Парафарингіт

Парафарингіт (парафарингеальна флегмона, глибока флегмона шиї) – це запальний процес у тканині навкологлоткового простору.

Код МКХ-10

• J39.0 Ретрофарингеальний та парафарингеальний абсцес.
• J39.1 Інший абсцес глотки.
• J39.2 Інші захворювання глотки.

Епідеміологія парафарингіту

Гострий парафарингіт спостерігається відносно рідко і виникає як ускладнення перитонзилярного абсцесу та одонтогенних захворювань.

Причини парафарингіту

Етіологія парафарингіту така ж, як і паратонзиліту.

Патогенез парафарингіту

Поширення інфекції на тканину перитонзилярного простору можливе при тонзиліті, особливо ускладненому зовнішнім (латеральним) паратонзилітом, при травматичному пошкодженні слизової оболонки глотки; можливий одонтогенний характер парафарингіту; нарешті, гній може поширюватися від соскоподібного відростка через соскоподібну вирізку та фарингеально-щелепний простір. Найчастіше парафарингеальний абсцес розвивається при глибокому зовнішньому паратонзилярному абсцесі, оскільки ця форма має найменш сприятливі умови для спонтанного прориву гною в порожнину глотки.

Проникнення інфекції з мигдаликів у навкологлотковий простір може відбуватися лімфатичними шляхами при нагноєнні лімфатичних вузлів навкологлоткового простору; гематогенним шляхом при поширенні тромбозу вен піднебінних мигдаликів на більші вени з подальшим гнійним розплавленням тромбу та залученням до процесу тканин навкологлоткового простору; нарешті, при переході запального процесу з мигдаликів або при прориві гною безпосередньо в навкологлотковий простір.

Симптоми парафарингіту

Якщо парафарингіт розвивається як ускладнення тривало невиліковного перитонзилярного абсцесу, це проявляється погіршенням загального стану пацієнта, подальшим підвищенням температури та посиленням болю в горлі, який посилюється при ковтанні. Тризм жувальних м'язів стає більш вираженим, з'являється болючий припухлість в ділянці кута нижньої щелепи та позаду нього. Інтоксикація при парафарингіті зазвичай виражається інтенсивніше, ніж при паратонзиліті; біль при ковтанні іноді супроводжується іррадіацією болю в зуби через пошкодження нижнього альвеолярного відростка, з'являється біль у вусі. Може спостерігатися вимушене положення голови з нахилом у болючий бік, рухи головою різко болючі.

Скринінг

Пацієнтів зі скаргами на біль у горлі, утруднене ковтання, утруднене відкривання рота, а також підщелепний лімфаденіт, підвищення температури тіла слід направити на консультацію до отоларинголога.

Діагностика парафарингіту

Під час огляду спочатку визначається сплощення підщелепної ділянки та проекція кута нижньої щелепи, а згодом тут може бути виявлений збільшений, болючий інфільтрат. Іноді відзначається дифузна інфільтрація підщелепної ділянки та бічної поверхні шиї аж до ключиці з поширенням набряку на привушну ділянку та ділянку підборіддя.

Мезофарингоскопія виявляє характерне випинання латеральної стінки глотки, іноді в ділянці заднього склепіння.

Невчасно розкритий парафарингеальний абсцес може призвести до розвитку ще важчих ускладнень – медіастиніту, гнійного паротиту».

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лабораторна діагностика парафарингіту

У крові визначається лейкоцитоз (до 20*10 ⁹ /л і вище), зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ.

Інструментальні дослідження: УЗД, КТ, МРТ. При рентгенографії шиї на рентгенограмі бічної проекції часто виявляється зміщення трахеї допереду, особливо якщо інфекція поширилася з гіпофарингеальної області. Іноді в м’яких тканинах виявляються бульбашки газу.

Диференціальна діагностика парафарингіту

Проводить при дифтерії, злоякісних новоутвореннях [лотки. Поширення гнійного процесу може призвести до розвитку медіастиніту.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

• Хірург – якщо є підозра на медіастиніт.
• Інфекціоніст – проводити диференціальну діагностику з дифтерією.
• Щелепно-лицьовий хірург – якщо є одонтогенна причина розвитку парафарингіту.
• Онколог – якщо є підозра на злоякісне новоутворення глотки.
• Ендокринолог – у разі поєднання гнійного захворювання з цукровим діабетом або іншими порушеннями обміну речовин.

