Операція з видалення аденоїдів лазером

Аденоїди можна охарактеризувати як лімфатичну тканину, розташовану в носоглотці. Ця тканина активна та життєздатна лише в дитячому віці. У дітей ця тканина виконує захисну функцію, забезпечуючи надійний захист від різних інфекцій. Аденоїди запобігають проникненню інфекції в нижні шари дихальної системи. Основний механізм дії реалізується завдяки виробленню спеціальних біологічно активних речовин, які забезпечують захисний ефект. Вони також запобігають неконтрольованому поширенню інфекції по всьому організму.

Пік активності аденоїдів припадає на 2-10 років. Приблизно через 10 років синтез спеціальних захисних речовин поступово знижується. До 18 років аденоїди повністю атрофуються та припиняють свою захисну функцію.

Під час активності аденоїдів можуть спостерігатися непередбачувані ситуації. Вони можуть запалюватися, якщо на них чиниться надмірне навантаження. Це значно знижує їх захисну функцію, що іноді робить організм абсолютно беззахисним перед інфекцією. Запалені аденоїди не справляються із захисною функцією, дозволяючи інфекції потрапляти всередину, в дихальні шляхи. У важких випадках, при сильному та запущеному запальному процесі, самі аденоїди можуть виступати джерелом інфекції. У цьому випадку фахівці бачать лише один шлях – видалення аденоїдів.

Слід зазначити, що не всі фахівці погоджуються з необхідністю видалення аденоїдів. З цього питання досі точаться численні суперечки. Деякі фахівці стверджують, що видалення аденоїдів дозволяє позбутися джерела інфекції раз і назавжди, тим самим зменшуючи ймовірність виникнення та поширення запальних та інфекційних процесів.

Інші стверджують, що аденоїди ніколи не можна видаляти. Їх можна лише лікувати. Така позиція пояснюється тим, що аденоїди є різновидом лімфоїдної тканини та виконують захисну функцію. Їх видалення робить організм беззахисним перед інфекцією, дозволяючи їй вільно поширюватися по всьому тілу та проникати в дихальні шляхи. Видалення аденоїдів може призвести до загального зниження імунного статусу та важких порушень в імунній системі. Вкрай нерозумно позбавляти дитину органу, який покликаний захищати організм від інфекції. Більше того, аденоїди перестають існувати після 18 років.

Наразі існує альтернативне рішення, яке дозволяє знайти компроміс між двома крайніми позиціями. Є лише одне рішення: лазерне видалення аденоїдів.

Цей метод набув широкого поширення та добре зарекомендував себе, оскільки має низку переваг перед традиційними хірургічними методиками. Якщо раніше аденоїди видаляли за допомогою звичайних хірургічних методик, за допомогою скальпеля, то зараз існує лазерна методика. Вона заснована на тому, що лазерний промінь дає змогу видалити запалені тканини, зупинити інфекційний процес, усунути набряк, не порушуючи цілісності шкірного покриву. Існує багато методик, яку з них вибрати, залежить від форми, тяжкості захворювання, обтяжуючих факторів. В результаті вдається нормалізувати стан з мінімальними пошкодженнями. Мигдалики поступово повертаються до норми.

Лазерні апарати створюються з використанням військових технологій, і поступово адаптуються до щоденної практики хірурга. За допомогою лазерів стало можливим проводити операції без крові.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання

Аденоїди слід видаляти лише в крайньому випадку. Якщо медикаменти, гомеопатичні засоби або фізіотерапія не дають бажаного ефекту, тоді необхідне хірургічне втручання.

На необхідність термінового видалення аденоїдної тканини вказує виникнення гострого запального процесу в області лімфоїдно-глоткового кільця, а також сильне запалення аденоїдів. У деяких випадках запалення може бути настільки сильним, що аденоїди значно збільшуються в розмірах. В результаті збільшення аденоїдів вони можуть заповнювати весь простір носоглотки, глотки. Дихання блокується. Ця патологія проявляється у вигляді закладеності носа, утрудненого носового дихання, нічного хропіння.

Показанням до видалення є зміна функції аденоїдів, втрата захисних властивостей від інфекційних агентів. Особливо, якщо самі аденоїди починають виступати джерелом інфекції.

Постійні запальні процеси, набряк, кашель, гіперемія також свідчать про необхідність видалення. Якщо дитина страждає від кашлю, постійного нежитю, печіння та болю в мигдалинах і глотковому кільці, найраціональнішим рішенням також буде видалення аденоїдів.

