Опісторхозной гепатит

Опісторхоз - паразитарне захворювання, обумовлене печінковими трематодами, вражаючими гепатобіліарну систему і підшлункову залозу. Характеризується поліморфізмом клінічних проявів і хронічним перебігом.

[1], [2], [3], [4],

Як розвивається опісторхозной гепатит?

Після потрапляння в шлунково-кишковому тракті людини метацеркарии проникають в жовчні протоки, жовчний міхур і протоки підшлункової залози. Опісторхіси виявляються у жовчних ходах у 100% інвазованих, в жовчному міхурі - у 60, в підшлунковій залозі - у 36%.

Проникли в гепатобіліарну систему метацеркарии досягають статевої зрілості через 3-4 тижні і потім починають відкладати яйця.

Розрізняють гострий опісторхоз (від декількох днів до 4-8 тижнів), пов'язаний з міграцією личинок паразита і розвитком токсікоаллергіческіе синдрому на метаболіти, що викликаються личинками, і хронічний опісторхоз (триває 15-25 років).

Провідним чинником патогенезу в гострій фазі опісторхозу стає сукупність розвиваються алергічних реакцій негайного та уповільненого типу, що виникають в результаті сенсибілізації організму людини продуктами обміну і розпаду описторхисов і пошкодженими паразитами власними тканинами. Крім того, опісторхіси механічно ушкоджують стінки жовчовивідних шляхів і панкреатичних проток. Скупчення паразитів, їх яєць, слизу, епітелію в протоках гепатопанкреатіческой системи створюють перешкоду для відтоку жовчі і панкреатичного секрету. Стазі жовчі сприяє виникненню вторинної інфекції, чиї збудники проникають в організм висхідним (через жовчні шляхи) і спадним (гематогенним) шляхами.

Морфологія опісторхозной гепатиту

Найбільш виражені морфологічні зміни при описторхозе відбуваються в печінці і внугріпеченочних жовчних протоках.

Макроскопічно: печінка збільшена в розмірах, з шкірястим переднім краєм, має спайки з діафрагмою, субкапсулярні холангіоектази.

Мікроскопічно виявляються різні дистрофічні, атрофічні зміни в паренхімі, зрідка - осередки некрозу. Найбільшою мірою вражені гепатоцити, розташовані поблизу жовчних проток. Порушення в ядерному апараті і органелах гепатоцитів виявляються на ультрамікросконіческом і цитогенетичному рівні у вигляді грубих деструктивних змін органел, аж до лізису і некрозу. Жовчні протоки мають потовщені стінки і нерівномірної ширини просвіти, містять опісторхіси; характерні циліндричні або мішкоподібні холангіоектази, продуктивний холангіт з проліферацією епітелію проток, що супроводжуються формуванням альвеолярно-тубулярних структур, чиї клітини багаті слизом з високим вмістом мукополісахаридів. Паралельно з проліферацією клітин епітелію жовчних проток розростається навколишнє їх сполучна тканина, що призводить до значного потовщення стінок проток.

Внутрішньопечінковий холангіоектази найчастіше розташовуються на вісцеральної поверхні лівої частки печінки подкапсулярно, просвічуючи у вигляді білястий звивистих смуг.

Гіперпластичні процеси при хронічному опісторхозу захоплюють всю жовчовидільну протоковую систему, включаючи і позапечінкові жовчні шляхи »що привід ит до формування різних стриктур холедоха, протоки міхура.

Симптоми опісторхозной гепатиту

Інкубаційний період при описторхозе - від 4 до 35 діб. Захворювання починається гостро, з підйому температури тіла до фебрильних значень, лихоманка утримується від кількох днів до 2 міс; виникає інтоксикація, що виражається в нездужанні, слабкості.

У дітей в більшості випадків розпочато хвороби підгострий, на тлі субфебрильної температури, болю в животі, зазвичай у правому підребер'ї і епігастрії, і нездужання.

У дорослих і дітей в гострій фазі опісторхозу печінка збільшена в розмірах, при пальпації болюча, може пальпувати з підребер'я селезінка. У ряді випадків з'являється жовтяниця, від слабко до інтенсивної, що часто пов'язано з застійними явищами: в жовчовивідної системі.

Надзвичайно характерні для гострого опісторхозу алергічні явища у вигляді різноманітної шкірного висипу, свербежу, набряків типу Квінке.

Крім ураження гепатобіліарної системи, можуть спостерігатися і інші патологічні процеси (з боку шлунково-кишкового тракту, нирок і т.д.).

В біохімічному аналізі крові виявляються підвищення активності амінотрансфераз в 2-7 разів у порівнянні з нормою, збільшення рівня білірубіну, чаші кон'югованого.

Картина клінічного аналізу крові представлена лейкоцитозом, еозинофілією (від 20 до 60%) і підвищеної ШОЕ.

Перебіг опісторхозной гепатиту

Гостра стадія опісторхозу, як правило, не дозволяється, процес переходить в хронічну форму. У місцевого населення в осередках опісторхозу спостерігається первинно-хронічна форма описторхоза. Тривалість захворювання - від 2 до 20 років і більше. При поєднаному перебігу опісторхозу і вірусних гепатитів реєструються збільшення частоти середньо-і важких форм хвороби, значна вираженість больових синдромів з боку печінки і жовчного міхура. При виникненні гепатитів В. С і D у дітей з описторхозом підвищується частота летальних випадків, в той час як при моноінвазіі описторхоза летальних випадків у дітей не спостерігається.

