Опік перекисом водню

Перекис водню - це речовина, відома багатьом: прозора рідина, яка не має кольору і практично не має запаху, знаходиться майже в кожній домашній аптечці. Як правило, це 3% розчин, який застосовують для зовнішньої обробки ран і порізів. Значних поверхневих опіків такий розчин не викликає, більш того, їм можна обробляти деякі термічні опікові рани. Якщо ж прийняти даний препарат всередину, то можна отримати внутрішній опік перекисом водню, так як слизова травних шляхів набагато більш чутлива до впливу хімічних речовин.

Зовнішній опік шкірних покривів можна отримати, якщо пролити на тіло концентрований розчин - пергідроль, який представляє собою 27,5-31% рідина. Також є і технічний варіант розчину, який має близько 40% концентрації.

Епідеміологія

Опіки перекисом водню за деякими даними складають приблизно 5% від усіх опікових випадків хімічними речовинами.

Смертельна кількість випитого пергідролю (30%) може становити від 50 до 100 мл.

[1], [2], [3], [4]

Причини опіку перекисом водню

Опіки часто зустрічаються при внутрішньому вживанні перекису водню, а також при необережному поводженні з розчином, який використовують для освітлення тканин, в поліграфії, в авіації, в медицині.

[5], [6]

Фактори ризику

Фактори ризику можуть бути наступні:

• робота, пов'язана з використанням концентрованого пергидроля;
• недотримання правил безпеки на хімічних підприємствах;
• зберігання лікарських засобів в місцях, доступних для дітей;
• випадкове проковтування розчину, розкол пляшки та ін.

Також опік можна отримати при неправильному підході до фарбування волосся, адже до деяких фарб додається розчин перекису з концентрацією 6% або навіть 9%, що в 2-3 рази перевищує концентрацію звичайного аптечного розчину.

[7], [8], [9], [10], [11]

Патогенез

Перекис водню має здатність вступати в окислювальні і відновні реакції з виділенням атомарного кисню. Візуально цей процес можна спостерігати, як освітлення пігментованих або забарвлених ділянок. Виділяється кисень може знищувати бактерії. Для людського організму основну небезпеку становлять концентрати - наприклад, пергідроль, який може викликати опікове ураження шкірних і слизових покривів.

Основне число опіків перекисом водню викликано вживанням рідини всередину. Контактуючи зі слизовою тканиною, розчин розкладається, виділяючи при цьому кисень, так як перекис - це сильний окислювач. Найагресивнішим окислювачем вважається пергідроль.

При ураженні перекисом водню відбувається виражена деструкція слизових і шкірних покривів, яку можна порівняти з опіком від лугів.

Глибокі внутрішні опіки слизової і підслизової тканини можуть пошкоджувати кровоносні судини, що створює небезпеку потрапляння газоподібного кисню в загальний кровотік з подальшою газової емболії судинного русла головного мозку або серця.

[12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми опіку перекисом водню

Зазвичай медики виділяють три основні ознаки опіку концентратом перекису водню:

• побіління або почервоніння шкіри;
• набряк;
• поява пухирів.

Найбільш повний опис клінічної картини можна отримати, оцінюючи різні види опіків перекисом окремо.

• Опік перекисом водню шкіри супроводжується зблідненням верхнього шару, болем різної інтенсивності (в залежності від ступеня пошкодження тканин). У більш важких випадках з'являються бульбашки, омертвіння зовнішнього покриву. При загоєнні поверхні рани формуються рубці.
• Опік перекисом водню порожнини рота відразу виявляє себе сильним болем. Це відбувається при використанні перекису з концентрацією більше 6-10%. При огляді чітко видно область пошкодження. Колір ураженої зони - білий. Надалі формується вологий некроз, тканини стають пухкими, що ще більше сприяє проникненню хімічної речовини вглиб. Рубці після загоєння, як правило, більш масивні і глибокі.
• Опік очі перекисом водню великій концентрації загрожує повною втратою зору в ураженому органі. При попаданні звичайного аптечного розчину негайно відчувається печіння, виникає роздратування, «туман» в очах, світлобоязнь, сльозотеча. Кон'юнктива червоніє, біль спочатку наростає, потім поступово проходить (на протязі декількох годин). При опіку рогівки шару останній мутніє, можуть з'являтися бульбашки в стромі.

При впливі розчину вищої концентрації (понад 10%) виникають виразки і прориву роговиці.

• Опік горла перекисом водню відбувається при випадковому використанні більш концентрованих розчинів, ніж передбачає лікування. Як правило, при полосканні горла 3% рідиною опіку не відбувається.

Якщо ж для полоскання застосовували розчин більше 10%, то в горлі спостерігаються біль, освітлення або почервоніння слизових, набряк. У важких випадках тканини піддаються некрозу.

При випадковому вживанні пергидроля всередину можливий опік стравоходу, шлунка, що згодом часто призводить до стенозу і неможливості проковтування їжі.

