) або сенсоневральну.

Аносмія після травми голови – з переломом основи передньої черепної ямки або ґратчастої кістки – спричинена порушенням сенсорної передачі. У багатьох пацієнтів може виникнути одностороння аносмія (або геміаносмія) внаслідок незначної травми голови. А причини центральної аносмії при черепно-мозкових травмах пов'язані з пошкодженням нюхових цибулин або скроневих часток, розташованих у лобових частках мозку.

Втрата нюху без нежиті є одним із клінічних симптомів: синдрому Пекранца (адипозогенітальна дистрофія, що розвивається внаслідок ураження гіпоталамуса); синдрому Фостера-Кеннеді; епілепсії, значного підвищення внутрішньочерепного тиску, деменції (в тому числі з тільцями Леві), хвороби Альцгеймера.

Двостороння або двостороння аносмія може бути наслідком герпетичного енцефаліту, первинного амебного менінгоенцефаліту, нейросифілісу. Втрату нюху викликають менінгіоми передньої черепної ямки; злоякісні новоутворення в мостомозочковому куті або піраміді скроневої кістки; нейрохірургічні операції; нейротоксичні препарати.

Можлива одночасна втрата нюху та смаку – аносмія та агевзія (код за МКХ-10 – R43.8): обидві сенсорні системи мають спеціалізовані рецептори, що стимулюються хімічними молекулами, і їхні функції часто доповнюють одна одну як спеціальні вісцеральні аференти однієї лімбічної системи. Крім того, нюхова система пов'язана з вегетативними центрами центральної нервової системи через ретикулярну формацію, що пояснює рефлекси від нюхових рецепторів на травлення та дихання, наприклад, нудоту та блювоту з особливо неприємними запахами.

А втрата дотику та нюху (анафія та аносмія) є свідченням того, що порушені також і соматосенсорні функції: шкірні рецептори не реагують на зовнішні подразники. Найчастіше це є наслідком травматичного пошкодження лобової та скроневої часток мозку або втрати функцій структур лімбічної системи мозку при черепно-мозковій травмі, інсульті, внутрішньочерепній аневризмі, пухлинах мозку, розсіяному склерозі.

Вроджена аносмія зустрічається рідко та виникає при спадковій циліопатії (синдром Картагенера), синдромах Каллмана та Рефсума, вродженій дермоїдній кісті носа та деяких інших формах аномалій ембріонального розвитку.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Логічно, що факторами ризику появи симптому є захворювання. Тож усі перелічені вище захворювання – від нежиті до пухлини мозку – лікарі вважаються одними з них.

Але окремої згадки заслуговує цинк (Zn), а точніше його дефіцит в організмі. У клінічній медицині втрата нюху вважається однією з перших ознак хронічного дефіциту цинку, який також знижує вироблення лейкоцитів крові та знижує стійкість до інфекцій.

Цей мікроелемент входить до складу щонайменше трьох тисяч різних білків нашого організму; він необхідний для вироблення металоферменту карбоангідрази (КАс VI), який забезпечує підтримку оптимального рівня pH, регенерацію тканин та нервову провідність.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Пояснюючи патогенез втрати нюху при гострих респіраторних інфекціях та нежиті, необхідно пам’ятати, що запахи сприймає не дихальний війчастий епітелій (regio respiratoria), що покриває носову порожнину, а спеціальний нюховий епітелій, локалізований у нюховій області або нюховій щілині (regio olfactoria) – між верхніми відділами носових раковин та носовою перегородкою.

Слизова оболонка нюхової області носа має дуже складну будову: тут зосереджено майже 10 мільйонів нюхових сенсорних нейронів, кожен з яких має дендрит з віями на одному кінці та аксон на протилежному. Нюховий епітелій покритий слизовим секретом, а вії хеморецепторів – зв'язуючим білком, що виробляється тубулоальвеолярними залозами, що розташовані навколо війок. Крім того, є опорний епітелій (для захисту хеморецепторів) та клітини базальної пластинки слизового епітелію.