Операція показана при гострому та хронічному тонзиліті, фарингіті та ларингіті, які супроводжуються збільшенням піднебінних мигдаликів. Сюди також входять випадки, коли дитина постійно дихає ротом. Деякі діти навіть ходять з відкритим ротом протягом дня, оскільки носове дихання утруднене. Все це відбувається на тлі захворювань носоглотки, глотки, що супроводжуються набряком та гіперемією. Внаслідок набряку знижується гострота слуху. Це є наслідком зміни тиску в барабанних перетинках.

[ 3 ]

Підготовка

Підготовку до лазерної операції з видалення аденоїдів слід розпочати заздалегідь. Спочатку потрібно відвідати педіатра та проконсультуватися з ним. Він визначить ризики та переваги процедури, оцінить, чи є потреба в хірургічному втручанні, чи краще вдатися до медикаментозного лікування.

За необхідності лікар призначить додаткову консультацію отоларинголога або імунолога. Отоларинголог оцінить ступінь ураження аденоїдів запальним процесом, визначить, наскільки змінилася їхня функція, та зробить висновок про доцільність видалення аденоїдів.

Імунолог оцінить загальний стан дитини, показники її імунної системи, визначить імунний статус, дасть свої рекомендації та висновки щодо того, як видалення аденоїдів згодом вплине на захисні реакції організму.

Після того, як зроблено попередній висновок про необхідність видалення аденоїдів, призначається консультація хірурга. Хірург повинен провести огляд, первинну консультацію. Хірург ставить діагноз пацієнту, пропонує стратегію лікування. Якщо необхідність хірургічного втручання підтверджена, хірург починає розробляти індивідуальний план лікування, визначає доцільність операції. Вибирається обсяг хірургічного втручання, визначається оптимальна хірургічна техніка та подальше лікування.

Лікаря необхідно попередити про наявність у дитини супутніх захворювань, алергії або прийом будь-яких ліків. Лікаря необхідно попередити про прийом препаратів, що розріджують кров, інакше існує ризик кровотечі. Навіть якщо дитина періодично приймає будь-які ліки, лікар повинен знати про це.

Наприклад, відомі випадки, коли навіть прийом аспірину, про який лікар не знав, спричиняв серйозне ускладнення, ставав загрозою для життя дитини. Річ у тім, що аспірин розріджує кров, тому може викликати кровотечу, яку буває важко зупинити. Це може спричинити сильну крововтрату.

Після бесіди лікар призначить комплекс необхідних аналізів. Здається загальний та біохімічний аналіз крові, визначається швидкість згортання крові та гемосиндром.

Перед операцією може знадобитися рентген навколоносових пазух. У запущених випадках може знадобитися комп'ютерна томографія.

Важливим засобом підготовки є організація правильного харчування дитини. Чим раніше розпочнеться підготовка, тим успішніше пройде операція. Приблизно за кілька днів до операції рекомендується перейти на дієтичне харчування: виключити з раціону жирну, гостру, копчену, солону їжу. Не рекомендується вживати продукти, які надмірно подразнюють слизові оболонки, рецептори: спеції, маринади, консерви. Слід виключити солодощі, випічку, борошняні вироби. Хліб слід вживати помірно. Виключити продукти, важкі для шлунка: бобові, горох, кукурудзу. Рекомендується вживати страви, приготовані на пару або відварені.

Увечері перед операцією прийом їжі має бути повноцінним, але легким. Ідеально підійде картопляне пюре або гречана каша з паровими котлетами або відвареним м’ясом. Як доповнення підійде зелень і терту моркву. Не рекомендується вживати каші, свіжі овочі та фрукти.

Вранці, в день операції, краще дотримуватися режиму голодування. Не можна їсти та пити. За 2-3 години до операції можна зробити 2-3 ковтки води, не більше.

[ 4 ]

Техніка видалення аденоїдів лазером

Аденоїди можна видалити лазером на будь-якій формі та стадії захворювання. Видалення відбувається в кілька етапів.

Перший етап представлений комплексною діагностикою. На цьому етапі визначаються особливості розташування аденоїдної тканини, виявляються причини запалення. Для цього досліджують ротову та носову порожнини за допомогою цифрового та ендоскопічного методу. Потім перевіряється стан слухових труб, проводиться їх обстеження. Це пов'язано з тим, що слухові труби часто уражаються запальним процесом, наслідком якого може бути отит, тубоотит. Обструкція труб може спричинити серйозні функціональні та анатомічні порушення слухового аналізатора.

