Опік перекисом водню

Перекис водню – речовина, відома багатьом: прозора рідина, безбарвна та практично без запаху, що знаходиться майже в кожній домашній аптечці. Як правило, це 3% розчин, який використовується для зовнішньої обробки ран та порізів. Такий розчин не викликає значних поверхневих опіків, більше того, його можна використовувати для лікування деяких термічних опікових ран. Якщо приймати цей препарат всередину, можна отримати внутрішній опік від перекису водню, оскільки слизова оболонка травного тракту набагато чутливіша до впливу хімічних речовин.

Зовнішній опік шкіри може бути викликаний розлиттям на тіло концентрованого розчину – пергідролю, що є 27,5-31% рідиною. Існує також технічний варіант розчину, який має близько 40% концентрації.

Епідеміологія

Опіки перекисом водню, за деякими даними, становлять приблизно 5% усіх випадків хімічних опіків.

Смертельна кількість спожитого пергідролю (30%) може коливатися від 50 до 100 мл.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини опіку перекисом водню

Опіки часто трапляються при внутрішньому вживанні перекису водню, а також при необережному поводженні з розчином, який використовується для освітлення тканин, у поліграфії, авіації та медицині.

[ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

Фактори ризику можуть включати наступне:

• робота, пов'язана з використанням концентрованого перекису водню;
• недотримання правил безпеки на хімічних заводах;
• зберігати ліки в місцях, доступних для дітей;
• випадкове проковтування розчину, розбиття флакона тощо.

Також можна отримати опік, якщо неправильно підійти до фарбування волосся, адже деякі барвники йдуть з розчином перекису водню концентрацією 6% або навіть 9%, що в 2-3 рази вище концентрації звичайного аптечного розчину.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

Перекис водню має здатність вступати в окислювально-відновні реакції з виділенням атомарного кисню. Візуально цей процес можна спостерігати як освітлення пігментованих або забарвлених ділянок. Кисень, що виділяється, може знищувати бактерії. Для організму людини основну небезпеку становлять концентрати – наприклад, пергідроль, який може викликати опіки шкіри та слизових оболонок.

Більшість опіків перекисом водню спричинені ковтанням рідини. При контакті зі слизовою тканиною розчин розкладається, вивільняючи кисень, оскільки перекис є сильним окислювачем. Пергідроль вважається найагресивнішим окислювачем.

При впливі перекису водню відбувається виражене руйнування слизових оболонок і шкіри, яке можна порівняти з опіком лугом.

Глибокі внутрішні опіки слизової та підслизової тканини можуть пошкодити кровоносні судини, що створює ризик потрапляння газоподібного кисню в загальний кровотік з подальшою газовою емболією судинного русла мозку або серця.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми опіку перекисом водню

Зазвичай лікарі виділяють три основні ознаки опіку від концентрату перекису водню:

• побіління або почервоніння шкіри;
• набряк;
• поява пухирів.

Найповніший опис клінічної картини можна отримати, оцінюючи різні типи опіків перекисом окремо.

• Опік шкіри перекисом водню супроводжується блідістю верхнього шару, болем різної інтенсивності (залежно від ступеня пошкодження тканин). У більш важких випадках з'являються пухирі та некроз зовнішнього покриву. При загоєнні поверхні рани утворюються рубці.
• Опік перекисом водню ротової порожнини одразу проявляється сильним болем. Це виникає при використанні перекису з концентрацією понад 6-10%. При огляді чітко видно ділянку пошкодження. Колір ураженої ділянки білий. Згодом утворюється вологий некроз, тканини стають пухкими, що ще більше сприяє проникненню хімічної речовини вглиб організму. Рубці після загоєння зазвичай більш масивні та глибокі.
• Опік ока перекисом водню високої концентрації загрожує повною втратою зору в ураженому органі. При потраплянні звичайного аптечного розчину в око одразу відчувається печіння, подразнення, «туман» в очах, світлобоязнь, сльозотеча. Кон'юнктива червоніє, біль спочатку посилюється, потім поступово проходить (протягом кількох годин). При опіку рогового шару остання каламутніє, в стромі можуть з'являтися бульбашки.

При впливі розчину вищої концентрації (понад 10%) виникають виразки та перфорації рогівки.

• Опік горла перекисом водню виникає, коли випадково використовуються більш концентровані розчини, ніж потрібно для лікування. Як правило, полоскання горла 3% рідиною не викликає опіку.

Якщо для полоскання використовувався розчин більше 10%, то в горлі спостерігається біль, почервоніння або почервоніння слизових оболонок, набряк. У важких випадках тканини піддаються некрозу.

Якщо перекис водню випадково потрапить всередину, це може спричинити опік стравоходу та шлунка, що часто призводить до стенозу та неможливості ковтати їжу.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Стадії

Опіки, спричинені концентрованим перекисом водню, можна розділити на кілька клінічних груп або стадій:

• I стадія характеризується легким почервонінням та набряком тканин. Уражена ділянка чітко окреслена. Першими ознаками I стадії є ниючий біль та печіння;
• II стадія супроводжується значним почервонінням, руйнуванням шкірного епітелію та поверхневих шарів тканин, утворенням пухирів. Характерною ознакою II стадії є сильний біль;
• III стадія – це некроз поверхневої тканини, радикальна зміна її кольору, нестерпний біль, набряк та гіперемія прилеглої ділянки;
• IV стадія характеризується відмиранням шкіри, повним некрозом підлеглого жирового шару та м’язових волокон.

