Операція з видалення аденоїдів лазером

Аденоїди можна охарактеризувати, як лімфатичну тканину, розташовану в області носоглотки. Ця тканина є активною і життєздатною тільки в дитячому віці. У дітей ця тканина виконує захисну функцію, забезпечуючи надійний захист проти різних інфекцій. Аденоїди перешкоджають проникненню інфекції в розташовані нижче шари дихальної системи. Основний механізм дії реалізується за допомогою вироблення спеціальних біологічно активних речовин, які забезпечують захисну дію. Також вони запобігають безконтрольне поширення інфекції по організму.

Пік активності аденоїдів доводиться на 2-10 років. Приблизно після 10 років синтез спеціальних захисних речовин поступово знижується. До 18 років аденоїди повністю атрофуються, і свою захисну функцію припиняють.

В процесі діяльності аденоїдів можуть спостерігатися несподівані ситуації. Вони можуть запалюватися, при надмірному навантаженні на них. Це істотно знижує їх захисну функцію, що часом робить організм абсолютно беззахисним перед інфекцією. Запалені аденоїди не справляються із захисною функцією, пропускаючи інфекцію всередину, в дихальні шляхи. У важких випадках, при сильному і запущеному запальному процесі, аденоїди можуть самі виступати джерелом інфекції. У такому випадку фахівці бачать тільки один спосіб - видалення аденоїдів.

Слід зазначити, що не всі фахівці сходяться на єдиній точці зору про необхідність видалення аденоїдів. З цього приводу до цих пір ведуться численні суперечки. Одні фахівці стверджують, що видалення аденоїдів дає можливість раз і назавжди позбутися від джерела інфекції, знизивши, таким чином, вірогідність виникнення і розповсюдження запальних і інфекційних процесів.

Інші ж стверджують, що видаляти аденоїди ні в якому разі не можна. Можна тільки лікувати. Пояснюється така позиція тим, що аденоїди є різновидом лімфоїдної тканини, виконують захисну функцію. Їх видалення робить організм беззахисним на шляху інфекції, дає можливість їй безперешкодно поширюватися по організму, проникати в дихальні шляхи. Видалення аденоїдів може спричинити за собою загальне зниження імунного статусу, важкі порушення в імунній системі. Позбавляти дитини органу, який призначений для захисту організму від інфекції вкрай нерозумно. Тим більше, аденоїди перестають існувати після 18 років.

В даний час є альтернативне рішення, яке дозволяє знайти компроміс між двома крайніми позиціями. Рішення одне: видалення аденоїдів лазером.

Цей метод набув широкого поширення і добре зарекомендував себе, оскільки він має ряд переваг в порівнянні з традиційною хірургічною технікою. Якщо раніше видалення аденоїдів відбувалося за допомогою звичайної хірургічної техніки, із застосуванням скальпеля, то зараз існує лазерна техніка. Вона заснована на тому, що лазерний промінь дає можливість видалити запалену тканину, купірувати інфекційний процес, усунути набряк, не порушуючи при цьому цілісності шкірних покривів. Існує безліч технік, яку з них вибрати, залежить від форми, тяжкості захворювання, обтяжливих факторів. В результаті вдається нормалізувати стан при мінімальних ушкодженнях. Мигдалини поступово повертаються до нормального стану.

Лазерні апарати створюють по військових технологій, поступово відбувається їх адаптація, пристосування до повсякденній практиці хірурга. За допомогою лазера з'явилася можливість проводити операції без крові.

[1], [2]

Показання

Видаляти аденоїди слід тільки в крайньому випадку. У разі, якщо медикаментозне, гомеопатичне, або фізіотерапевтичне лікування не надає необхідного ефекту, можна говорити про необхідність хірургічного втручання.

На необхідність термінового видалення аденоїдних тканини вказує виникнення гострого запального процесу в області лімфоїдної-глоткового кільця, а також сильне запалення аденоїдів. У деяких випадках запалення може бути настільки сильним, що аденоїди істотно збільшуються в розмірах. В результаті збільшення аденоїдів вони можуть заповнювати собою весь простір носоглотки, глотки. Дихання при цьому перекривається. Виявляється така патологія у вигляді закладеності носа, утрудненням носового дихання, нічне хропіння.

Показанням до видалення є зміна функції аденоїдів, втрата захисних властивостей від інфекційних агентів. Особливо, якщо  аденоїди  самі починають виступати в якості вогнища інфекції.

На необхідність видалення також вказують постійні запальні процеси, набряки, кашель, гіперемія. Якщо дитину мучить кашель, постійний нежить, печіння і  біль в області мигдалин  і глоткового кільця, також найбільш раціональним рішенням буде саме видалення аденоїдів.