Передбачається, що патогенез есенціальної аносмії при риніті полягає у зниженні функціональної активності (або повному блокуванні) війок нейронів нюхового епітелію внаслідок гіперпродукції слизу, а у випадках хронічного запалення слизової оболонки або хімічного впливу на неї – в атрофії нюхового епітелію та заміщенні його дихальним.

Центральні нюхові шляхи утворені аксонами нюхових сенсорних нейронів. Вони з'єднуються у два пучки немієлінізованих аферентних волокон – нюхові нерви (I пара черепних нервів). Ці нерви проходять через гратчасту кістку, префронтальну кору лобової частки та нюхові цибулини (скупчення сигнально-підсилювальних нейронів, які працюють як реле для нюхового аналізатора). Будь-яке пошкодження цих структур створює перешкоду для передачі імпульсів і може призвести до повної або часткової втрати нюху (односторонньої або двосторонньої).

Сигнал досягає кінцевого пункту призначення через нюхові нерви – структури лімбічної системи мозку: грушоподібну та енторинальну кору скроневих часток півкуль великого мозку та мигдалину (відповідальну за остаточне кодування сигналів запаху нейронами та поведінкові реакції на запахи). Патології у перелічених місцях призводять до відсутності аналізу сигналів від нюхових сенсорних нейронів, без яких просто неможливо відчути запах.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ]

Ускладнення і наслідки

Виходячи з функцій, які виконує нюх, основні наслідки та ускладнення його часткової або повної відсутності стосуються розпізнавання ступеня придатності їжі до вживання: не сприймаючи запаху зіпсованого продукту, легко отримати харчове отруєння. А в деяких ситуаціях – наприклад, у разі витоку газу, загоряння електроприладів або наявності токсичних газоподібних речовин у повітрі – існує пряма загроза життю.

Водночас, аносміки найчастіше зберігають нормальне відчуття смаку, але звичні психоемоційні реакції на запахи відсутні.

Навіть часткова втрата нюху може призвести до зниження апетиту та депресії. За деякими даними, 17% людей, які страждають на набуту аносмію, впадають у депресію, коли не можуть відчувати запахи, що викликають позитивні емоції або пов'язані з приємними спогадами.

Право на інвалідність через аносмію (з призначенням допомоги) може виникнути лише тоді, коли цей стан – разом з іншими симптомами – перешкоджає людині працювати, а це трапляється при інсультах, захворюваннях та черепно-мозкових травмах, психосоматичних розладах тощо.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Діагностика аносмії

Втрата нюху є симптомом різних захворювань, і діагностика аносмії зводиться до їх виявлення.

Зазвичай, при гострому риніті діагностика не викликає особливих проблем: ЛОР-лікарю потрібно лише вислухати скарги пацієнта та провести риноскопію (огляд носових ходів та носової порожнини). Але якщо у пацієнта спостерігається тривалий або хронічний нежить, закладеність носа та втрата нюху, то будуть потрібні аналізи, включаючи аналіз носового слизу. А якщо є підозра на зв'язок між ринітом та сенсибілізацією організму, отоларингологи направляють пацієнтів до алерголога – для діагностики алергії.

У клінічній отоларингології використовується інструментальна діагностика: рентген навколоносових та лобових пазух та ендоскопія носової порожнини; для оцінки носового дихання проводиться ринопневмометрія, а для визначення ступеня нюхової чутливості – ольфактометрія (за допомогою набору для тестування нюху).

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диференціальна діагностика

У випадках, коли аносмія присутня як клінічний симптом і її очевидну причину неможливо визначити, необхідна диференціальна діагностика захворювань навколоносових пазух та патологій головного мозку, що включає: КТ голови (включаючи пазухи) з контрастом та МРТ головного мозку. Корисна інформація також є у статті - Дослідження черепних нервів. I пара: нюховий нерв

Багато випадків вродженої аносмії залишаються незареєстрованими та не діагностованими: оскільки розлад присутній з народження, пацієнт може мати слабкий нюх або взагалі не мати його.

