Підвищення і зниження лужноїфосфатази

У дітей лужна фосфатаза підвищена до періоду статевого дозрівання. Збільшення активності лужної фосфатази супроводжує рахіт будь-якої етіології, хвороба Педжета, кісткові зміни, пов'язані з гиперпаратиреозом. Швидко збільшується активність ферменту при остеогенної саркомі, метастазах раку в кістки, мієломної хвороби, лімфогранулематозі з ураженням кісток.

Активність печінкової форми фосфатази найбільш часто підвищується внаслідок пошкодження або деструкції гепатоцитів (печёночноклеточний механізм) або порушення транспорту жовчі (холестатичний механізм). Печёночноклеточний механізм підвищення активності лужної фосфатази відіграє провідну роль при вірусних і аутоімунних гепатитах, токсичних і лікарських пошкодженнях печінки. Відтік жовчі порушується внаслідок позапечінкових обструкції жовчних проток (наприклад, каменем або при розвитку післяопераційної стриктури), звуження внутрішньопечінковий проток (наприклад, при первинному склерозуючому холангите), пошкодження жовчних проток (наприклад, при первинному біліарному цирозі печінки ) або порушення транспорту жовчі на рівні дрібних жовчних проток (при застосуванні ряду ліків, наприклад хлорпромазину). У ряді випадків активність лужної фосфатази підвищується внаслідок одночасної дії обох механізмів ушкодження.

Підвищення активності лужної фосфатази при пошкодженні печінки відбувається внаслідок вивільнення її з гепатоцитів. Активність лужної фосфатази при вірусному гепатиті, на противагу амінотрансфераз, залишається нормальною або підвищується незначно. Збільшення активності лужної фосфатази виявляють і у жовтяничних хворих з цирозом печінки (в третині випадків).

Приблизно у половини хворих на інфекційний мононуклеоз на першому тижні захворювання також відзначають підвищення активності лужної фосфатази. Значне збільшення активності лужної фосфатази спостерігають при холестазі. Позапечінкових закупорка жовчних проток супроводжується різким збільшенням активності ферменту.

Підвищення активності лужної фосфатази спостерігають у 90% хворих на первинний рак печінки і при метастазах в печінку. Різко зростає її активність при отруєннях алкоголем на фоні алкоголізму. Вона може підвищуватися при прийомі препаратів, що мають гепатотоксическим ефектом (тетрациклін, парацетамол, меркаптопурин, саліцилати та ін.). Холестатичнажовтуха і, відповідно, підвищення активності лужної фосфатази можливі у жінок, що приймають оральні контрацептиви, що містять естрогени і прогестерон. За даними різних авторів, лише приблизно у 65% госпіталізованих хворих висока активність лужної фосфатази обумовлена захворюваннями печінки.

Дуже високу активність ферменту спостерігають у жінок з прееклампсією, що пов'язано з ушкодженнями плаценти. Знижена активність лужної фосфатази у вагітних може свідчити про недостатність розвитку плаценти.

Крім названих причин, підвищення активності лужної фосфатази виявляється при таких захворюваннях і станах: підвищеному метаболізмі в кістковій тканині (при загоєнні переломів), первинному і вторинному гиперпаратиреозе, остеомаляції, нирковому рахіті, цитомегаловірусної інфекції (ЦМВ-інфекції) у дітей, сепсисі, виразковий коліт , регионарном илеите, кишкових бактеріальних інфекціях, тиреотоксикозі. Це обумовлено тим, що лужна фосфатаза виробляється не тільки в печінці, а й в інших органах - кістках, кишечнику.

Ряд значень являє собою множники, на які множать значення верхнього референтного межі для лужноїфосфатази.

Підвищення рівня цього ферменту гепатоцитів передбачає наявність холестазу. Однак лужна фосфатаза складається з декількох ізоферментів і міститься в різних тканинах, зокрема в кістковій.

Підвищення рівня лужної фосфатази в 4 рази і більше наступає через 1-2 дня після розвитку біліарної обструкції, незалежно від її рівня. Рівень ферменту може залишатися підвищеним протягом декількох днів після усунення обструкції, так як період напіввиведення лужноїфосфатази становить приблизно 7 днів. Підвищення рівня ферменту в 3 рази спостерігається при різних порушеннях функції печінки, включаючи гепатит, цироз печінки, об'ємні утворення печінки і інфільтративні ураження. Ізольовані підвищення рівня ферменту (т. Е. Коли інші результати печінкових тестів в межах норми) зустрічаються часто при вогнищевих ураженнях печінки (наприклад, абсцес, пухлина) або при частковій або интермиттирующей обструкції біліарного тракту. Ізольовані підвищення також зустрічаються при відсутності захворювання печінки або біліарного тракту, наприклад, при малігнізації без залучення в процес печінки (наприклад, бронхогенний рак, лімфома Ходжкіна, нирковоклітинний рак), після прийому жирної їжі (фермент утворюється в тонкому кишечнику), при вагітності (в плаценті), у дітей і підлітків в період зростання (через зростання кісток) і при хронічній нирковій недостатності (в кишечнику і кісткової тканини). Фракціонування лужноїфосфатази технічно складно. Підвищення рівня ферментів, більш специфічних для печінки, а саме 5'-нуклеотидази або гаммаглутамілтранспептідази (ГГТ), дозволяє диференціювати печінковий або позапечінкові джерело лужноїфосфатази. Ізольоване підвищення рівня лужної фосфатази при безсимптомному перебігу у літніх людей зазвичай пов'язане з патологією кісткового скелета (наприклад, з хворобою Педжета) і не вимагає подальшого дослідження.

Зниження активності лужної фосфатази відзначають при гіпотиреозі, цинзі, вираженої анемії, Квашиоркор, гипофосфатемии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]