[ 20 ], [ 21 ]

Ускладнення і наслідки

Глибокі опіки концентрованим перекисом водню можуть призвести до небажаних системних та місцевих наслідків:

• шоковий стан, токсемія;
• при потраплянні всередину – пошкодження слизової оболонки стравоходу та травного тракту;
• порушення функції сечовидільної системи;
• водно-сольовий дисбаланс;
• кома;
• некроз тканин;
• при ураженні очей – помутніння рогівки, погіршення або втрата зору.

До віддалених наслідків належать груба рубцева деформація ураженої ділянки, контрактури суглобів та трофічні порушення. Ці проблеми часто потребують втручання хірурга або ортопеда.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Діагностика опіку перекисом водню

Лабораторна діагностика включає такі дослідження:

• визначення pH крові, біохімії, концентрації електролітів у сироватці крові;
• загальний аналіз сечі.

При пероральному прийомі перекису водню може розвинутися метаболічний ацидоз. Крім того, слід виключити порушення функції нирок та обміну речовин.

Інструментальна діагностика може складатися з низки досліджень:

• Рентгенологічне дослідження грудної клітки та черевної порожнини для виключення перфорації травного тракту;
• комп'ютерна томографія та ультразвукове дослідження;
• Рентгенологічне дослідження з використанням контрастної речовини (для діагностики звуження травного тракту);
• ендоскопічне дослідження (актуально протягом перших 24 годин після внутрішнього вживання перекису водню).

[ 26 ], [ 27 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з іншими видами опіків: лужними, кислотними, термічними тощо. Як правило, у більшості випадків, якщо пацієнт перебуває у свідомості, він може самостійно назвати речовину, яка спричинила опік.

Лікування опіку перекисом водню

Перша допомога при опіку концентратом перекису водню складається з трьох етапів:

• інтенсивні детоксикаційні заходи;
• хімічна нейтралізація;
• симптоматичне лікування.

1. Перший етап включає рясне промивання шкіри або шлунка (очі, рота), залежно від того, де саме стався опік. Зонд для промивання травного тракту попередньо змащують рослинною олією.

Також актуальним є форсований діурез з використанням лужних розчинів. Доцільно пити теплі чаї, компоти, молоко, негазовані мінеральні води. При внутрішньому опіку рекомендується ковтати невеликі шматочки замороженої води.

1. На другому етапі, при виявленні метаболічного ацидозу, пацієнту внутрішньовенно крапельно вводять 4% розчин бікарбонату натрію, до 1,5 літра.
2. Симптоматична терапія передбачає спостереження за потерпілим та призначення ліків, що відповідають виниклим симптомам.

У випадках опікового шоку призначають: внутрішньовенне введення Реополіглюкіну (до 800 мл), 5% розчину глюкози (до 300 мл). Крім того, призначають:

• Атропін 0,1% 1 мл підшкірно до 8 разів на день;
• Папаверин 2% 2 мл підшкірно;
• Платифілін 0,2% 1 мл підшкірно

При серцево-судинній недостатності використовуються такі препарати:

	Кордіамін	Кофеїн
Застосування та дозування	Призначають по 1-2 мл ін'єкційно, до 3 разів на день.	Препарат вводять підшкірно по 100-200 мг до 3 разів на день.
Побічні ефекти	Нудота, алергія, почервоніння верхньої частини тіла.	Збудження, підвищення артеріального тиску, нудота, аритмія.
Спеціальні інструкції	Не застосовувати під час вагітності.	Не використовувати при гіпертонії або в літньому віці.

Якщо існує ризик інфікування поверхні опіку, призначається антибіотикотерапія. Найчастіше призначають антибіотики пеніцилінового ряду (пеніцилін до 8 мільйонів одиниць на добу).

Для зовнішньої обробки ранової поверхні використовують:

	Анестезин	Левомеколь
Застосування та дозування	Зовнішньо 5-10% мазь. Внутрішньо при ураженнях стравоходу - по 0,3 г до 4 разів на день.	Мазь наносять на стерильну марлю та кладуть на місце опіку. Пов’язки змінюють щодня, доки рана не загоїться.
Побічні ефекти	Алергічні прояви.	Алергія.
Спеціальні інструкції	Немає жодних обмежень щодо використання.	Не рекомендується для тривалого використання.

Як підтримуюче лікування призначають вітаміни:

• B¹² до 400 мкг;
• B¹ до 2 мл 5% препарату;
• піридоксин 5% – 2 мл в/м.

Вітаміни слід вводити окремо, не змішуючи їх в одному шприці.

При набряку тканин гортані використовуються аерозольні препарати:

• новокаїн з ефедрином;
• новокаїн з адреналіном.

