Паротитна інфекція (свинка) у дітей

Паротитна інфекція (епідемічний паротит, свинка, свинця) – гостре вірусне захворювання з переважним ураженням слинних залоз, рідше інших залозистих органів (підшлункової залози – яєчок, яєчників, молочних залоз тощо), а також нервової системи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Резервуаром збудника є лише людина з маніфестною, латентною та субклінічною формами захворювання. Вірус міститься у слині хворого та передається повітряно-крапельним шляхом під час розмови. Заражаються переважно діти, які перебувають близько до джерела інфекції (з однієї сім'ї або сидять за одним столом, сплять в одній спальні тощо).

Хворий стає заразним за кілька годин до початку клінічних проявів. Найвища заразність спостерігається в перші дні захворювання (3-5-й день). Після 9-го дня вірус не може бути виділений з організму і хворий вважається незаразним.

Сприйнятливість становить близько 85%. Завдяки широкому застосуванню активної імунізації в останні роки захворюваність серед дітей віком від 1 до 10 років зменшилася, але збільшилася частка хворих підлітків та дорослих. Діти першого року життя хворіють рідко, оскільки мають специфічні антитіла, отримані від матері трансплацентарно, які зберігаються до 9-10 місяців.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини свинки у дитини

РНК-вмісний вірус із родини параміксовірусів. Завдяки стабільній антигенній структурі вірус не має антигенних варіантів.

[ 7 ], [ 8 ]

Патогенез

Точками входу для збудника є слизові оболонки ротової порожнини, носоглотки та верхніх дихальних шляхів. Згодом вірус потрапляє в кров (первинна віремія) та поширюється по всьому організму, потрапляючи гематогенним шляхом у слинні залози та інші залозисті органи.

Улюбленою локалізацією вірусу паротиту є слинні залози, де відбувається його найбільше розмноження та накопичення. Виділення вірусу зі слиною зумовлює повітряно-крапельну передачу інфекції. Первинна віремія не завжди має клінічні прояви. Згодом вона підтримується повторним, більш масивним виділенням збудника з уражених залоз (вторинна віремія), що спричиняє ураження численних органів і систем: центральної нервової системи, підшлункової залози, статевих органів тощо. Клінічні симптоми ураження того чи іншого органу можуть з'являтися в перші дні захворювання, одночасно або послідовно. Віремія, яка зберігається в результаті повторного потрапляння збудника в кров, пояснює появу цих симптомів на пізніх стадіях захворювання.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми свинки у дитини

Інкубаційний період епідемічного паротиту (паротитної інфекції, свинки) становить 9-26 днів. Клінічні прояви залежать від форми захворювання.

Паротит (свинка) є найпоширенішим проявом паротитної інфекції.

Епідемічний паротит (паротитна інфекція, свинка) починається гостро, з підвищення температури тіла до 38-39°C. Дитина скаржиться на головний біль, нездужання, біль у м'язах, втрату апетиту. Часто першими симптомами захворювання є біль у привушній слинній залозі, особливо під час жування або розмови. До кінця першого, рідше на другий день від початку захворювання привушні слинні залози збільшуються. Зазвичай процес починається з одного боку, а через 1-2 дні втягується залоза з протилежного боку. Набряк з'являється спереду від вуха, спускається по висхідній гілці нижньої щелепи та за вушну раковину, піднімаючи її вгору та назовні. Збільшення привушної слинної залози може бути невеликим і визначатися лише пальпацією. В інших випадках привушна залоза досягає великих розмірів, набряк підшкірної клітковини поширюється на шию та скроневу область. Шкіра над набряком напружена, але без запальних змін. При пальпації слинна залоза м'якої або тістоподібної консистенції та болюча. Больові точки за Н. Ф. Філатовим визначені: попереду мочки вуха, в ділянці верхівки соскоподібного відростка та в місці вирізки нижньої щелепи.

Збільшення привушних залоз зазвичай збільшується протягом 2-4 днів, а потім їх розмір повільно нормалізується. Одночасно або послідовно в процес залучаються й інші слинні залози - підщелепні (субмаксиліт), під'язикові (сублінгвіліт).

Субмаксиліт спостерігається у кожного четвертого пацієнта з паротитною інфекцією. Частіше він поєднується з ураженням привушних слинних залоз, рідше є первинним і єдиним проявом. У цих випадках набряк розташовується в підщелепній ділянці у вигляді округлого утворення тістоподібної консистенції. При важких формах в області залози може з'явитися набряк тканини, що поширюється на шию.

