Плоскоклітинний епітелій у сечі

Епітеліальні клітини вистилають сечовивідні шляхи, захищаючи тканини та допомагаючи запобігти проникненню мікробів і токсинів. Під час природного оновлення слизової оболонки невелика кількість епітеліальних клітин виділяється в сечу, і це вважається нормальним явищем. Лаборант бачить ці клітини під мікроскопом в осаді сечі та відзначає їхню присутність у бланку сечі. [ 1 ]

Під час аналізу можна зустріти три основні типи епітелію: плоскоклітинний, перехідний та нирковий трубчастий. Плоскоклітинний епітелій найчастіше походить із зовнішньої уретри та зовнішньої статевої сфери; перехідний епітелій вистилає сечовий міхур та верхні сечовивідні шляхи; а нирковий трубчастий епітелій пов'язаний з нирковими канальцями. Розрізнення цих типів важливе, оскільки вони мають різне діагностичне значення. [ 2 ]

Невелика кількість плоского епітелію зазвичай не свідчить про захворювання. На практиці надмірна кількість найчастіше вказує на те, що клітини шкіри та слизової оболонки ззовні зразка сечі були забруднені через неправильний збір сечі, тобто зразок є забрудненим. У таких випадках найкраще повторити аналіз, дотримуючись правильної техніки збору. [ 3 ]

Іноді велика кількість епітеліальних клітин супроводжує запалення нижніх сечовивідних шляхів, але саме по собі це не є специфічною ознакою. Лікар завжди оцінює епітеліальні клітини разом з лейкоцитами, еритроцитами, бактеріями та клінічними симптомами, щоб відрізнити забруднення від справжнього запалення. [ 4 ]

Види епітелію в аналізі сечі та що вони означають

Плоский епітелій великий і плоский під мікроскопом. Його надлишок часто вказує на забруднення під час збору зразка, особливо у жінок та дітей без катетеризації. Тому першим кроком у виявленні «множинного» плоского епітелію без інших аномалій є правильне повторне здавання сечі. [ 5 ]

Перехідний епітелій походить із сечового міхура та сечоводів. Його можна знайти в невеликих кількостях у здорових людей; помірне підвищення спостерігається при інфекціях сечовивідних шляхів та після маніпуляцій на сечовивідних шляхах. Зазвичай його оцінюють у контексті інших параметрів тестування. [ 6 ]

Епітелій ниркових канальців має найбільше клінічне значення. Його присутність у значних кількостях може свідчити про пошкодження ниркових канальців, наприклад, при гострому канальцевому некрозі або інтерстиціальному нефриті, викликаному лікарськими засобами. Таке відкриття вимагає медичного обстеження та часто додаткових аналізів крові та сечі. [ 7 ]

У формі лабораторія часто описує кількість усно: «одиничний», «нечисленний», «помірний», «багато», іноді додаючи числову оцінку «у полі високої потужності». Формулювання залежить від методології конкретної лабораторії, тому інтерпретація завжди базується на її правилах. [ 8 ]

«Норми» та порогові значення: як їх тлумачать лікарі

Підручники та клінічні огляди вказують на те, що невелика кількість епітеліальних клітин вважається нормальною. Для плоского епітелію загальноприйнятим орієнтиром є 15-20 клітин на поле зору при високому збільшенні. Однак більш ретельні джерела наголошують, що це лише робочі пороги, і ключовим маркером забруднення є не окрема кількість, а поєднання великої кількості плоскоклітинних клітин з відсутністю ознак справжнього запалення. Тому лікаря більше хвилює весь контекст форми та симптомів. [ 9 ]

Якщо тест показує «надмірний» плоский епітелій, але лейкоцитів чи нітритів немає, лікар спочатку запідозрить неправильний збір зразка. У цій ситуації рекомендується повторити тест після навчання правильній техніці або виконати катетеризацію, якщо потрібна точність, наприклад, у маленьких дітей. Це знижує рівень хибних діагнозів та непотрібної антибіотикотерапії. [ 10 ]