Операція показана при гострих і  хронічних тонзилітах, фарингітах і ларингіті, які супроводжуються збільшенням піднебінних мигдалин. Сюди ж відносять випадки, при яких дитина постійно дихає ротом. Деякі діти навіть в денний час ходять з відкритим ротом, оскільки носове дихання утруднено. Все це відбувається на тлі захворювань носоглотки, глотки, супроводжується набряком і гіперемією. Як результат набряку відбувається  зниження гостроти слуху. Це є наслідком зміни тиску в барабанні перетинки.

[3]

Підготовка

Підготовку до лазерної операції з видалення аденоїдів необхідно починати завчасно. Спочатку потрібно відвідати педіатра, проконсультуватися з ним. Він визначить ризики і переваги від проведення процедури, оцінить, чи є необхідність в проведенні операції, або краще вдатися до медикаментозним методам лікування.

При необхідності лікар призначить додаткову консультацію отоларинголога, імунолога. Отоларинголог оцінить ступінь залученості аденоїдів в запальний процес, визначить, наскільки змінена їхня функція і зробить висновок про доцільність видалення аденоїдів.

Імунолог оцінює загальний стан дитини, показники його імунної системи, визначить імунний статус, і дасть свої рекомендації та висновки з приводу того, як видалення аденоїдів в подальшому відіб'ється на захисних реакціях організму.

Після того, як зроблено попередній висновок про необхідність видалення аденоїдів, призначається консультація хірурга. Хірург повинен провести огляд, первинну консультацію. Хірург діагностує пацієнта, пропонує тактику лікування. Якщо необхідність хірургічного втручання підтверджується, хірург приступає до розробки індивідуальної схеми лікування, визначає доцільність проведення операції. Вибирається обсяг хірургічного втручання, визначається оптимальна хірургічна техніка, подальше лікування.

Лікар повинен бути попереджений про те, що у дитини є супутні захворювання, про наявність алергії, про прийом будь-яких лікарських засобів. Лікар обов'язково повинен бути попереджений про прийом препаратів, що розріджують кров, інакше виникає ризик кровотеч. Навіть якщо дитина періодично приймає будь-які ліки, лікар повинен знати про це.

Наприклад, відомі випадки, коли навіть прийом аспірину, про який не знав лікар, став причиною серйозного ускладнення, став загрозою життю дитини. Справа в тому, що аспірин розріджує кров, тому може стати причиною кровотечі, яке буває складно зупинити. Це може стати причиною сильної крововтрати.

Після бесіди лікар призначить комплекс необхідних аналізів. Здається загальний, біохімічний аналіз крові, визначається швидкість згортання крові, гемосиндром.

Перед операцією може знадобитися рентгенологічний знімок придаткових пазух носа. У запущених випадках може знадобитися комп'ютерна томографія.

Важливим засобом підготовки є організація правильного харчування дитини. Чим раніше почнеться підготовка, тим успішніше пройде операція. Приблизно за кілька днів до операції рекомендується перейти на дієтичне харчування: виключити з раціону жирні, гострі, копчені, солоні продукти. Не рекомендується вживати продукти, які надмірно подразнюють слизові оболонки, рецептори: спеції, маринади, консервація. Слід виключити солодощі, випічку, борошняні вироби. Хліб вживати в помірних кількостях. Виключити продукти, важкі для шлунка: бобові, горох, кукурудза. Рекомендується вживати страви, приготовані на пару, або у відварному вигляді.

Напередодні ввечері, перед операцією прийом їжі повинен бути повноцінним, але легким. Ідеально підійде картопляне пюре або гречана каша з паровими котлетами, або відвареним м'ясом. Як доповнення підійде зелень, терта морква. Не рекомендується застосовувати крупи, свіжі овочі і фрукти.

Вранці, в день операції краще зберігати голодний режим. Їсти і пити не можна. За 2-3 години до операції можна зробити 2-3 ковтки води, не більше.

[4],

Техніка видалення аденоїдів лазером

Лазером можна видаляти аденоїди при будь-якій формі і стадії захворювання. Видалення проходить в кілька етапів.

Перший етап представлений комплексної діагностикою. На цьому етапі визначають особливості розташування аденоїдної тканини, виявляють причини запалення. Для цього ротову і носову порожнини оглядають пальцевим і ендоскопічним методом. Потім проводять перевірку стану слухових труб, оглядають їх. Це пов'язано з тим, що слухові труби часто охоплюються запальним процесом, наслідком якого можуть стати отити, тубоотіти. Непрохідність труб може стати причиною серйозних функціональних і анатомічних порушень слухового аналізатора.