Ізольоване ураження під'язикової слинної залози (сублінгвіліт) зустрічається вкрай рідко. У цьому випадку під язиком з'являється набряк.

Ураження статевих органів. При паротитній інфекції в патологічний процес можуть бути залучені яєчка, яєчники, передміхурова залоза та молочні залози.

Орхіт частіше зустрічається у підлітків та чоловіків віком до 30 років. Така локалізація паротитної інфекції спостерігається приблизно у 25% пацієнтів.

Після орхіту залишається стійка дисфункція яєчок, це одна з основних причин чоловічого безпліддя. Майже у половини тих, хто переніс орхіт, спостерігається порушення сперматогенезу, а у третини спостерігаються ознаки атрофії яєчок.

Орхіт зазвичай з'являється через 1-2 тижні після початку ураження слинних залоз, іноді яєчка стають основною локалізацією паротитної інфекції. Можливо, в цих випадках ураження слинних залоз слабо виражене і вчасно не діагностоване.

Запалення яєчок виникає в результаті ураження вірусом епітелію сім'яних канальців. Виникнення больового синдрому зумовлене подразненням рецепторів під час запального процесу, а також набряком негнучкої білкової оболонки. Підвищений внутрішньоканальцевий тиск призводить до порушення мікроциркуляції та функції органу.

Захворювання починається з підвищення температури тіла до 38-39 °C і часто супроводжується ознобом. Характерними є головний біль, втома, інтенсивний біль у паху, який посилюється при спробі ходьби, з іррадіацією в яєчко. Біль локалізується переважно в ділянці мошонки та яєчка. Яєчко збільшується в розмірах, стає щільнішим, дуже болісним при пальпації. Шкіра мошонки гіперемована, іноді з синюватим відтінком.

Частіше спостерігається односторонній процес. Ознаки атрофії органу виявляються пізніше, через 1-2 місяці, при цьому яєчко зменшується та стає м’яким. Орхіт може поєднуватися з епідидимітом.

Рідкісним проявом паротитної інфекції є тиреоїдит. Клінічно ця форма захворювання проявляється збільшенням щитовидної залози, лихоманкою, тахікардією та болем у шиї.

Можливо, пошкоджена слізна залоза – дакріоаденіт, який клінічно проявляється болем в очах та набряком повік.

Ураження нервової системи. Зазвичай нервова система втягується в патологічний процес після пошкодження залозистих органів, і лише в рідкісних випадках ураження нервової системи є єдиним проявом захворювання. У цих випадках пошкодження слинних залоз мінімальне і тому ігнорується. Клінічно захворювання проявляється як серозний менінгіт, менінгоенцефаліт, рідше неврит або полірадикулоневрит.

Неврит та полірадикулоневрит зустрічаються рідко; можливий полірадикуліт типу Гійєна-Барре.

Паротитний панкреатит зазвичай розвивається в поєднанні з ураженням інших органів і систем.

Діагностика свинки у дитини

У типових випадках з ураженням слинних залоз діагностика епідемічного паротиту (свинки) не викликає труднощів. Важче діагностувати паротитну інфекцію при атипових варіантах захворювання або ізольованих ураженнях того чи іншого органу без залучення привушних слинних залоз. При цих формах велике значення має епідеміологічний анамнез: випадки захворювання в сім'ї, дитячому закладі.

Клінічний аналіз крові не має значної діагностичної цінності. Зазвичай у крові виявляється лейкопенія.

Для підтвердження діагнозу епідемічного паротиту (свинки) використовується метод ІФА, що дозволяє виявити в крові специфічні IgM, що свідчать про активну інфекцію. При паротитній інфекції специфічні IgM виявляються у всіх формах, включаючи атипові, а також в ізольованих локалізаціях: орхіт, менінгіт та панкреатит. Це має виняткове значення у діагностично складних випадках.

Специфічні антитіла класу IgG з'являються дещо пізніше та зберігаються протягом багатьох років.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференціальна діагностика

Ураження слинних залоз під час паротитної інфекції диференціюють від гострого паротиту під час черевного тифу, сепсису та інших захворювань, що мають зовні схожі симптоми.