[17], [18], [19]

Стадії

Опіки концентрованої перекисом водню можна умовно розділити на кілька клінічних груп, або стадій:

• I стадія характеризується невеликим почервонінням, набряком тканин. При цьому уражена зона чітко окреслена. Перші ознаки I стадії - це тягне біль і печіння;
• II стадія супроводжується значним почервонінням, руйнуванням шкірного епітелію і поверхневих шарів тканини, виникненням міхурів. Характерна ознака II стадії - сильний біль;
• III стадія - це некроз поверхневої тканини, кардинальна зміна її кольору, нестерпний біль, набряк і гіперемія прилеглої зони;
• IV стадія характеризується загибеллю шкіри, повним омертвінням нижчого жирового шару, м'язових волокон.

[20], [21]

Ускладнення і наслідки

Глибокі опіки концентрованою перекисом водню можуть привести до небажаних системним і місцевим наслідків:

• шоковий стан, токсемия;
• при попаданні всередину - пошкодження слизової стравоходу і травних шляхів;
• порушення функції сечовидільної системи;
• порушення водно-сольового балансу;
• коматозний стан;
• некроз тканин;
• при ураженні очей - помутніння рогівки, погіршення або втрата зору.

Серед віддалених наслідків можна назвати грубу рубцеву деформацію області ураження, суглобові контрактури, трофічні порушення. Перераховані проблеми часто вимагають втручання хірурга або ортопеда.

[22], [23], [24], [25]

Діагностика опіку перекисом водню

Лабораторна діагностика включає в себе наступні аналізи:

• визначення pH крові, біохімія, концентрація електролітів в сироватці крові;
• загальний аналіз сечі.

При прийомі всередину перекису водню може розвинутися метаболічний ацидоз. Крім цього, слід виключити порушення роботи нирок і обміну речовин.

Інструментальна діагностика може складатися з ряду досліджень:

• рентгенологічне дослідження грудної клітки і черевної порожнини для виключення прориву травних шляхів;
• комп'ютерна томографія і УЗД;
• рентгенологічне дослідження із застосуванням контрастної речовини (для діагностики звуження травних шляхів);
• ендоскопічне дослідження (актуально протягом першої доби після внутрішнього вживання перекису водню).

[26], [27]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з іншими видами опіків: лужними, кислотними, термічними та ін. Як правило, в більшості випадків, якщо пацієнт знаходиться в свідомості, то він самостійно може назвати речовину, яке призвело до опіку.

Лікування опіку перекисом водню

Перша допомога при опіку концентратом перекису водню складається з трьох етапів:

• заходи щодо інтенсивної детоксикації;
• знешкодження хімічної речовини;
• симптоматичне лікування.

1. Перший етап включає в себе рясне промивання шкірних покривів або шлунка (очей, ротової порожнини), в залежності від того, де саме стався опік. Зонд при промиванні травного тракту попередньо змащують рослинним маслом.

Також актуальним є форсований діурез олужнюють розчинами. Підійде вживання теплих чаїв, компотів, молока, негазованих мінеральних вод. При внутрішньому опіку рекомендується ковтати невеликі шматочки замороженої води.

1. На другому етапі при виявленні метаболічного ацидозу пацієнту вводять 4% гідрокарбонат натрію в / в крапельно, до 1,5 л.
2. Симптоматична терапія являє собою спостереження за потерпілим і призначення йому ліки, відповідного виникли симптомів.

При явищах опікового шоку призначають крапельне введення Реополіглюкіну (до 800 мл), 5% розчину глюкози (до 300 мл). Крім цього, вводять:

• Атропін 0,1% 1 мл п / к до 8 разів на день;
• Папаверин 2% 2 мл п / к;
• Платифиллин 0,2% 1 мл п / к.

При недостатності серцево-судинної системи використовують такі препарати:

	Кордіамін	Кофеїн
Застосування і дози	Призначають по 1-2 мл ін'єкційно, до 3-х разів на день.	Препарат вводять підшкірно по 100-200 мг до 3-х разів на день.
Побічні ефекти	Нудота, алергія, почервоніння верхньої частини тулуба.	Порушення, підвищення кров'яного тиску, нудота, аритмія.
Особливі вказівки	Чи не застосовується при вагітності.	Чи не застосовують при гіпертензії, а також в старечому віці.

При небезпеки інфікування опікової поверхні проводять антибіотикотерапію. Найчастіше призначають антибіотики пеніцилінового ряду (пеніцилін до 8 млн ОД в день).

Для зовнішньої обробки поверхні рани застосовують:

	Анестезин	Левомеколь
Застосування і дози	Зовнішньо 5-10% мазь. Всередину при ураженні стравоходу - по 0,3 г до 4-х разів на добу.	Мазь наносять на стерильну марлю і прикладають до місця опіку. Пов'язки змінюють щодня до затягування рани.
Побічні ефекти	Алергічні прояви.	Алергія.
Особливі вказівки	Обмежень в застосуванні немає.	Не рекомендується використовувати протягом тривалого часу.

В якості підтримуючого лікування призначають вітаміни:

• B¹² до 400 мкг;
• B¹ до 2-х мл 5% медикаменту;
• піридоксин 5% - 2 мл в / м.

Вітаміни слід вводити окремо, не перемішуючи в одному шприці.

