Пеллагра

Пелагра (pelle agra - грубий, шорсткий) - захворювання, що виникає в результаті недостатності в організмі нікотинаміду, триптофану, вітамінів, що відносяться до групи В. Якщо клінічні прояви захворювання вперше описав іспанський лікар G. Casal (1735), то італійський лікар F. Frappoli назвав хворобу пелагрою.

[1], [2], [3]

Чим викликається пелагра?

Є наукові факти, що пелагра розвивається внаслідок недостатності в організмі нікомінаміда (вітаміну РР), вітамінів групи В (В1, В2, В6) і інших білкових речовин (триптофану, лейцину, ізолейцину і ін.). Тому захворювання зустрічається в періоди голоду, війни, природних стихій в масовому порядку. Пелагра зустрічається також у народів або людей, в харчовому раціоні яких переважає кукурудза, так як в її складі міститься велика кількість нікотіноміда, однак ця речовина буває в пов'язаному вигляді і тому погано всмоктується з кишечника в кров. Іноді при шлунково-кишкових захворюваннях (хронічний гастрит, коліт), алкоголізмі, лямбліозі, ахолія, цирозі печінки вітаміни групи В, вітамін РР і триптофан в повному обсязі або недостатньо всмоктуються

Пелагра у хворого, який страждає на цироз печінки (симптом «рукавички») в організм. В результаті цього виникає вторинна пелагра.

Зменшення в організмі вищезазначених речовин підвищує чутливість шкіри до сонячних променів.

Симптоми пелагри

Пелагра проявляється наступної класичної тріадою: дерматит; порушення діяльності шлунково-кишкового тракту (діарея); нервово-м'язової діяльності (деменція). Пелагра в основному спостерігається навесні і влітку. Початкові клінічні ознаки пелагри проявляються у вигляді дерматиту на відкритих ділянках тіла, на які падають сонячні промені. Дерматит проявляється набряком шкіри, еритема, які мають різкі і чіткі межі. Суб'єктивно хворих турбує сильний свербіж і печіння. Еритема, розташована на бічній стороні долоні або стопи, пальців і кисті, закінчується прямою лінією. Цей клінічний симптом нагадує рукавички (симптом «рукавички»). Еритема і кордон набряклі вогнища на шкірі шиї також трохи піднімається, ніби відокремлюючи її від навколишньої шкіри (симптом «коміра Коза»). Знову з'явилися патологічні осередки - темно-червоні, кольору червоної вишні, а старі - бурого, червоно-корічпевого кольору. Згодом в центрі патологічного вогнища починається лущення, яке триває по периферії вогнища. Шкіра суха, її поверхня шорстка і атрофована, поступово инфильтрируется. Білі пелагра протікає важко, го на гіперемійованою шкірі з'являються бульбашки, що містять каламутну або геморагічну рідину. Язик, немов малина, червоного кольору, набрякла, на його боці видно сліди зубів. Сосочки мови плоскі або цілком зникають. Таке ураження язика називається глоситом.

У хворих, у яких є пелагра пропадає або зменшується апетит, живіт болючий, спостерігається діарея. Порушення нервово-м'язової діяльності відбувається у формі пеллагрозного поліневриту, депресії, страху і деменції, що супроводжуються парестезією і зменшенням чутливості шкіри. При легкому перебігу хвороби, якщо не виявляються порушення шлунково-кишкової діяльності, психіки хворих і хвороба проявляється лише дерматитом, цей стан називається пеллагроідний еритемою, або пеллагродермой. Пелагра може тривати роками, супроводжується сильною діареєю і за клінічним перебігом нагадує цингу. При дуже тяжкому перебігу хвороби вона може симулювати черевний тиф. Хворі швидко гинуть.

Як розпізнається пелагра?

Захворювання пелагра слід відрізнити від таких близьких за клінічним перебігом захворювань, як сонячний дерматит, порфірії, бешиха, хвороба Hartnup.

Лікування пелагри

Лікується пелагра комплексно. Нікотіновоя кислота використовується у вигляді таблеток (по 0,1 р 3-4 рази на день) або ін'єкцій (1-2% -ний розчин вводиться по 4/10 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно). Рекомендуються вітаміни групи В (В1, В2, В6, В12), аскорбінова кислота. Харчовий раціон повинен бути багатий білками. Зовнішньо застосовують кортикостероїдні мазі.