Підвищення і зниження лужної фосфатази

У дітей рівень лужної фосфатази підвищений до статевого дозрівання. Підвищена активність лужної фосфатази супроводжує рахіт будь-якої етіології, хворобу Педжета, зміни кісток, пов'язані з гіперпаратиреозом. Активність ферменту швидко зростає при остеогенній саркомі, метастазах раку в кістки, мієломі, лімфогранулематозі з ураженням кісток.

Активність печінкової форми фосфатази найчастіше підвищується через пошкодження або руйнування гепатоцитів (гепатоцелюлярний механізм) або порушення транспорту жовчі (холестатичний механізм). Гепатоцелюлярний механізм підвищення активності лужної фосфатази відіграє провідну роль при вірусному та аутоімунному гепатиті, токсичному та медикаментозному ураженні печінки. Відтік жовчі порушується через позапечінкову обструкцію жовчних проток (наприклад, каменем або під час розвитку післяопераційної стриктури), звуження внутрішньопечінкових проток (наприклад, при первинному склерозуючому холангіті), пошкодження жовчних проток (наприклад, при первинному біліарному цирозі печінки ) або порушення транспорту жовчі на рівні дрібних жовчних проток (при застосуванні ряду препаратів, таких як хлорпромазин). У деяких випадках активність лужної фосфатази підвищується через одночасну дію обох механізмів пошкодження.

Підвищена активність лужної фосфатази при ураженні печінки відбувається внаслідок її вивільнення з гепатоцитів. Активність лужної фосфатази при вірусному гепатиті, на відміну від амінотрансфераз, залишається нормальною або незначно підвищується. Підвищена активність лужної фосфатази також виявляється у хворих на жовтяницю з цирозом печінки (у третині випадків).

Приблизно у половини пацієнтів з інфекційним мононуклеозом також спостерігається підвищення активності лужної фосфатази протягом першого тижня захворювання. Значне підвищення активності лужної фосфатази спостерігається при холестазі. Обструкція позапечінкових жовчних проток супроводжується різким підвищенням активності ферментів.

Підвищена активність лужної фосфатази спостерігається у 90% пацієнтів з первинним раком печінки та метастазами в печінку. Її активність різко зростає у випадках алкогольного отруєння внаслідок алкоголізму. Вона може підвищуватися при прийомі препаратів, що мають гепатотоксичну дію (тетрациклін, парацетамол, меркаптопурин, саліцилати тощо). Холестатична жовтяниця та, відповідно, підвищена активність лужної фосфатази можливі у жінок, які приймають пероральні контрацептиви, що містять естрогени та прогестерон. За даними різних авторів, лише приблизно у 65% госпіталізованих пацієнтів спостерігається висока активність лужної фосфатази внаслідок захворювання печінки.

Дуже висока активність ферментів спостерігається у жінок з прееклампсією, яка пов'язана з пошкодженням плаценти. Знижена активність лужної фосфатази у вагітних жінок може свідчити про недостатній розвиток плаценти.

Окрім вищезазначених причин, підвищена активність лужної фосфатази виявляється при таких захворюваннях та станах: посилений метаболізм у кістковій тканині (під час загоєння переломів), первинний та вторинний гіперпаратиреоз, остеомаляція, нирковий рахіт, цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ-інфекція) у дітей, сепсис, виразковий коліт, регіонарний ілеїт, кишкові бактеріальні інфекції, тиреотоксикоз. Це пов'язано з тим, що лужна фосфатаза виробляється не тільки в печінці, а й в інших органах – кістках, кишечнику.

Ряд значень представляє коефіцієнти, на які множиться верхнє граничне значення для лужної фосфатази.

Підвищення рівня цього ферменту гепатоцитів свідчить про наявність холестазу. Однак лужна фосфатаза складається з кількох ізоферментів і знаходиться в різних тканинах, зокрема в кістках.

Рівень лужної фосфатази збільшується в 4 рази або більше протягом 1-2 днів після початку обструкції жовчних шляхів, незалежно від ступеня обструкції. Рівень ферменту може залишатися підвищеним протягом кількох днів після усунення обструкції, оскільки період напіввиведення лужної фосфатази становить приблизно 7 днів. Рівень ферменту збільшується в 3 рази при різних захворюваннях печінки, включаючи гепатит, цироз, пухлини печінки та інфільтративні ураження. Ізольоване підвищення рівня ферменту (тобто, коли інші показники функції печінки в нормі) є поширеним явищем при вогнищевих захворюваннях печінки (наприклад, абсцес, пухлина) або при частковій чи періодичній обструкції жовчних шляхів. Ізольоване підвищення також виникає за відсутності захворювання печінки або жовчних шляхів, таких як злоякісні новоутворення без ураження печінки (наприклад, бронхогенна карцинома, лімфома Ходжкіна, нирково-клітинна карцинома), після вживання жирної їжі (фермент утворюється в тонкому кишечнику), під час вагітності (у плаценті), у дітей та підлітків під час росту (через ріст кісток) та при хронічній нирковій недостатності (у кишечнику та кістковій тканині). Фракціонування лужної фосфатази є технічно складним. Збільшення рівня ферментів, більш специфічних для печінки, а саме 5'-нуклеотидази або гамма-глутамілтранспептидази (ГГТ), дозволяє диференціювати печінкове та позапечінкове джерело лужної фосфатази. Ізольоване підвищення безсимптомної лужної фосфатази у людей похилого віку зазвичай пов'язане з патологією скелета (наприклад, хворобою Педжета) і не потребує подальшого дослідження.

Зниження активності лужної фосфатази спостерігається при гіпотиреозі, цинзі, тяжкій анемії, квашіоркорі та гіпофосфатемії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]