Якщо виникне, така необхідність, попередньо проводять тімпанометр, рентгенологічне дослідження носоглотки, глотки. Потім приступають до перевірки стану імунної системи: проводять алергопроби при найменшій підозрі на алергію. Додатково може бути проведено дослідження на чутливість до антибіотиків.

Після того, як попередній діагноз поставлений, зібрана необхідна інформація для проведення операції, перевіряють правильність постановки діагнозу. Лікар повинен упевнитися в тому, що операція дійсно необхідна.

 Після цього переходять безпосередньо до проведення операції. Пацієнту забезпечують повну психологічну і фізичну підготовку. Підбирають оптимальне анестезуючий засіб. Особливості лазерного видалення аденоїдів полягають у тому, що операція проводиться без надрізів і порожнинних втручань. Тому шкіра і слизові оболонки практично не пошкоджуються. По суті своїй, цю маніпуляцію не можна назвати операцією, але по техніці вона є саме операцією.

Вибір методу, за допомогою якого буде проводитися операція, залежить від розмірів розрослася лімфоїдної тканини, а також від того, наскільки вона пошкоджена. Наприклад, для того щоб видалити носоглоткові мигдалини, найпростішим способом є висічення аденоїдів за допомогою вуглекислого лазера. Ця техніка сприяє випаровуванню дрібних розростань. В результаті аденоїди сайту не видаляються повністю, а тільки розгладжуються.

При сильному розростанні аденоїдів, застосовується метод лазерної коагуляції. За допомогою цього методу припікають запалену тканину, і вона швидко відпадає. У процесі такої операції застосовується сфокусований лазерний промінь. Він рухається у напрямку від тіла наросту до його основи. Також досить часто застосовується внутритканевая коагуляція. В ході цієї процедури відбувається випаровування підслизових оболонок аденоїдів. Оболонки органів при цьому залишаються неушкодженими.

Часто застосовується метод хірургічного випарювання в поєднанні з лазером. Спочатку видаляють аденоїди з використанням традиційної хірургічної техніки, потім залишки запаленої тканини випарюють із застосуванням лазера.

Після проведення операції починається реабілітаційний період.

Видалення аденоїдів в носі лазером

Аденоїди в носі є досить поширеним явищем, яке трапляється в повсякденній практиці. Якщо їх не лікувати, самостійно вони не проходять. Буде розвиватися запалення, інфекційний процес. При відсутності лікування процес тільки посилюється, виникають ускладнення. Ці ускладнення можна лікувати різними способами, але в більшості випадків доводиться застосовувати хірургічний метод. Традиційно медикаментозна терапія виявляється безсилою. Чудовою альтернативою є видалення аденоїдів лазером.

Лазер застосовувати зручно, так як операція проходить швидко, безболісно. Глибоких пошкоджень лазер немає, надрізів також не робиться. Тому відновний період триває не довго. Травматичність методу низька. Метод визнаний безпечним, навіть для самих маленьких пацієнтів.

Спочатку дитини попередньо готують до видалення аденоїдів. Потім проводять безпосередньо процедуру. У більшості випадків перевага віддається методу коагуляції або випарювання. При цьому підслизисті оболонки аденоїдів випарюють за допомогою лазера, а самі аденоїди поступово розгладжуються.

Аденоїди можна розпізнати за таким основним ознакою, як порушення носового дихання. Дитина дихає через ніс, часто хропе і сопе уві сні. Навіть вдень дитина часто ходить з відкритим ротом, оскільки повітря йому не вистачає. Часто спостерігається закладеність носа, постійний нежить. Запахи практично не сприймаються. Все це відбувається на тлі головного болю, слабкості, апатії.

При більш запущеній формі відзначається гугнявість голосу, порушення і погіршення слуху. Можуть спостерігатися отити, тубоотіти. Якщо аденоїди довго не лікувати, запалюються лімфатичні вузли, відчувається хворобливість при пальпації. Хвороба відбивається і на психічному стані дитини. Діти з аденоїдами мають низьку старанністю, настрій часто буває поганим, активність знижена. В результаті знижується шкільна успішність, може навіть статися затримка в розвитку.

Протипоказання до проведення

Аденоїди можна видаляти не всім. Існують випадки, коли видалення протипоказано. Наприклад, дітям у віці до 2-х років видаляти аденоїди не просто не рекомендується. В цьому немає сенсу, оскільки в силу високої швидкості відновних процесів, аденоїди виростуть знову. Також заборонено видаляти аденоїди при різних аномаліях розвитку м'якого і твердого неба.