Якщо разом із плоским епітелієм присутні лейкоцити, бактерії та симптоми, лікар розглядатиме інфекцію нижніх сечовивідних шляхів. Клінічні прояви відіграють важливу роль: біль під час сечовипускання, почастішання сечовипускання, лихоманка. У сумнівних випадках може бути корисним посів сечі. [ 11 ]

Якщо виявлено епітелій ниркових канальців або епітеліальні цилиндри, необхідна оцінка функції нирок та причини пошкодження канальців. Це може включати біохімічний аналіз крові, оцінку швидкості фільтрації, моніторинг лікарського навантаження та, за необхідності, консультацію нефролога. [ 12 ]

Як правильно збирати сечу, щоб уникнути «нарощування» надлишку плоского епітелію

Перед збором зразка ретельно промийте його теплою водою без антисептиків, мила, барвників чи ароматизаторів. Це зменшує забруднення зразка клітинами шкіри та слизових оболонок і знижує ризик хибнопозитивних результатів. Клінічні рекомендації підкреслюють важливість гігієни перед тестуванням. [ 13 ]

Зберіть середню порцію ранкової сечі у стерильний контейнер: вилийте перший струмінь у туалет, зберіть середню порцію, а останню поверніть у туалет. Закрийте контейнер одразу після збору. Цей метод найнадійніше відображає стан сечовивідних шляхів без зовнішніх забруднень. [ 14 ]

У немовлят та дітей раннього віку перевага надається методам, рекомендованим педіатричними рекомендаціями: катетеризація, надлобкова аспірація або ретельно виконане сечовипускання середньої порції у дітей, привчених до туалету. Використання пакетів для збору сечі на шкірі частіше призводить до контамінації, що збільшує кількість хибнопозитивних результатів. [ 15 ]

Бажано доставити зразок до лабораторії протягом кількох годин. Тривале зберігання при кімнатній температурі збільшує ризик росту бактерій та пошкодження клітин, що ускладнює інтерпретацію. Якщо потрібна затримка, зразок тимчасово охолоджують відповідно до інструкцій лабораторії. [ 16 ]

Коли «занадто багато плоского епітелію» справді викликає занепокоєння

Якщо одночасно присутні лихоманка, біль під час сечовипускання, часте сечовипускання, сеча з неприємним запахом та сеча з кров’ю, навіть при наявності множинного плоского епітелію, лікар запідозрить інфекцію та призначить стандартне лікування. Вирішальним фактором тут є поєднання симптомів та підтвердження аналізом, а не лише кількість клітин плоского епітелію. [ 17 ]

Якщо у формі виявлено значну кількість перехідних клітин, а також еритроцитів, лейкоцитів або атипових клітин, може знадобитися цитологічний аналіз сечі та подальше тестування на патології сечового міхура, рекомендоване лікарем. Це рідкісні випадки, і рішення завжди індивідуальне. [ 18 ]

Якщо виявлено епітеліальні клітини ниркових канальців, лікар виключає гостре ураження нирок та інтерстиціальне запалення. Важливими є аналізи крові, оцінка прийому ліків, стан гідратації та можливі токсичні ефекти. Зволікання зі зверненням за медичною допомогою може погіршити прогноз. [ 19 ]

Якщо у вагітної жінки виявлено «надмірний» плоский епітелій, але скарг немає, а інші показники в нормі, найчастіше це пов’язано з контамінацією. Однак скринінг на безсимптомну бактеріурію у вагітних жінок проводиться за окремими протоколами, і за необхідності діагноз підтверджується посівом. Це знижує ризик ускладнень вагітності. [ 20 ]

Що відбувається далі: типові кроки лікаря

У випадках «множинного» плоскоклітинного епітелію без інших аномалій першим кроком є повторне обстеження з правильним забором зразка. Часто на цьому етапі результати повертаються до норми, і подальше лікування не потрібне. Це запобігає надмірному призначенню антибіотиків. [ 21 ]

