Ознаки клінічної смерті

З часу розробки і впровадження реанімаційних методик головна ознака клінічної смерті - зупинка серця - стали називати не просто смерть, а «клінічна смерть», щоб відобразити наявність можливості відновлення його роботи.

Клінічна смерть є медичним терміном для визначення стану, при якому спостерігається зупинка дихання і припинення процесу кровообігу. Тобто порушуються найважливіші фізіологічні умови підтримки біологічного життя людського організму. Це відбувається, коли серце перестає битися в звичайному ритмі і все зовнішні ознаки життєдіяльності організму зникають. До появи серцево-легеневої реанімації, дефібриляції, ін'єкцій адреналіну і інших видів відновлення роботи серця втрата життєво важливих функцій, пов'язаних з кровообігом, вважалася офіційним визначенням закінчення життя.

[1],

Перші ознаки клінічної смерті

Точкою відліку початку переходу від життя і смерті і головною ознакою клінічної смерті є синдром зупинки серця. Даний синдром розвивається як раптове припинення роботи серця з втратою його біоелектричної активності - асистолія шлуночків. Або це відбувається як повна зупинка циркуляції крові внаслідок фібриляції шлуночків, коли їх скорочення втрачають синхронність і при цьому порушується викид крові у кров'яне русло. Згідно зі статистикою лікарів-реаніматологів, припинення роботи серця майже в 93% випадків фіксується як наслідок фібриляції його шлуночків.

При цьому в гранично короткий час проявляються інші ознаки раптової клінічної смерті:

• повна втрата свідомості (термінальний стан коми настає через 10-15 секунд після зупинки серця);
• м'язові судоми (можливі через 15-20 секунд після втрати свідомості);
• відсутність пульсу (пульс не простежується на сонних артеріях);
• атональне дихання (з судорожними вдихами), яке через півтори-дві хвилини переходить в апное - повну зупинку дихання;
• розширення зіниць і втрата їх реакції на світло як ознака порушення кровообігу головного мозку (через 2 хвилини з моменту зупинки серця);
• блідість або синюшність (ціаноз) шкіри (через різке зниження вмісту кисню в крові).

Клінічні ознаки мозкової смерті

З настанням клінічної смерті клітини головного мозку продовжують жити максимум 5 хвилин. Мозок піддається впливу ішемічного пошкодження набагато швидше, ніж будь-який інший орган людини. В умовах тотальної гіпоксії нейрофизиологическое стан вмираючого мозку характеризується некрозом церебральних нейронів і незворотнім припиненням мозкової діяльності.

Як відзначають фахівці, клінічні ознаки мозкової смерті, які можна було б виявити при фізичному огляді потерпілого або пацієнта, що перебуває в стані клінічної смерті, відсутні.

Загибель клітин головного мозку в клінічних умовах реєструється після виведення пацієнта з цього стану - при працюючому серці і диханні за допомогою апарату штучної вентиляції легенів. Смерть мозку, яка прирівнюється до власне смерті людини, може бути наслідком черепно-мозкової травми, захворювання (крововилив, пухлина) або хірургічного втручання. Це первинні пошкодження головного мозку. А при зупинці серця і клінічної смерті ушкодження вторинні.

В обох випадках клінічні ознаки мозкової смерті, згідно з існуючими медичними нормами, мають вигляд комплексу обов'язкових клінічних критеріїв, на підставі яких може бути встановлений діагноз - смерть головного мозку. Цих ознак шість:

• пацієнт знаходиться в стані коми, тобто є тривале стабільне відсутність свідомості;
• у пацієнта визначається повна втрата нормального тонусу м'язів скелета і внутрішніх органів (м'язова атонія);
• в трійчастого зоні - в точках виходу гілок трійчастого нерва, розташованих на обличчі - відсутні всі рефлекси, в тому числі реакція на біль;
• реакція зіниць пацієнта на пряме яскраве світло відсутня, очні яблука знаходяться в нерухомому стані;
• констатовано відсутність безумовного рефлексу змикання очної щілини у відповідь на подразнення рогівки ока (корнеального рефлексу);
• виявлено відсутність окулоцефалічних рефлексів, тобто очі пацієнта залишаються нерухомими при поворотах його голови лікарем.

Клінічні ознаки мозкової смерті, очевидно, пов'язані з тим, що в умовах гострого кисневого голодування в нервових клітинах відбувається різке зниження синтезу білка і нуклеїнових кислот, що призводить до незворотної втрати здатності нейронів проводити нервові імпульси і загибелі клітин головного мозку. Дослідники також пов'язують механізм відмови мозку після клінічної смерті з його реперфузійного ушкодженнями, які виникають після відновлення кровообігу.

[2], [3]

Ознаки біологічної та клінічної смерті

При відсутності реанімації, а також в разі її безуспішності лікарі констатують біологічну смерть - остаточну й безповоротну зупинку всіх біохімічних процесів на клітинному рівні, а також всіх фізіологічних функцій внутрішніх органів.

