Орбітальний целюліт

Бактеріальний орбітальний целюліт - це загрожує життю інфекційне запалення м'яких тканин позаду тарзоорбитальная фасції.

Зустрічається в будь-якому віці, але частіше у дітей. Найбільш часто збудниками є Strep. Pneumoniae, Staph. Aureus, Strep. Pyogenes і Н. Influenzae.

[1], [2]

Що викликає орбітальний целюліт?

1. Синусит, найчастіше етмоїдит, зазвичай вражає дітей і осіб молодого віку.
2. Поширення пресептального целюліту через тарзоорбітадьную фасцію.
3. Поширення місцевої інфекції при дакриоцистите. Інфекції середньої частини обличчя, зубів. В останньому випадку орбітального целюліту передує запалення верхньощелепної пазухи.
4. Гематогенне поширення.
5. Посттравматичний розвивається протягом 72 год після пошкодження тарзоорбитальная фасції. Клінічна картина може бути нетиповою при наявності подряпини або гематоми.
6. Постхірургіческіе як ускладнення операції на сітківці, слізних органах або орбіті.

Симптоми орбітального целюліту

Орбітальний целюліт проявляється яскраво вираженою слабкістю, підйомом температури, болем і порушенням зору.

• Однобічне ураження, болючість, локальне підвищення температури, почервоніння періорбітальний тканин і набряк століття.
• Екзофтальм, який зазвичай прихований набряком століття, частіше зі зміщенням назовні і вниз.
• Офтальмоплегия з хворобливістю при спробі руху оком.
• Порушення функції зорового нерва.

Ускладнення орбітального целюліту

1. З боку органу зору: експозиційна кератопатія, підвищення внутрішньоочного тиску, оклюзія центральної артерії або вени сітківки, ендофтальміт і оптична нейропатія.
2. Внутрішньочерепні (менінгіт, абсцес головного мозку і тромбоз кавернозного синуса) зустрічаються рідко. Останнє - вкрай небезпечне і має бути запідозрено при двосторонньої симптоматикою, швидко наростаючому екзофтальмі і застійних явищах у венах лиця, кон'юнктиви і сітківки. Додаткові ознаки: швидке наростання клінічних симптомів прострації, сильного головного болю, нудоти і блювоти.
3. Поднадкостнічний абсцес частіше локалізується на внутрішній стінці орбіти. Становить серйозну проблему, тому що може швидко прогресувати і поширюватися в порожнину черепа.
4. Орбітальний абсцес рідко буває пов'язаний з целюлітом орбіти і розвивається після травми або операції.

Префасціальний целюліт

Префасціальний целюліт - інфекційне ураження м'яких тканин наперед від тарзоорбитальная фасції. По суті він не відноситься до орбітальних захворювань, але розглядається тут тому, що його необхідно диференціювати з орбітальним целюлітом - більш рідкісною і потенційно більш серйозною патологією. Іноді, швидко прогресуючи, переходить в целюліт орбіти.

Причини

• травма шкіри, наприклад подряпина або укус комахи. Зазвичай збудниками є Staph. Aureus або Strep. Pyogenes;
• поширення місцевої інфекції (халазион або дакріоцистит);
• гематогенний перенесення інфекції з віддаленого інфекційного вогнища, розташованого в верхньому дихальному тракті або середньому вусі.

Симптоми: однобічність, хворобливість, почервоніння періорбітальний тканин і набряк століття.

На відміну від орбітального целюліту екзофтальм немає. Гострота зору, зрачковие реакції і руху очі не порушуються.

Лікування: всередину ко-амоксиклав 250 мг кожні 6 год. У важких випадках може знадобитися внутрішньом'язове введення пеніциліну сумарно 2,4-4,8 мг за А ін'єкції і всередину флюклоксаціі по 250-500 мг кожні 6 годин

[3], [4], [5], [6], [7]

Лікування орбітального целюліту

1. Необхідна госпіталізація з терміновим проведенням офтальмологічного і отоларингологічного обстежень. Інтракраніальний абсцес може зажадати нейрохірургічної операції дренування.
2. Антибактеріальна терапія складається з внутрішньом'язового введення цефтазидиму по 1 г кожні 8 год і метронідазолу всередину по 500 мг кожні 4 години для придушення анаеробної інфекції. При алергії на пеніцилін використовують ванкоміцин внутрішньовенно. Антибактеріальна терапія повинна тривати до тих пір, поки температура тіла не буде нормальної протягом 4 днів.
3. Функції зорового нерва.необходімо контролювати кожні 4 год шляхом оцінки зіничних реакцій, гостроти зору, кольорово і евстовоспріятія.
4. Дослідження за показаннями:
   • Підрахунок кількості лейкоцитів.
   • Посів крові.
   • КТ орбіти, пазух носа, головного мозку. КТ орбіти допомагає диференціювати важкий пресептальний целюліт від целюліту орбіти.
   • Люмбальна пункція при наявності менінгеальних або церебральних симптомів.
5. Хірургічне втручання повинно розглядатися при:
   • Неефективності антибіотиків.
   • Зниженні зору.
   • Орбітальному або субіеріостальном абсцесі.
   • Атипової клінічної картині і необхідності біопсін.

Зазвичай буває необхідно дренувати інфіковану пазуху, як і орбіту.