Зупинка серця
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Зупинка серця, або раптова серцева смерть може наступити раптово (протягом 24 годин від появи перших ознак захворювання у фізично активних осіб), це трапляється поза лікарнею, приблизно, у 400 000 чоловік в рік (США), в 90% випадків зупинка серця є причиною летального результату.
[Причини зупинки серця
У дорослих раптова зупинка серця зазвичай виникає при наявності захворювань серця, причому нерідко є першим проявом цієї патології. Іншими причинами зупинки серця може бути ТЕЛА, травма, порушення вентиляції і метаболічні розлади (включаючи передозування наркотиків).
У дітей основними причинами є травма, отруєння і різні розлади дихання (обструкція дихальних шляхів, вдихання диму, утоплення, інфекція та ін.).
Патофізіологія зупинки серця
Зупинка серцевої діяльності викликає глобальну ішемію, основними наслідками якої є пошкодження клітин і формування набряку. Набряк особливо небезпечний для головного мозку, так як ригідність кісток черепа призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску і зниження перфузії мозку. У всіх благополучно посилити боротьбу пацієнтів спостерігаються короткочасні або довготривалі церебральні розлади.
Зниження продукції АТФ веде до збільшення проникності клітинної мембрани. Калій виходить з клітки, а натрій і кальцій надходять в клітину. Надмірне надходження натрію викликає набряк клітини. Кальцій викликає пошкодження мітохондрій (знижується утворення АТФ), збільшує вироблення оксиду азоту (утворюються вільні радикали) і в деяких випадках активізує протеази, що викликають пошкодження клітин.
В нейронах аномальний струм іонів викликає деполяризацію, викид нейротрансмітерів. Найбільшим шкідливою дією володіє нейротрансмиттер - глутамат, який активує специфічні кальцієві канали і збільшує вміст кальцію в клітинах.
Виділення медіаторів запалення призводить до тромбозу мікросудин, підвищення проникності судинної стінки і формування набряку. При тривалої ішемії активізуються процеси апоптозу.
Симптоми зупинки серця
У важких пацієнтів зупинці серця зазвичай передує погіршення стану, з'являється часте поверхневе дихання, гіпотензія і порушення ментальних функцій.
В інших випадках їй передує колапс з коротким приступом судом (менше 5 с).
Де болить?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування зупинки серця
Клінічно зупинка серця проявляється апное, відсутністю пульсу і свідомості. Тиск не визначається. На кардіомонітор може бути фібриляція шлуночків, шлуночкова тахікардія або асистолія. У разі електромеханічної дисоціації на моніторі можна бачити синусовую брадикардию на тлі відсутності пульсу.
У дітей асистолії частіше передує брадиаритмия. У 15-20% дітей спостерігається шлуночковатахікардія або фібриляції. Тому дітям необхідно проводити екстрену дефібриляцію, якщо раптовій зупинці серця не передували дихальні розлади.
Необхідно відразу запобігти потенційному виліковні причини зупинки серця (гіпоксія, тампонада серця, напружений пневматоракс, масивна крововтрата або ТЕЛА). Однак не всі причини можна встановити при проведенні реанімаційних заходів. Клінічне, рентгенологічне і ультразвукове дослідження допомагають у встановленні причини зупинки серця. Найбільш ймовірні причини повинні бути негайно усунуті. Якщо хворий знаходиться в стані важкого шоку і не вдається визначити причину зупинки серця, необхідно починати масивну інфузійну терапію в поєднанні з вазопресори.
Подальше лікування триває під час серцево-легеневої реанімації.