При наявності захворювань крові, при низькій згортання, гемофілії, будь-яких інших відхиленнях, операція також не рекомендується. У гострій фазі будь-якого захворювання, при захворюваннях верхніх дихальних шляхів, шкірних захворюваннях операцію не проводять.

Також аденоїди не можна видаляти при прийомі засобів, що розріджують кров, при підозрі на онкологічні захворювання, при інфекційних захворюваннях, в період після проведення профілактичних щеплень (приблизно 1 місяць після щеплень).

[5], [6]

Наслідки після процедури

Як правило, після видалення аденоїдів лазером, наслідків практично не спостерігається. Оскільки операція малотравматична, має на увазі мінімальне втручання, лікарі можуть гарантувати навіть повна відсутність наслідків.

 Кровотечі практично не виникають, оскільки пошкоджує поверхню мінімальна. Відповідно, кров не може потрапити в шлунок, застосування кровоспинних засобів не потрібно.

При видаленні аденоїдів лазером загальний наркоз, як правило, не застосовують. Досить застосування місцевої анестезії. Отже, реакції на наркоз, також не відзначається.

Ризик розвитку інфекції також мінімальний, оскільки надрізів не робиться, ранова поверхня невелика.

 При звичайній операції кровотеча зазвичай зупиняється протягом 10-20 хвилин. При звичайній операції також може спостерігатися нудота і блювота, відразу після операції. Це є індивідуальною реакцією організму на наркоз, і проходить досить швидко. Блювота зі згустками крові, болі в животі, порушення стільця може бути наслідок того, що дитина наковталася крові під час операції. Подібні порушення є нормальною реакцією, яка виникає при взаємодії крові з вмістом шлунку. Зазвичай вони проходять самостійно і досить швидко.

Але якщо після видалення операції лазером, ознаки кровотечі зберігаються більш тривалий час, слід негайно звернутися до лікаря.

Незважаючи на те, що при видаленні аденоїдів лазером, наслідків практично не буває, кожному з батьків необхідно в загальних рисах знати, до яких наслідків можуть очікувати дитини після операції.

Основними наслідками видалення аденоїдів є три групи наслідків: інфекційно-алергічні, функціональні, органічні. У першому випадку може спостерігатися нетривалий запальний процес, розвиток інфекційного процесу внаслідок попадання інфекції. Це може супроводжуватися болем в області горла, носоглотки, запальним процесом. Також може спостерігатися алергічна реакція, яка проявляється у вигляді висипки, гіперемії, набряку, почервоніння, запального процесу. Алергія може піти на анестезію, лікарські засоби, що використовуються під час операції, антисептики.

Функціональні розлади можуть спостерігатися деякий час після операції. Може спостерігатися зміна голосу, кашель, охриплість голосу, печіння в горлі, яке виникає в результаті механічного пошкодження тканин, судин. Як правило, ці симптоми зникають після закінчення реабілітаційного періоду і особливо викликати не повинні. Може підвищуватися температура, яка також вказує на що протікають в організмі відновні процеси.

Під час операції можуть відбутися пошкодження судин, виникнути кровотечі. Зазвичай вони зупиняються досить швидко, спеціального втручання не вимагають.

Органічні ураження проявляються у вигляді системних порушень, таких як порушення імунної системи, підвищення температури, загальна слабкість, погіршення самопочуття.

Відразу після операції носове дихання зазвичай різко поліпшується, проте в подальшому, може знову порушитися, з'явиться закладеність носа, хриплость, гугнявість голосу. Це зазвичай є наслідком післяопераційного набряку, які проходить приблизно на 10-ту добу.

[7], [8]

Ускладнення після процедури

Після видалення аденоїдів за допомогою лазера ймовірність ускладнень і рецидиву незначна. Якщо такі виникають, це може бути людський фактор. Так, анатомічні особливості носової порожнини дитини не завжди дають можливість повністю видалити разросшуюся тканину. Якщо лікар залишив, хоча б міліметр тканини, вона виросте знову. Якщо виник сумнів, лікар може перейти до ендоскопічного видалення тканини.

У деяких випадках може спостерігатися підвищення температури, яке може бути викликане різними причинами. Це і інтенсивний процес відновлення, і проникнення інфекції. При проникненні інфекції або розповсюдженні післяопераційного набряку може спостерігатися запалення середнього вуха, запалення внутрішнього вуха. Також може погіршуватися загальне самопочуття, загострюватися супутні захворювання.

Залишається ризик виникнення алергічних реакцій.

Однак, в цілому, ускладнення спостерігаються рідко. Результати в більшості випадків сприятливі. Дитина повністю відновлюється протягом 1-4 тижнів.