Якщо виникає така потреба, попередньо проводять тимпанометрію, рентгенологічне дослідження носоглотки та глотки. Потім починають перевіряти стан імунної системи: при найменшій підозрі на алергію проводяться алергологічні проби. Додатково може бути проведено дослідження на чутливість до антибіотиків.

Після того, як поставлено попередній діагноз та зібрано необхідну для операції інформацію, діагноз перевіряється на точність. Лікар повинен переконатися, що операція дійсно необхідна.

Після цього переходять безпосередньо до операції. Пацієнту забезпечується повна психологічна та фізична підготовка. Підбирається оптимальний анестетик. Особливості лазерного видалення аденоїдів полягають у тому, що операція проводиться без розрізів та порожнинних втручань. Тому шкіра та слизові оболонки практично не пошкоджуються. По суті, цю маніпуляцію не можна назвати операцією, але за технікою це саме операція.

Вибір методу, за допомогою якого буде проведена операція, залежить від розміру збільшеної лімфоїдної тканини, а також від того, наскільки вона пошкоджена. Наприклад, для видалення носоглоточних мигдаликів найпростішим методом є висічення аденоїдів за допомогою вуглекислотного лазера. Ця методика допомагає випарувати дрібні нарости. В результаті аденоїди не видаляються повністю, а лише згладжуються.

У разі сильного розростання аденоїдів використовується метод лазерної коагуляції. Цей метод припікає запалену тканину, і вона швидко відпадає. Під час цієї операції використовується сфокусований лазерний промінь. Він рухається у напрямку від тіла новоутворення до його основи. Також досить часто використовується інтерстиціальна коагуляція. Під час цієї процедури підслизові оболонки аденоїдів випаровуються. Оболонки органів залишаються цілими.

Часто використовується метод хірургічної вапоризації в поєднанні з лазером. Спочатку аденоїди видаляються традиційними хірургічними методами, а потім решту запаленої тканини випаровують за допомогою лазера.

Після операції починається реабілітаційний період.

Лазерне видалення аденоїдів у носі

Аденоїди в носі – досить поширене явище в повсякденній практиці. Якщо їх не лікувати, вони не пройдуть самостійно. Розвинеться запалення та інфекційний процес. Без лікування процес лише погіршується, виникають ускладнення. Лікувати ці ускладнення можна різними способами, але в більшості випадків доводиться використовувати хірургічний метод. Традиційно медикаментозна терапія безсила. Чудовою альтернативою є лазерне видалення аденоїдів.

Лазер зручний у використанні, оскільки операція швидка та безболісна. Лазер не залишає глибоких пошкоджень, і не робляться розрізи. Тому період відновлення короткий. Травматичність методу низька. Метод визнаний безпечним навіть для найменших пацієнтів.

Спочатку дитину попередньо готують до видалення аденоїдів. Потім проводиться сама процедура. У більшості випадків перевага надається методу коагуляції або випаровування. У цьому випадку підслизові оболонки аденоїдів випаровуються за допомогою лазера, а самі аденоїди поступово розгладжуються.

Аденоїди можна розпізнати за такою основною ознакою, як порушення носового дихання. Дитина дихає носом, часто хропе та сопе носом під час сну. Навіть вдень дитина часто ходить з відкритим ротом, оскільки їй не вистачає повітря. Часто спостерігається закладеність носа та постійний нежить. Запахи практично не сприймаються. Все це відбувається на тлі головного болю, слабкості, апатії.

У більш запущених формах голос стає гнусним, погіршується слух і його стан загострюється. Можуть виникнути отит і тубоотит. Якщо аденоїди довго не лікувати, запалюються лімфатичні вузли, а при пальпації виникає біль. Захворювання також впливає на психічний стан дитини. У дітей з аденоїдами низька посидючість, часто поганий настрій, знижена активність. В результаті знижується успішність у школі та навіть можуть виникнути затримки розвитку.

Протипоказання до проведення

Не всім можна видаляти аденоїди. Бувають випадки, коли видалення протипоказано. Наприклад, не просто не рекомендується видаляти аденоїди дітям до 2 років. У цьому немає сенсу, оскільки через високу швидкість процесів відновлення аденоїди знову відростуть. Також заборонено видаляти аденоїди при різних аномаліях розвитку м’якого та твердого піднебіння.