При набряклості тканин гортані використовують аерозольні препарати:

• новокаїн з ефедрином;
• новокаїн з адреналіном.

При неефективності аерозолів проводять трахеостомию.

На стадії загоєння можна підключати фізіотерапевтичне лікування, яке допомагає полегшити больові відчуття, зупинити запальний процес, прискорити відновлення тканин.

• Для знеболення застосовують методи транскраніальної електростимуляції (апарати Трансаір, Ленар, Ель Ескулап МедТеКо).
• Для правильного формування струпа використовують спеціальний апарат Геска.
• Для відновлення тканин в місці ураження застосовують:
  • Хівамат (сеанс 15-20 хв, лікування - до 15 сеансів);
  • метод франклінізації (сеанс 20 хв, лікування - до 30 сеансів);
  • ультрафіолетове опромінення (по 10 дій через день);
  • магнітотерапія (лікування складається з 15 процедур).
• При рубцювання тканини будуть актуальні такі процедури:
  • ферментний електрофорез з лідазу, коллализином, до 15 процедур;
  • парафінові аплікації;
  • ультрафонофорез з гідрокортизоном (до 12 сеансів).

Оперативне лікування може бути призначено в терміновому порядку при глибоких опіках, як зовнішніх шкірних покривів, так і травної системи. Операція зазвичай переслідує такі цілі:

• відновлення прохідності їжі по стравоходу, відновлення функції ковтання і дихання, трахеостомія;
• видалення омертвілих тканин, очищення поверхні рани;
• дерматопластика;
• ампутація при повному некрозі тканин і загрозу розвитку гангрени.

Операція - це особливий метод лікування, який застосовують тільки в крайніх випадках.

Народне лікування опіку перекисом водню

• Пошкоджений опіком ділянку шкіри промивають під проточною струменем води протягом не менше 15 хвилин, після чого обробляють слабким розчином харчової соди.
• Після промивання на обпечену зону накладають тканину, змочену обліпиховою олією з додаванням масляного розчину вітаміну E.
• Для прискорення загоєння корисно накладати компреси з міцним настоєм мати-й-мачухи і кори дуба.
• Якщо під рукою нічого підходящого немає, то для компресу можна використовувати міцний чорний чай.

При опіках травних шляхів перекисом водню застосовують такі рецепти:

• випити склянку трохи теплого молока з двома ложками меду;
• випити свіжоприготований крохмальний кисіль.

Лікування травами можна застосовувати і при специфічних опіках очей, ротової порожнини:

• при опіку очі слід промити його настоєм березового листя і бруньок (1 ст. Л. На 400-500 мл окропу);
• прикладати до ураженого ока компрес з настою кольору конюшини (1 ст. Л. На 250 мл окропу);
• при опіку ротової порожнини проводити полоскання відваром ромашки або дубової кори (1 ст. Л. На 300 мл окропу).

[28]

Гомеопатія

В останні роки гомеопатичні препарати завойовують все більшу довіру у пацієнтів і лікарів. Ефективність таких засобів очевидна, а побічні ефекти мінімальні. Головне - точно дотримуватися призначеної дози.

Для лікування опіків перекисом водню можна використовувати такі гомеопатичні препарати.

	Абропернол	Календула-сальбен-Хеель С	Каустікум композитум	Камілла-сальбен-Хеель С
Застосування і дози	Приймають по 1 таб. Тричі на день.	Наносять двічі на добу під пов'язку.	Приймають по 10 крапель тричі на день.	Двічі в день, з ранку і на ніч наносять на уражене місце.
Побічні ефекти	Рідко - алергія.	Рідко - алергія.	Рідко - алергія.	Рідко - алергія.
Особливі вказівки	Не можна - вагітним і годуючим жінкам, дітям.	Одночасно рекомендують застосовувати препарат Траумель С.	Обмежень в застосуванні немає.	Можна використовувати без обмежень.

Профілактика

Профілактика опіків - це дотримання техніки безпеки при роботі з хімічними речовинами і концентрованими розчинами, в тому числі і з концентратом перекису водню.

• Не можна зберігати вдома бульбашки і баночки, що не мають маркування та назви вмісту.
• Не слід довго контактувати з розчином, навіть якщо його концентрація вважається безпечною.
• Не можна зберігати хімічні розчини поряд з місцями зберігання і приготування їжі.
• Аптечка і будь-які хімічні розчини повинні зберігатися в місцях, недоступних для дітей і психічно-неврівноважених членів сім'ї.
• Ні в якому разі не можна переливати хімічні і лікарські рідини в ємності з-під напоїв і продуктів.
• Слід ретельно закупорювати пляшки з хімічними речовинами відразу ж після застосування.

[29]

Прогноз

Прогноз опіку залежить від грамотно наданої невідкладної допомоги. Якщо концентрація хімічного розчину невелика, а промивання виконано максимально швидко і ефективно, то ступінь опіку буде невеликою. Відповідно, прогноз можна вважати сприятливим.

Якщо опік перекисом водню був сильним, з глибоким ураженням тканин, то наслідки можуть бути вкрай негативними.

[30]