Опісторхозной гепатит
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[Як розвивається опісторхозной гепатит?
Після потрапляння в шлунково-кишковому тракті людини метацеркарии проникають в жовчні протоки, жовчний міхур і протоки підшлункової залози. Опісторхіси виявляються у жовчних ходах у 100% інвазованих, в жовчному міхурі - у 60, в підшлунковій залозі - у 36%.
Проникли в гепатобіліарну систему метацеркарии досягають статевої зрілості через 3-4 тижні і потім починають відкладати яйця.
Розрізняють гострий опісторхоз (від декількох днів до 4-8 тижнів), пов'язаний з міграцією личинок паразита і розвитком токсікоаллергіческіе синдрому на метаболіти, що викликаються личинками, і хронічний опісторхоз (триває 15-25 років).
Провідним чинником патогенезу в гострій фазі опісторхозу стає сукупність розвиваються алергічних реакцій негайного та уповільненого типу, що виникають в результаті сенсибілізації організму людини продуктами обміну і розпаду описторхисов і пошкодженими паразитами власними тканинами. Крім того, опісторхіси механічно ушкоджують стінки жовчовивідних шляхів і панкреатичних проток. Скупчення паразитів, їх яєць, слизу, епітелію в протоках гепатопанкреатіческой системи створюють перешкоду для відтоку жовчі і панкреатичного секрету. Стазі жовчі сприяє виникненню вторинної інфекції, чиї збудники проникають в організм висхідним (через жовчні шляхи) і спадним (гематогенним) шляхами.
Морфологія опісторхозной гепатиту
Найбільш виражені морфологічні зміни при описторхозе відбуваються в печінці і внугріпеченочних жовчних протоках.
Макроскопічно: печінка збільшена в розмірах, з шкірястим переднім краєм, має спайки з діафрагмою, субкапсулярні холангіоектази.
Мікроскопічно виявляються різні дистрофічні, атрофічні зміни в паренхімі, зрідка - осередки некрозу. Найбільшою мірою вражені гепатоцити, розташовані поблизу жовчних проток. Порушення в ядерному апараті і органелах гепатоцитів виявляються на ультрамікросконіческом і цитогенетичному рівні у вигляді грубих деструктивних змін органел, аж до лізису і некрозу. Жовчні протоки мають потовщені стінки і нерівномірної ширини просвіти, містять опісторхіси; характерні циліндричні або мішкоподібні холангіоектази, продуктивний холангіт з проліферацією епітелію проток, що супроводжуються формуванням альвеолярно-тубулярних структур, чиї клітини багаті слизом з високим вмістом мукополісахаридів. Паралельно з проліферацією клітин епітелію жовчних проток розростається навколишнє їх сполучна тканина, що призводить до значного потовщення стінок проток.
Внутрішньопечінковий холангіоектази найчастіше розташовуються на вісцеральної поверхні лівої частки печінки подкапсулярно, просвічуючи у вигляді білястий звивистих смуг.
Гіперпластичні процеси при хронічному опісторхозу захоплюють всю жовчовидільну протоковую систему, включаючи і позапечінкові жовчні шляхи »що привід ит до формування різних стриктур холедоха, протоки міхура.
Симптоми опісторхозной гепатиту
Інкубаційний період при описторхозе - від 4 до 35 діб. Захворювання починається гостро, з підйому температури тіла до фебрильних значень, лихоманка утримується від кількох днів до 2 міс; виникає інтоксикація, що виражається в нездужанні, слабкості.
У дітей в більшості випадків розпочато хвороби підгострий, на тлі субфебрильної температури, болю в животі, зазвичай у правому підребер'ї і епігастрії, і нездужання.
У дорослих і дітей в гострій фазі опісторхозу печінка збільшена в розмірах, при пальпації болюча, може пальпувати з підребер'я селезінка. У ряді випадків з'являється жовтяниця, від слабко до інтенсивної, що часто пов'язано з застійними явищами: в жовчовивідної системі.
Надзвичайно характерні для гострого опісторхозу алергічні явища у вигляді різноманітної шкірного висипу, свербежу, набряків типу Квінке.
Крім ураження гепатобіліарної системи, можуть спостерігатися і інші патологічні процеси (з боку шлунково-кишкового тракту, нирок і т.д.).
В біохімічному аналізі крові виявляються підвищення активності амінотрансфераз в 2-7 разів у порівнянні з нормою, збільшення рівня білірубіну, чаші кон'югованого.
Картина клінічного аналізу крові представлена лейкоцитозом, еозинофілією (від 20 до 60%) і підвищеної ШОЕ.
Перебіг опісторхозной гепатиту
Гостра стадія опісторхозу, як правило, не дозволяється, процес переходить в хронічну форму. У місцевого населення в осередках опісторхозу спостерігається первинно-хронічна форма описторхоза. Тривалість захворювання - від 2 до 20 років і більше. При поєднаному перебігу опісторхозу і вірусних гепатитів реєструються збільшення частоти середньо-і важких форм хвороби, значна вираженість больових синдромів з боку печінки і жовчного міхура. При виникненні гепатитів В. С і D у дітей з описторхозом підвищується частота летальних випадків, в той час як при моноінвазіі описторхоза летальних випадків у дітей не спостерігається.
При тривалості описторхоза більше 5 років виникають важкі ускладнення у вигляді стриктури протоки, стенозу великого дуоденального соска, хронічного холестатичного гепатиту, кіст і абсцесів печінки та ін.