При наявності захворювань крові, низької згортання, гемофілії, будь-яких інших відхилень операція також не рекомендується. У гострій фазі будь-якого захворювання, при захворюваннях верхніх дихальних шляхів, шкірних захворюваннях операція не проводиться.

Також аденоїди не можна видаляти, якщо ви приймаєте препарати, що розріджують кров, при підозрі на рак, при наявності інфекційних захворювань або в період після профілактичних щеплень (приблизно через 1 місяць після вакцинації).

[ 5 ], [ 6 ]

Наслідки після процедури

Як правило, після лазерного видалення аденоїдів практично не буває наслідків. Оскільки операція малоінвазивна та передбачає мінімальне втручання, лікарі можуть навіть гарантувати повну відсутність наслідків.

Кровотеча практично не виникає, оскільки пошкоджувальна поверхня мінімальна. Відповідно, кров не може потрапити в шлунок, і використання кровоспинних засобів не потрібне.

При видаленні аденоїдів лазером загальний наркоз зазвичай не використовується. Достатньо місцевої анестезії. Тому реакцій на анестезію також не спостерігається.

Ризик інфікування також мінімальний, оскільки не робляться розрізи, а поверхня рани невелика.

Під час звичайної операції кровотеча зазвичай зупиняється протягом 10-20 хвилин. Під час звичайної операції також можуть виникнути нудота та блювота одразу після операції. Це індивідуальна реакція організму на анестезію та досить швидко проходить. Блювота зі згустками крові, біль у животі та проблеми з кишечником можуть бути наслідком ковтання дитиною крові під час операції. Такі розлади є нормальною реакцією, що виникає при взаємодії крові з вмістом шлунка. Зазвичай вони проходять самостійно та досить швидко.

Але якщо після операції з лазерного видалення ознаки кровотечі зберігаються протягом тривалішого періоду часу, слід негайно звернутися до лікаря.

Незважаючи на те, що при видаленні аденоїдів лазером практично немає наслідків, кожному з батьків потрібно знати в загальних рисах, які наслідки можуть очікувати дитину після операції.

Основні наслідки видалення аденоїдів можна розділити на три групи наслідків: інфекційно-алергічні, функціональні, органічні. У першому випадку може спостерігатися короткочасний запальний процес, розвиток інфекційного процесу внаслідок інфекції. Це може супроводжуватися болем у горлі, носоглотці, запальним процесом. Також може спостерігатися алергічна реакція, яка проявляється у вигляді висипу, гіперемії, набряку, почервоніння, запального процесу. Алергія може виникнути на анестезію, ліки, що використовуються під час операції, антисептики.

Функціональні розлади можуть спостерігатися протягом деякого часу після операції. Може спостерігатися зміна голосу, кашель, хрипота, печіння в горлі, що виникає внаслідок механічного пошкодження тканин і судин. Як правило, ці симптоми зникають після реабілітаційного періоду і не повинні викликати особливого занепокоєння. Може підвищуватися температура, що також свідчить про відновлювальні процеси, що відбуваються в організмі.

Під час операції можуть виникнути пошкодження кровоносних судин та кровотеча. Зазвичай вони зупиняються досить швидко та не потребують спеціального втручання.

Органічні ураження проявляються у вигляді системних розладів, таких як порушення роботи імунної системи, підвищення температури, загальна слабкість та погіршення самопочуття.

Відразу після операції носове дихання зазвичай різко покращується, але пізніше воно може знову порушитися, з'явитися закладеність носа, хрипота, гнусавий голос. Зазвичай це є наслідком післяопераційного набряку, який проходить приблизно на 10-й день.

[ 7 ], [ 8 ]

Ускладнення після процедури

Після лазерного видалення аденоїдів ймовірність ускладнень та рецидивів незначна. Якщо вони й виникнуть, це може бути людський фактор. Таким чином, анатомічні особливості носової порожнини дитини не завжди дозволяють повністю видалити розрослу тканину. Якщо лікар залишив хоча б міліметр тканини, вона знову виросте. Якщо є сумніви, лікар може перейти до ендоскопічного видалення тканини.

У деяких випадках може спостерігатися підвищення температури, що може бути викликано різними причинами. Це включає інтенсивний процес одужання та проникнення інфекції. При проникненні інфекції або поширенні післяопераційного набряку може спостерігатися запалення середнього вуха, запалення внутрішнього вуха. Також може погіршитися загальне самопочуття, загостритися супутні захворювання.

Залишається ризик алергічних реакцій.

Однак, загалом, ускладнення трапляються рідко. Результати в більшості випадків сприятливі. Дитина повністю одужує протягом 1-4 тижнів.

