Почесуха: причини, симптоми, діагностика, лікування

Пруриго – це гетерогенне захворювання, що характеризується висипаннями з інтенсивно сверблячих пруригінозних елементів, що являють собою папули щільної консистенції, напівсферичної або конічної форми, часто з везикулою на поверхні, розташовані на набряковій (кропив'яноподібній) основі.

Причини свербежу. Викликається багатьма екзогенними та ендогенними факторами (харчові алергени, ліки, укуси комах тощо), спостерігається при багатьох захворюваннях внутрішніх органів (захворювання печінки, лейкемія, лімфогранулематоз та інші злоякісні процеси) та центральної нервової системи.

Симптоми пруриго. Виникає нападами, у більшості випадків гостро або підгостро (інфантильне пруриго, гостре пруриго дорослих за Беньє тощо), а також існують хронічні форми (пруриго Гебра, пруриго Дюбрея). Найчастіше розвивається в дитячому віці (строфулюс), але спостерігається і у дорослих як новостворений процес, а також такий, що зберігається з дитинства з тимчасовими покращеннями та загостреннями. Вузликове пруриго має дещо інші клінічні прояви, характеризуючись наявністю на шкірі переважно нижніх кінцівок великих напівсферичних папул блідо-рожевого кольору, щільної консистенції, покритих геморагічними кірками, часто з гіперкератозом. Висипання існують тривало, стійкі до лікування, на їхньому місці залишається гіперпігментація, а також рубці внаслідок глибоких расчесів. Прояви, характерні для вузликового пруриго, спостерігаються при хронічній формі флеботодермії, яка розвивається на місці укусів комарів.

Описано пігментну пруріго, яка розвивається переважно навесні та влітку, переважно у жінок, ймовірно, від тертя білизною об тіло, у вигляді сверблячих червоних папул, іноді розташованих у сітці. Після їх регресії залишається плямиста або сітчаста пігментація.

Патоморфологія свербежу. При гострій формі захворювання у дітей (інфантильний свербіж) гістологічна картина нагадує обмежений нейродерміт, виражені акантоз та гіперкератоз, з везикуляцією, бульбашками та кортикальними елементами у верхніх відділах епідермісу. Запальна реакція в дермі незначна.

При гострому свербінні у дорослих у ділянці елемента спостерігаються акантоз та спонгіоз з утворенням везикул у верхніх відділах мальпігієвого шару епідермісу, частіше під роговим шаром. У верхній третині дерми спостерігаються периваскулярні інфільтрати лімфоцитів з домішкою нейтрофільних та еозинофільних гранулоцитів.

У хронічній формі свіжі папули проявляють помірний акантоз, спонгіоз з утворенням дрібних везикул та паракератоз. У верхній частині дерми спостерігається помірно виражений лімфоцитарний інфільтрат, розташований переважно периваскулярно. Папули з екскоріацією на поверхні епідермісу покриті кірками, що містять дезінтегровані ядра клітин інфільтрату. При явищах регенерації в епідермісі може розвиватися псевдоепітеліоматозна гіперплазія з нерівномірно вираженими епідермальними виростами. У таких випадках запальний інфільтрат значно виражений у дермі.

При вузлуватих пруриго спостерігаються виражений акантоз та гіперкератоз, іноді папіломатоз з нерівномірним розростанням епідермальних розростань. Часто можна спостерігати гіперплазію шкірних нервів та нейролемоцитів, а також фіброз дерми. Електронна мікроскопія виявляє проліферацію аксонів та нейролемоцитів, дистрофічні зміни нервових структур у вигляді набряку аксона. Захворювання диференціюють від кератоакантоми та інших захворювань, що супроводжуються псевдоепітеліоматозною гіперплазією. Слід зазначити, що гістологічна картина може бути невідрізненою від змін при атопічному дерматиті та обмеженому нейродерміті. У таких випадках правильний діагноз ставиться на основі клінічних даних.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]