Ознаки біологічної та клінічної смерті сходяться в тому, що до так званої сукупності ознак біологічної смерті ставляться - як і при клінічній смерті - зупинка серця, відсутність дихання, пульсу і рефлекторних реакцій на все подразники. А також блідість (або ціаноз) шкірних покривів і розширені зіниці з відсутністю реакції на світло.

Крім того, серед сукупності ознак біологічної смерті відзначаються:

• відсутність серцевої діяльності при кімнатній температурі повітря - довше 30 хвилин;
• висихання рогівки очей (райдужна оболонка втрачає колір, зіниця стає каламутним);
• ознака «котячого зіниці» (при стисканні очного яблука не менше ніж через 60 хвилин після смерті зіниця набуває вигляду вузької щілини);
• поступово температура тіла падає (приблизно на 1 ^o С щогодини);

До числа достовірних ознак біологічної смерті медики відносять появу трупних плям (через 2-4 години з моменту зупинки серця) і трупне задубіння (починається через 2-4 години після зупинки кровообігу, максимум відзначається приблизно через 24 години після припинення роботи серця).

Визначення ознак клінічної смерті

Ознаки клінічної смерті прийнято визначати на підставі відсутності пульсу і дихання, втрати свідомості і реакції зіниць.

Пульс прощупується тільки на сонній артерії, яка знаходиться на бічній стороні шиї - в поглибленні між великою м'язом шиї і дихальним горлом. Якщо пульсу немає, значить, немає і кровообігу.

Наявність або відсутність дихання перевіряється кількома способами. В першу чергу, по візуально фіксується рухам грудної клітини - підняття-опускання при вдиху-видиху, а також по шуму дихання при прикладанні вуха до грудної клітки людини. Проводять перевірку дихання по руху повітря, що видихається, яке можна відчути при наближенні щоки до рота потерпілого. Дихання можна проконтролювати, якщо до губ людини піднести дзеркало, скло окулярів або циферблата наручних годинників. Однак лікарі радять в екстремальних ситуаціях не витрачати на це дорогоцінні секунди.

Визначення такої ознаки клінічної смерті, як несвідомий стан, проводиться за двома параметрами - повна знерухомлених людини і відсутність реакції на які б то не було зовнішні подразники. А реакції зіниць визначається так: верхня повіка людини треба підняти; помітити розмір зіниці (він розширений); повіку опустити і вдруге відразу ж підняти. Про втрату реакції на світло буде свідчити той факт, що після повторного підйому всієї століття зіниця не звузився.

З огляду на те, що абсолютні ознаки клінічної смерті виражаються в тому, що у людини немає пульсу, і він не дихає, відсутність інших ознак в розрахунок не береться, а без зволікання починається проведення реанімації. В іншому випадку через 3-4 хвилини після зупинки серця і припинення дихання слід неминучий результат - біологічна смерть. Вона настає, коли від нестачі кисню гинуть клітини головного мозку.

[4], [5],

Перша допомога при ознаках клінічної смерті

Надання першої допомоги при ознаках клінічної смерті починається з виклику швидкої допомоги та перевірки пульсу і дихання людини, що втратив свідомості. При їх відсутності - до приїзду лікарів - потрібно провести серцево-легеневу реанімацію (СЛР).

Послідовність СЛР - 30 натискань на грудину (непрямий масаж серця) і 2 штучних вдиху «рот в рот».

Як робити серцево-легеневу реанімацію, якщо виявлені ознаки клінічної смерті:

• постраждалий кладеться на спину, його голова розгинається, а підборіддя піднімається догори;
• проводить СЛР повинен встати на коліна зліва від потерпілого, долоні обох рук, випрямлених в ліктях, покласти на центральну частину грудини (але тільки не на мечоподібний відросток);
• із зусиллям ритмічно (з частотою не менш 100 натискань в хвилину) тиснути на грудну клітку на глибину приблизно 4-6 см, причому грудина потерпілого повинна повертатися в початкове положення, число натиснень кардиореанимации здавлений грудей - 30;
• відкрити рот потерпілого, затиснути його ніздрі пальцями, зробити вдих, нахилитися і видихнути повітря йому в рот. Кількість штучних вдихів - 2.

Весь цикл СЛР слід повторювати мінімум п'ять разів.

Ознаки клінічної смерті - зупинка серця і відсутність дихання - вимагають негайних і рішучих дій. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, в дев'яти випадках зупинки серця з десяти чоловік помирає до приїзду бригади медиків - через відсутність першої долікарської допомоги. Перша допомога при ознаках клінічної смерті, тобто невідкладне проведення серцево-легеневої реанімації, вдвічі підвищує шанс людини вижити.

[6], [7], [8], [9],