Клінічна класифікація
Виділяють гострий і хронічний опісторхоз. Гострий опісторхоз підрозділяється на ларвальний (личинковий) і паразитарних у вигляді наступних синдромів: гарячковий, тифоподібний, артралгіческій, гепатопанкреатіческій, бронхолегеневий і змішаний.
Хронічний опісторхоз протікає в наступних варіантах: латентному, субклиническом. Ангіохолецістіта, гепатохолециститах, гастроангіохолецістіта, гепатохолецістопанкреатіта, асоційоване. Хронічний опісторхоз проявляється клінічно переважно симптомами хронічного холециститу і панкреатиту. Холецістопатіческій варіант хвороби має картину хронічного рецидивуючого холециститу, холангіохолецістіта, холестатичного гепатиту.
Провідні клінічні синдроми - больовий абдомінальний і диспептический. У переважної більшості хворих локалізація болів відзначається в правому підребер'ї і епігастрії. Болі відрізняються сталістю, характеризуються як тиснуть, ниючі, різної інтенсивності. Гепатомегалия - постійний симптом; буває одночасно збільшена селезінка. Диспептичні явища виражаються в погіршенні апетиту, відрижці, блювоті, непереносимості жирної їжі, нестійкості стільця.
Практично у всіх хворих з хронічним описторхозом виражений асгеновегетатівний синдром у вигляді слабкості, млявості, головного болю, запаморочення,
Наявність запальних і дискинетических явищ з боку біліарної системи реєструється при проведенні інструментальних досліджень: УЗД печінки і жовчного міхура, фракційного хроматичного дуоденального зондування, гепатобилисцинтиграфии.
В біохімічному аналізі крові нерідко виявляється підвищений рівень білірубіну, головним чином кон'югованого, збільшення активності ЛФ і ГГТП, при нормальній активності АЛТ і ACT.
У клінічному аналізі крові так само, як і в гострій стадії опісторхозу, виявляється еозинофілія,
Діагностика опісторхозной гепатиту
Для діагностики опісторхозу велике значення мають відомості про перебування в осередку опісторхозу і вживанні в їжу термічно необробленої риби сімейства коропових. З клінічних симптомів звертають увагу на гострий початок захворювання з лихоманкою, алергічним висипом і абдомінальними болями переважно в правому підребер'ї; з лабораторних тестів - на зміни в периферичної крові у вигляді лейкоцитозу і вираженої еозинофілії.
Паразитологічна діагностика гострого опісторхозу неможлива, гак як гельмінти починають виділяти яйця лише через 6 тижнів після інвазії. Рекомендується серологічне дослідження для виявлення антитіл до опісторхіси за допомогою РИГА і ІФА.
Основним критерієм при постановці діагнозу описторхоза служить виявлення яєць описторхисов в екскрементах і в дуоденальному вмісті. Зазвичай яйця гельмінта виявляються не раніше ніж через 1 міс від початку захворювання, причому лише після багаторазових досліджень.
Диференціальну діагностику описторхоза з вірусними гепатитами доводиться проводити в силу значного подібності клінічної картини захворювань,
Проти вірусних: гепатитів свідчитимуть лихоманка або тривалий субфебрилітет з вираженою інтоксикацією, досить помірна активність амінотрансфераз, ураження жовчовивідних шляхів, підтверджене даними УЗД, вираженість больового синдрому в правому підребер'ї.
Якщо немає спільного з описторхозом вірусного гепатиту, то серологічні маркери на віруси гепатитів будуть негативними.
Лікування опісторхозной гепатиту
При лікуванні хворих на опісторхоз повинен дотримуватися принцип етапності, патогенетична терапія (урсосан), специфічне лікування (празиквантел (більтріцід, азінокс)) і реабілітаційна терапія, спрямована на відновлення порушених функцій гепатобіліарної системи, підшлункової залози і шлунково-кишкового тракту.
Специфічна терапія проводиться з використанням празікнантела (більтріціда). Більтрицид застосовується гостро і хронічної стадії захворювання. Препарат активний відносно зрілих і незрілі форм паразита, Призначається більтріцід в дозі 60-75 мг на 1 кг маси тіла хворого на курс лікування.
Вітчизняний препарат азінокс не поступається за ефективністю більтріцід; він призначається в дозі 30-40 мг на 1 кг маси тіла.
Зазначені препарати призводять до повної дегельмінтизації у 86,2% хворих опісгорхозом.
Ефективність специфічного лікування оцінюється через 3 міс після проведеного курсу і ще через 6-12 міс. Критеріями звільнення від паразита служать негативні результати триразової копроовоскопіі і одноразового дуоденального зондування.
Профілактика опісторхозной гепатиту
Профілактика опісторхозу включає кілька напрямків. Необхідні виявлення вогнищ опісторхіса і лікування хворих на опісторхоз в осередках; проведення санітарно-освітньої роботи серед населення в природних осередках; дегельминтизация домашніх м'ясоїдних тварин; боротьба з проміжними господарями опісторхів. Знезараження коропа, инвазированного метацеркаріямі паразита, в домашніх умовах проводиться протягом 32 год при - 28 ° С соління 20% розчином солі - протягом 10 днів, варіння - не менше 20 хв з моменту закипання.
Специфічної профілактики не існує.