[ 9 ]

Догляд після процедури

Після видалення аденоїдів дитині потрібен післяопераційний режим. Основну увагу слід приділяти харчуванню. Їжа має бути легкою та водночас збалансованою. З раціону слід виключити грубу, тверду їжу. Рекомендується вживати їжу в рідкому вигляді. Їжа повинна бути калорійною, містити свіжі продукти, що містять велику кількість вітамінів. Такої дієти доведеться дотримуватися від 3 до 10 днів. За наявності ускладнень або інших показань термін дієти може бути продовжений. Про це вас повідомить лікар.

Протягом щонайменше 3 днів не можна купатися в гарячій воді, паритися, засмагати. Також протипоказано перебування в задушливих і спекотних приміщеннях.

Протягом 2 тижнів слід уникати фізичних навантажень та занять спортом. Цей період можна продовжити до 1 місяця. Не можна бігати, високо стрибати, робити різкі рухи.

За необхідності лікар може призначити ліки, що сприяють кращому загоєнню операційної рани. До таких ліків належать: нафтизин, тизин, галазолін, санорин та інші медикаменти. Їх використовують близько 5 днів. Також можна використовувати розчини, що мають в'яжучу або підсушуючу дію. Добре зарекомендували себе препарати, що містять йод. Вони підсушують і сприяють загоєнню рани. Може знадобитися промивання носа. Про це також повідомить лікар.

Протягом деякого часу після операції може підвищуватися температура, особливо ввечері та вранці. Необхідно проконсультуватися з лікарем щодо того, які жарознижувальні препарати можна приймати. Ні в якому разі не можна давати дитині аспірин або будь-які інші препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту. Вона розріджує кров і може спричинити кровотечу.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Відгуки

Марина. Після видалення аденоїдів дитина почала почуватися набагато краще. Запалення зменшилося, кашель також зник. Ми перестали працювати виключно «на аптеку», купуючи дорогі ліки від постійних набряків, тонзиліту, болю в горлі. У день операції дитина була сонною, слабкою, постійно плакала. Але вже на другий день її самопочуття почало покращуватися, повернувся апетит.

Олена. Дитині видалили аденоїди. Після цього стан спочатку покращився. Протягом півроку не було болю в горлі та набряку. За ці півроку дитина жодного разу не хворіла. Але після цього періоду дитина почала хворіти ще більше. Захворювання горла та носоглотки стали більш тривалими та важкими. Якщо раніше її турбував переважно тонзиліт або ларингіт, то зараз у неї почалися болі в горлі. Ми відвідали трьох різних лікарів та імунолога. Імунолог каже, що це наслідок видалення аденоїдів. За словами імунолога, аденоїди є захисним бар'єром для інфекції, вони захищають організм. Зараз у дитини немає такого захисту, а це означає, що вона стала ще більш схильною до інфекції, і одужання відбувається швидше. Він каже, що їх не слід було видаляти, що зараз існує багато методів лікування. З часом вони б перестали запалюватися. Крім того, приблизно до 18 років аденоїди взагалі атрофуються самостійно.

Галя. Я думаю, що не потрібно поспішати з їх видаленням. До того ж, їх завжди можна видалити. Кажуть, що аденоїди атрофуються самі по собі після 18 років, дитина їх переростає. Я сама це бачила. Мені зараз 27, близько 20 років тому лікарі всіма силами намагалися видалити мені аденоїди. Кожен візит до лікаря з найменшої причини закінчувався тим, що мене відправляли до хірурга, і він всіляко намагався вмовити нас на операцію.

Але моя мама завжди була проти, і я теж. Одного разу нас нарешті поклали до лікарні. Вирішили, що її треба видалити – іншого виходу не було. Лікарі зробили необхідні аналізи, і виявилося, що в мене низька згортання крові. З такими показниками лікарі просто боялися робити операцію, казали, що я просто стіку кров’ю під час операції. Тож виписали мене «ні з чим».

Звісно, я хворів. Я часто застуджувався, і постійно хворів на тонзиліт. Це тривало до закінчення школи. Але після того, як мені виповнилося 18 років, хвороби горла, носоглотки та аденоїди зовсім перестали мене турбувати. З 18 років я практично ніколи не хворів, і ніхто не чіпав мої аденоїди! Я майже ніколи не ходжу до лікаря, окрім тих випадків, коли мені потрібно пройти якесь медичне обстеження чи комісію.