Якщо аерозолі неефективні, проводять трахеостомію.

На етапі загоєння може бути використано фізіотерапевтичне лікування, яке допомагає зняти біль, зупинити запальний процес і прискорити відновлення тканин.

• Для знеболення використовуються методи транскраніальної електростимуляції (апарати Transair, Lenar, El Esculap Medteko).
• Для правильного формування струпа використовується спеціальний апарат Геска.
• Для відновлення тканин у місці пошкодження використовуються:
  • Хівамат (сеанс 15-20 хв, лікування – до 15 сеансів);
  • Метод франклінізації (сеанс 20 хв, лікування – до 30 сеансів);
  • ультрафіолетове опромінення (10 дій через день);
  • магнітотерапія (лікування складається з 15 процедур).
• У разі рубцювання тканин актуальними будуть такі процедури:
  • ферментний електрофорез з лідазою, колалізином, до 15 процедур;
  • парафінові аплікації;
  • Ультрафонофорез з гідрокортизоном (до 12 сеансів).

Хірургічне лікування може бути призначене терміново при глибоких опіках як зовнішнього шару шкіри, так і травної системи. Операція зазвичай має такі цілі:

• відновлення проходження їжі через стравохід, відновлення функцій ковтання та дихання, трахеостомія;
• видалення відмерлих тканин, очищення поверхні рани;
• дермопластика;
• ампутація у разі повного некрозу тканин та ризику розвитку гангрени.

Хірургічне втручання – це спеціальний метод лікування, який застосовується лише у крайніх випадках.

Традиційне лікування опіків перекисом водню

• Ділянку шкіри, пошкоджену опіком, промивають під проточною водою не менше 15 хвилин, після чого обробляють слабким розчином харчової соди.
• Після промивання на обпечене місце прикладають тканину, змочену олією обліпихи з додаванням олійного розчину вітаміну Е.
• Для прискорення загоєння корисно прикладати компреси з міцним настоєм мати-й-мачухи та дубової кори.
• Якщо у вас немає нічого підходящого під рукою, для компресу можна використовувати міцний чорний чай.

При опіках травного тракту перекисом водню використовуються такі рецепти:

• випийте склянку теплого молока з двома ложками меду;
• пити свіжоприготований крохмальний кисіль.

Лікування травами також може бути використане для лікування специфічних опіків очей та рота:

• при опіку ока промийте його настоєм з листя та бруньок берези (1 ст. л. на 400-500 мл окропу);
• прикладіть до ураженого ока компрес з настою квіток конюшини (1 ст. л. на 250 мл окропу);
• При печінні в роті прополощіть рот відваром ромашки або дубової кори (1 ст. л. на 300 мл окропу).

[ 28 ]

Гомеопатія

В останні роки гомеопатичні препарати завойовують дедалі більшу довіру серед пацієнтів та лікарів. Ефективність таких продуктів очевидна, а побічні ефекти мінімальні. Головне – суворо дотримуватися призначеного дозування.

Для лікування опіків перекисом водню можна використовувати такі гомеопатичні препарати.

	Абропернол	Календула-Сальбе-Хіл С	Каустікум складний	Каміллен-Сальбе-Хіл С
Застосування та дозування	Приймати по 1 таблетці тричі на день.	Наносити двічі на день під пов'язку.	Приймати по 10 крапель тричі на день.	Наносити на уражену ділянку двічі на день, вранці та ввечері.
Побічні ефекти	Рідко – алергія.	Рідко – алергія.	Рідко – алергія.	Рідко – алергія.
Спеціальні інструкції	Не дозволено вагітним або жінкам, що годують грудьми, а також дітям.	Одночасно рекомендується використовувати препарат Траумель С.	Немає жодних обмежень щодо використання.	Можна використовувати без обмежень.

Профілактика

Профілактика опіків означає дотримання запобіжних заходів під час роботи з хімічними речовинами та концентрованими розчинами, включаючи концентрований перекис водню.

• Не можна тримати вдома пляшки та банки, на яких немає маркування та назви вмісту.
• Не слід мати тривалий контакт з розчином, навіть якщо його концентрація вважається безпечною.
• Не зберігайте хімічні розчини поблизу місць зберігання та приготування їжі.
• Аптечку першої допомоги та будь-які хімічні розчини слід зберігати в місцях, недоступних для дітей та психічно нестабільних членів сім'ї.
• За жодних обставин не можна наливати хімічні або лікарські рідини в ємності, в яких раніше зберігалися напої або їжа.
• Пляшки з хімікатами слід ретельно закривати одразу після використання.

[ 29 ]

Прогноз

Прогноз опіку залежить від грамотного надання невідкладної допомоги. Якщо концентрація хімічного розчину невелика, а промивання виконано максимально швидко та ефективно, то ступінь опіку буде невеликим. Відповідно, прогноз можна вважати сприятливим.

Якщо опік перекисом водню був сильним, з глибоким пошкодженням тканин, наслідки можуть бути вкрай негативними.

[ 30 ]