До кого звернутись?

Лікування аносмії

Симптоматичне лікування аносмії наразі недоступне: ліків для відновлення нюху не існує. Тому захворювання, симптоми яких включають втрату нюху, підлягають терапевтичному лікуванню.

Тобто, якщо нюх втрачено через нежить, то при його лікуванні використовуються: краплі від нежиті різного складу, спреї від закладеності носа, які зручні у використанні. Практикується призначення місцевих глюкокортикоїдів (кортикостероїдів) як засобу проти набряку слизової оболонки, наприклад, Назонекс від втрати нюху використовується у випадках алергічного риніту або гострого синуситу – читайте Назонекс синус (інструкція із застосування).

Але використання інтраназальних засобів не гарантує відновлення нюху, більше того, механізм їх фармакологічної дії не враховує пошкодження нюхового епітелію носової порожнини. Так само інгаляції від втрати нюху спрямовані на усунення закладеності носа, і вони точно приносять полегшення від нежиті. Найбільш ефективним буде лікування травами: гарячі парові інгаляції з додаванням квіток ромашки або лаванди, листя подорожника, евкаліпта або шавлії та трави чебрецю – по п’ять хвилин один раз на день, три-чотири рази на тиждень або через день. Можлива також фізіотерапія – див. Фізіотерапія при риніті

Може бути призначено пероральний прийом Дексаметазону (інші торгові назви – Дексакорт, Декадин, Кортадекс, Гексадрол, Міллікортен, Ортадексон, Рестикорт) – одна таблетка (0,5 г) один раз на день (вранці). ГКС протипоказані при гострих вірусних, бактеріальних та грибкових інфекціях, синдромі Кушинга, остеопорозі, хронічному гепатиті, вагітності та лактації. До його побічних ефектів належать: зниження рівня кальцію в організмі та підвищення крихкості кісток, зниження рівня лімфоцитів та підвищення рівня еритроцитів, погіршення стану наднирково-гіпофізарно-гіпотамінної системи.

Використовуються вітаміни групи В, препарати цинку – вітаміни з цинком, а також ліпоєва кислота (Протоген, Тіоактацид), яка сприяє покращенню нюху при риновірусних захворюваннях; рекомендується приймати по 0,5-0,6 г на день (протягом одного-двох місяців). Ліпоєва кислота протипоказана при гастриті з підвищеною кислотністю та виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки.

Антибактеріальна терапія необхідна при синуситах і гаймориті бактеріальної етіології, при менінгіті, а пацієнти з поліпами та пухлинами носа проходять хірургічне лікування.

При пошкодженні нюхової периферії популяція нюхових сенсорних нейронів руйнується, але клітини нюхових рецепторів існують, в середньому, два місяці. Як і смакові бруньки на язиці, нюхові нейрорецептори періодично оновлюються, і це відбувається завдяки продукуванню базальним фактором росту фібробластів (bFGF) базальними клітинами первинного нюхового епітелію, що дозволяє їм диференціюватися в сенсорні нейрони, поповнюючи втрати та регенеруючи пошкодження.

У Японії намагаються лікувати набуту аносмію, наносячи на слизову оболонку носа желатиновий гідрогель з bFGF.

Профілактика

Немає специфічних засобів для запобігання прояву такого симптому, як втрата нюху, і поради лікарів викликають занепокоєння:

  • раціональне використання крапель та аерозолів для лікування риніту будь-якої етіології;
  • перебування в районах із забрудненим повітрям, чого слід уникати будь-якою ціною;
  • відмова від куріння та вживання алкоголю;
  • збільшення фізичної активності;
  • своєчасне лікування риніту та захворювань навколоносових пазух.

trusted-source[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноз

Нюхова система має унікальну здатність до відновлення, але, на жаль, аносмія не завжди піддається лікуванню, особливо якщо причиною є вік, патології мозку та центральної нервової системи або пошкодження нервів.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.