При тривалості описторхоза більше 5 років виникають важкі ускладнення у вигляді стриктури протоки, стенозу великого дуоденального соска, хронічного холестатичного гепатиту, кіст і абсцесів печінки та ін.

Клінічна класифікація

Виділяють гострий і хронічний опісторхоз. Гострий опісторхоз підрозділяється на ларвальний (личинковий) і паразитарних у вигляді наступних синдромів: гарячковий, тифоподібний, артралгіческій, гепатопанкреатіческій, бронхолегеневий і змішаний.

Хронічний опісторхоз протікає в наступних варіантах: латентному, субклиническом. Ангіохолецістіта, гепатохолециститах, гастроангіохолецістіта, гепатохолецістопанкреатіта, асоційоване. Хронічний опісторхоз проявляється клінічно переважно симптомами хронічного холециститу і панкреатиту. Холецістопатіческій варіант хвороби має картину хронічного рецидивуючого холециститу, холангіохолецістіта, холестатичного гепатиту.

Провідні клінічні синдроми - больовий абдомінальний і диспептический. У переважної більшості хворих локалізація болів відзначається в правому підребер'ї і епігастрії. Болі відрізняються сталістю, характеризуються як тиснуть, ниючі, різної інтенсивності. Гепатомегалия - постійний симптом; буває одночасно збільшена селезінка. Диспептичні явища виражаються в погіршенні апетиту, відрижці, блювоті, непереносимості жирної їжі, нестійкості стільця.

Практично у всіх хворих з хронічним описторхозом виражений асгеновегетатівний синдром у вигляді слабкості, млявості, головного болю, запаморочення,

Наявність запальних і дискинетических явищ з боку біліарної системи реєструється при проведенні інструментальних досліджень: УЗД печінки і жовчного міхура, фракційного хроматичного дуоденального зондування, гепатобилисцинтиграфии.

В біохімічному аналізі крові нерідко виявляється підвищений рівень білірубіну, головним чином кон'югованого, збільшення активності ЛФ і ГГТП, при нормальній активності АЛТ і ACT.

У клінічному аналізі крові так само, як і в гострій стадії опісторхозу, виявляється еозинофілія,

[5], [6], [7], [8], [9],

Діагностика опісторхозной гепатиту

Для діагностики опісторхозу велике значення мають відомості про перебування в осередку опісторхозу і вживанні в їжу термічно необробленої риби сімейства коропових. З клінічних симптомів звертають увагу на гострий початок захворювання з лихоманкою, алергічним висипом і абдомінальними болями переважно в правому підребер'ї; з лабораторних тестів - на зміни в периферичної крові у вигляді лейкоцитозу і вираженої еозинофілії.

Паразитологічна діагностика гострого опісторхозу неможлива, гак як гельмінти починають виділяти яйця лише через 6 тижнів після інвазії. Рекомендується серологічне дослідження для виявлення антитіл до опісторхіси за допомогою РИГА і ІФА.

Основним критерієм при постановці діагнозу описторхоза служить виявлення яєць описторхисов в екскрементах і в дуоденальному вмісті. Зазвичай яйця гельмінта виявляються не раніше ніж через 1 міс від початку захворювання, причому лише після багаторазових досліджень.

Диференціальну діагностику описторхоза з вірусними гепатитами доводиться проводити в силу значного подібності клінічної картини захворювань,

Проти вірусних: гепатитів свідчитимуть лихоманка або тривалий субфебрилітет з вираженою інтоксикацією, досить помірна активність амінотрансфераз, ураження жовчовивідних шляхів, підтверджене даними УЗД, вираженість больового синдрому в правому підребер'ї.

Якщо немає спільного з описторхозом вірусного гепатиту, то серологічні маркери на віруси гепатитів будуть негативними.

[10], [11]

Лікування опісторхозной гепатиту

При лікуванні хворих на опісторхоз повинен дотримуватися принцип етапності, патогенетична терапія (урсосан), специфічне лікування (празиквантел (більтріцід, азінокс)) і реабілітаційна терапія, спрямована на відновлення порушених функцій гепатобіліарної системи, підшлункової залози і шлунково-кишкового тракту.

Специфічна терапія проводиться з використанням празікнантела (більтріціда). Більтрицид застосовується гостро і хронічної стадії захворювання. Препарат активний відносно зрілих і незрілі форм паразита, Призначається більтріцід в дозі 60-75 мг на 1 кг маси тіла хворого на курс лікування.

Вітчизняний препарат азінокс не поступається за ефективністю більтріцід; він призначається в дозі 30-40 мг на 1 кг маси тіла.

Зазначені препарати призводять до повної дегельмінтизації у 86,2% хворих опісгорхозом.

Ефективність специфічного лікування оцінюється через 3 міс після проведеного курсу і ще через 6-12 міс. Критеріями звільнення від паразита служать негативні результати триразової копроовоскопіі і одноразового дуоденального зондування.

Профілактика опісторхозной гепатиту

Профілактика опісторхозу включає кілька напрямків. Необхідні виявлення вогнищ опісторхіса і лікування хворих на опісторхоз в осередках; проведення санітарно-освітньої роботи серед населення в природних осередках; дегельминтизация домашніх м'ясоїдних тварин; боротьба з проміжними господарями опісторхів. Знезараження коропа, инвазированного метацеркаріямі паразита, в домашніх умовах проводиться протягом 32 год при - 28 ° С соління 20% розчином солі - протягом 10 днів, варіння - не менше 20 хв з моменту закипання.

Специфічної профілактики не існує.