Якщо ознаки інфекції або запалення не зникають, ваш лікар може призначити посів сечі з тестом на чутливість, щоб визначити відповідне лікування. Важливо враховувати ваші симптоми та фактори ризику, а не лише лабораторні результати «високий» або «помірний». [ 22 ]

Якщо є підозра на пошкодження ниркових канальців, призначається розширене лабораторне обстеження, іноді візуалізаційне дослідження, та перегляд медикаментозної терапії. Для визначення причини та стратегії лікування часто потрібна консультація нефролога. [ 23 ]

Якщо лабораторні дослідження повідомляють про «атипові клітини» або щось тривожне, уролог може рекомендувати цитологічне дослідження сечі та інші діагностичні тести. Це робиться вибірково, коли є клінічне обґрунтування, а не лише через наявність плоского епітелію. [ 24 ]

Таблиця 1. Тип епітелію в сечі та ймовірне значення

Тип клітини	Де вони формуються?	Що це найчастіше означає?
плоскоклітинний епітелій	Зовнішня частина уретри, шкіра та слизові оболонки	Часто забруднення зразка через неправильний забір; рідше є ознакою місцевого запалення
Перехідний епітелій	Сечовий міхур, сечоводи	Може бути варіантом норми; помірне підвищення під час інфекцій та після маніпуляцій
Епітелій ниркових канальців	Ниркові канальці	Можливе пошкодження канальців, що вимагає оцінки функції нирок

На основі клінічних оглядів та рекомендацій щодо мікроскопії осаду сечі.[ 25 ]

Таблиця 2. Як зменшити ризик хибного «множинного плоскоклітинного епітелію»

Крок	Чому це важливо?
Гігієна перед збором теплою водою	Зменшує присутність клітин шкіри та слизових оболонок у зразку
Збір середньої частини у стерильний контейнер	Зменшує забруднення першого та останнього потоків
Швидка доставка до лабораторії	Підтримує стабільність клітин та зменшує ріст бактерій
Для дітей використовуйте рекомендовані методи.	Зменшує частку забруднених зразків

Клінічні рекомендації щодо збору сечі та педіатричні рекомендації щодо зменшення забруднення.[ 26 ]

Таблиця 3. Як визначити кількість плоского епітелію

Як написано на бланку	Що це зазвичай означає?	Що робити
Один або кілька	У межах норми	Більше нічого не потрібно, якщо немає скарг.
Помірно	Можливий технічний фактор або легке запалення.	Порівняйте з лейкоцитами та симптомами, якщо є сумніви, повторіть аналіз
Багато	Часте забруднення зразків	Повторіть аналіз, використовуючи правильну методику; якщо виникнуть симптоми, розгляньте можливість проведення посіву.
Число до 15-20 у полі зору великого збільшення	Часто інтерпретується як прийнятне значення	Оцініть у контексті загальної картини та лабораторних правил

На основі сучасних оглядів аналізу сечі та довідників з посиланням на типові порогові значення.[ 27 ]

Таблиця 4. Сигнальні ознаки епітелію в сечі

Знак разом з епітелієм	Можливий стан	Дія
Лихоманка, біль під час сечовипускання, часті позиви до сечовипускання	Інфекція нижніх сечовивідних шляхів	Зверніться до лікаря, можливо, знадобиться посів сечі та лікування.
Кров у сечі, біль у попереку, набряк	Пошкодження нирок	Термінове медичне обстеження, аналізи крові та сечі, можливе направлення до нефролога
Епітелій ниркових канальців, цилиндри	Травма ниркових канальців	Негайна медична оцінка причини та функції нирок
«Атипові клітини» у звіті лаборанта	Необхідність уточнення цитології	Консультація уролога та цільові обстеження за показаннями

На основі клінічних рекомендацій щодо аналізу сечі та діагностичних шляхів.[ 28 ]