Лікування свинки у дитини

Хворих на паротитну інфекцію зазвичай лікують вдома. Госпіталізують лише дітей з важкими формами епідемічного паротиту (свинки), особливо у випадку серозного менінгіту, орхіту, панкреатиту. Специфічного лікування епідемічного паротиту (свинки) немає. У гострому періоді епідемічного паротиту (свинки) призначається постільний режим протягом 5-7 днів. Особливо важливо дотримуватися постільного режиму хлопчикам старше 10-12 років, оскільки вважається, що фізичне навантаження збільшує частоту орхіту.

• При появі клінічних симптомів панкреатиту пацієнту потрібен постільний режим і більш сувора дієта: перші 1-2 дні призначається максимальне розвантаження (голодні дні), потім раціон поступово розширюють, зберігаючи обмеження щодо жирів і вуглеводів. Через 10-12 днів пацієнта переводять на дієту № 5.

У важких випадках епідемічного паротиту (свинки) застосовується внутрішньовенне крапельне введення рідини з інгібіторами протеолізу (апротинін, гордокс, контрикал, трасилол 500 000).

Для зняття болю призначають спазмолітики та знеболювальні засоби (анальгін, папаверин, но-шпа).

Для покращення травлення рекомендується призначати ферментні препарати (панкреатин, панзинорм, фестал).

• Хворого з орхітом краще госпіталізувати. На гострий період захворювання призначають постільний режим та бандаж. Як протизапальні засоби застосовують глюкокортикоїди з розрахунку 2-3 мг/кг на добу (преднізолон) у 3-4 прийоми протягом 3-4 днів з подальшим швидким зниженням дози загальною тривалістю курсу не більше 7-10 днів. Специфічні противірусні препарати (специфічний імуноглобулін, рибонуклеаза) не мають очікуваного позитивного ефекту. Для знеболення призначають знеболювальні та десенсибілізуючі препарати [хлоропірамін (супрастин), прометазин, фенкарол]. При значному набряку яєчка виправдане хірургічне лікування з метою усунення тиску на паренхіму органу – розсічення білкової оболонки.
• При підозрі на паротитний менінгіт показана люмбальна пункція з діагностичною метою; у рідкісних випадках її також можна використовувати як терапевтичний захід для зниження внутрішньочерепного тиску. При зневодненні призначають Фуросемід (Лазикс). У важких випадках застосовують інфузійну терапію (20% розчин глюкози, вітаміни групи В).

Профілактика

Хворих на паротит ізолюють від дитячого колективу до зникнення клінічних проявів (не більше ніж на 9 днів). Серед контактних дітей віком до 10 років, які не хворіли на паротит і не отримали активної імунізації, ізоляції підлягають строком на 21 день. У випадках, коли дата контакту точно встановлена, термін ізоляції скорочують і діти підлягають ізоляції з 11-го по 21-й день інкубаційного періоду. Заключна дезінфекція у вогнищі інфекції не проводиться, але приміщення слід провітрювати та проводити вологе прибирання з використанням дезінфікуючих засобів.

За дітьми, які контактували з хворим на паротитну інфекцію, ведеться спостереження (огляд, термометрія).

Вакцинація

Єдиним надійним методом профілактики є активна імунізація, вакцинація проти кору, паротиту та краснухи. Для вакцинації використовується жива атенуйована вакцина проти паротиту.

Вакцинний штам вітчизняної вакцини вирощується на культурі клітин ембріонів японських перепілок. Кожна доза вакцинації містить строго певну кількість атенуйованого вірусу паротиту, а також невелику кількість неоміцину або канаміцину та слідову кількість білка сироватки великої рогатої худоби. Також дозволені комбіновані вакцини проти паротиту, кору та краснухи (Пріорікс та КПК II). Вакцинації підлягають діти віком від 12 місяців з ревакцинацією у віці 6-7 років, які не перехворіли на паротитну інфекцію. Вакцинацію також рекомендують підліткам та дорослим, серонегативним щодо епідеміологічного паротиту за епідеміологічними показаннями. Вакцину вводять підшкірно одноразово в об'ємі 0,5 мл під лопатку або на зовнішню поверхню плеча. Після вакцинації та ревакцинації формується стійкий (можливо, довічний) імунітет.

Вакцина є слабореактогенною. Прямих протипоказань до введення вакцини проти паротиту немає.

[ 18 ]