[9],

Догляд після процедури

Після видалення аденоїдів дитина вимагає дотримання післяопераційного режиму. Основну увагу слід приділяти харчуванню. Їжа повинна бути легкою, і в той же час збалансованою. Груба, тверда їжа повинна бути виключена з раціону. Рекомендується вживати їжу в рідкому вигляді. Їжа повинна бути калорійною, містити свіжі продукти, що містять велику кількість вітамін. Таку дієту доведеться дотримуватися від 3 до 10 діб. При наявності ускладнень, або інших свідчень, термін дієти може бути продовжений. Про це повідомить лікар.

Як мінімум протягом 3-х днів не можна купатися в гарячій воді, паритися, засмагати на сонці. Знаходження в задушливих і спекотних приміщеннях також протипоказано.

Протягом 2-х тижнів потрібно виключити заняття фізичною культурою, спортом. Цей період може бути продовжений до 1 місяця. Не можна бігати, високо стрибати, робити різкі рухи.

При необхідності лікар може призначити препарати, що сприяють кращому загоєнню операційної рани. До таких препаратів відносять: нафтизин, тизин, галазолин, санорин та інші препарати. Застосовують їх приблизно 5 днів. Також можуть використовуватися розчини, які надають в'яжучу, або підсушує. Добре зарекомендували себе препарати, що містять йод. Вони підсушують, сприяють загоєнню ран. Можуть знадобитися промивання носа. Про це також повідомить лікар.

Деякий час після операції може підніматися температура, особливо у вечірній і ранковий час. Обов'язково потрібно порадитися з лікарем про те, які жарознижуючі препарати можна приймати. Ні в якому разі не можна давати дитині аспірин, і будь-які інші препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту. Вона розріджує кров, і може стати причиною кровотечі.

[10], [11], [12]

Відгуки

Марина. Після видалення аденоїдів дитина стала відчувати себе набагато краще. Запалення зменшилася, кашель теж зник. Ми перестали працювати виключно «на аптеку», купуючи дорогі препарати від постійних набряків, тонзилітів, ангін. В день операції дитина була сонливий, слабкий, постійно плакав. Але вже на другий день самопочуття почало поліпшуватися, з'явився апетит.

Олена. Дитині видалили аденоїди. Після цього стан спочатку покращився. Протягом півроку не турбували болі в горлі, набряки. За півроку дитина жодного разу не захворів. Але після закінчення цього періоду дитина стала хворіти ще сильніше. Хвороби горла, носоглотки стали більш тривалими, більш важкими. Якщо раніше турбував в основному тонзиліт або ларингіт, тепер стали з'являтися ангіни. Були у трьох різних лікарів, у імунолога. Імунолог каже, що це наслідок видалення аденоїдів. За словами імунолога, аденоїди є захисним бар'єром на шляху інфекції, захищають організм. Тепер же у дитини такого захисту немає, а значить, він став ще більш схильний до інфекції, одужання настає швидше. Каже, що видаляти їх не варто, що зараз є безліч методів лікування. Згодом вони б перестали запалюватися. Крім того, приблизно до 18 років аденоїди взагалі самі по собі атрофуються.

Галя. Я вважаю, що з видаленням поспішати не варто. До того ж, видалити - завжди встигнете. Кажуть, що аденоїди після 18 років атрофуються самі, дитина переростає. Я переконалася в цьому на власному досвіді. Мені зараз 27 років, приблизно років 20 назад лікарі всіма силами намагалися мені видалити аденоїди. Кожне відвідування лікаря з найменшого приводу закінчувалося тим, що мене відправляли до хірурга, і він усіма способами намагався умовити нас в необхідності зробити операцію.

Але мама завжди була проти цього, і я теж завжди опиралася. Один раз нас все-таки поклали в лікарню. Вирішили, що треба видаляти - іншого виходу немає. Лікарі зробили необхідні аналізи, виявилося, що у мене низька згортання крові. При таких показниках лікарі просто побоялися робити операцію, сказали, що за час операції я просто стік кров'ю. Так і виписали мене «ні з чим».

Я звичайно була болюча. Досить часто хворіла на простудні захворювання, постійно підхоплювала ангіни. Так тривало приблизно до закінчення школи. Але після того, як мені виповнилося 18 років, захворювання глотки, носоглотки, аденоїди, мене абсолютно перестали турбувати. З тих пір, як мені виповнилося 18 років, я практично не хворію, і аденоїди ніхто не чіпав! До лікарів майже не звертаюся, крім тих випадків, коли потрібно проходити будь-якої медичний огляд, або комісію.