Лікування парафарингіту

Цілями лікування парафарингіту є розкриття та дренування гнійного процесу в перифарингеальному просторі та запобігання ускладненням; проводиться лікування захворювання, яке спричинило розвиток парафарингіту.

Показання до госпіталізації

Госпіталізація пацієнта обов'язкова.

Немедикаментозне лікування парафарингіту

На стадії вирішення процесу та стихання запальних явищ може бути призначена УВЧ-терапія.

Медикаментозне лікування парафарингіту

Призначення високих доз антибіотиків (цефалоспоринів другого та третього поколінь, фторхінолонів, макролідів), а після отримання даних мікробіологічних досліджень – антибіотиків з урахуванням чутливості мікрофлори. Крім того, проводиться дезінтоксикаційна терапія та корекція водно-електролітних порушень.

Хірургічне лікування парафарингіту

Якщо процес розвинувся на тлі паратонзиліту, показане видалення «причинної» піднебінної мигдалини. У випадках, коли консервативна терапія не зупиняє розвиток парафарингіту та формується парафарингеальна флегмона, необхідно терміново розкрити парафарингеальний простір через латеральну стінку глотки (під час тонзилектомії) або зовнішнім доступом.

Розкриття парафарингеального абсцесу або інфільтрату через ротоглотку проводиться одразу після тонзилектомії. Часто після видалення мигдаликів вдається виявити некротичну тканину та норицю, що веде в перифарингеальний простір. У цьому випадку нориця розширюється, забезпечуючи відтік гною. Якщо нориця не виявлена, то в місці найбільшого випинання або в середній частині латеральної стінки мигдаликової ніші тупо, найчастіше за допомогою інструменту Гартмана, препарують глоткову фасцію та м’язові волокна верхнього або середнього констриктора глотки та проникають у перифарингеальний простір. Необхідно пам’ятати про можливість травмування великих судин і не виконувати розкриття гострими інструментами.

Під час зовнішнього розтину парафарингіту, який найкраще проводити під загальним наркозом, розріз роблять вздовж переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, вздовж його верхньої третини, починаючи з рівня кута нижньої щелепи. Розсікають шкіру та поверхневу фасцію шиї. Трохи нижче кута нижньої щелепи знаходять ділянку, де сухожилля двобрюшного м'яза пронизує волокна шилопід'язикового м'яза. Вище цих волокон тупим інструментом, а ще краще вказівним пальцем, проводять у напрямку уявної лінії, що проходить від кута нижньої щелепи до кінчика носа. Розділяють тканини навкологлоткового простору, досліджуючи ділянку, що відповідає положенню піднебінного мигдалика, ділянку шилоподібного відростка та шилопід'язикового м'яза. Залежно від характеру запалення, у навкологлотковому просторі виявляють серозні, гнійні, гнильні або некротичні зміни. Іноді виникає гнильне запалення з утворенням газу та неприємного запаху. Іноді абсцес облямований грануляційною тканиною.

Отвір абсцесу має бути широким (6-8 см, іноді більше), а якщо він великий, то отвір роблять з різних боків (формують контр-отвори) для забезпечення надійного дренування. Після розтину та спорожнення абсцесу його порожнину промивають розчином антибіотика та дренують гумовою рукавичкою. У наступні дні перев'язки роблять двічі на день. У післяопераційному періоді призначають масивні дози антибіотиків, часто поєднуючи їх з метронідазолом. Призначають парентеральну дезінтоксикаційну терапію, вітаміни тощо.

Подальше управління

Лікування супутніх захворювань (порушення обміну речовин тощо).

Профілактика парафарингіту

Парафарингіту можна запобігти, якщо своєчасно та адекватно стану пацієнта лікувати гострі запальні захворювання глотки та одонтогенні захворювання.

Прогноз

При своєчасному розтині парафарингеального абсцесу та застосуванні активної антибактеріальної терапії прогноз у більшості випадків сприятливий. Однак, з розвитком медіастиніту прогноз погіршується. Орієнтовні терміни непрацездатності після лікування становлять 14-18 днів.

[ 13 ], [ 14 ]