Вузлувата почесуха

Вузлувата почесуха (синоніми: пруріго Бенье, стійке хронічне папульозна кропив'янка) це захворювання шкіри, що характеризується свербінням, наявністю вузликів, які, як правило, з'являються на руках або ногах. Вперше захворювання описали Гайд і Монтгомері в 1909 році, як сверблячі вузлики на розгинальних поверхнях нижніх кінцівок.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Вузлувата почесуха - відносно рідкісне захворювання. Захворювання може виникнути в будь-якому віці, але найбільш часто зустрічається у людей середнього і старшого віку.

[5], [6], [7], [8]

Причини вузлуватої почесухи

Причини вузлуватої почесухи невідомі. Встановлено її зв'язок з невусів Беккера, хвороб лінійних IgA, аутоімунні захворювання, захворюваннями печінки. Системний свербіж пов'язаний з холестазом, захворюваннями щитовидної залози, істинної полицитемией, уремією, хворобою Ходжкіна, ВІЛ та іншими імунодефіцитними захворюваннями.

Часто зустрічається у осіб з порушенням функції ендокринних залоз і нервово-психічні розлади (недавні дослідження (Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, et al. (2006). "[The role of psychological factors and psychiatric disorders in skin diseases] ) спростували психіатричну причину розвитку хвороби. В патогенезі важливу роль відіграють імунні порушення.

[9], [10], [11]

Патогенез

У вузлах відзначаються гіперкератоз, різко виражений акантоз з розвитком масивних розростань епідермісу. У дермі є неспецифічний запальний інфільтрат, що складається з лімфоцитів, еозинофілів і гістіцітов.

[12], [13], [14], [15]

Симптоми вузлуватої почесухи

Захворювання починається з появи інтенсивного свербіння шкіри. На передній поверхні гомілок і розгинальній поверхні передпліч з'являються вузлики і вузли. Вони полушаровидной або округлої форми, дуже щільні, різко виступають над рівнем шкіри, розташовані фокусно, симетрично, їх розміри досягають до 1 см в діаметрі і більше. Елементи спочатку мають колір шкіри, а потім стають червонувато-коричневими. Поверхня їх гладка, часто покрита геморрагическими корками. Надалі можуть спостерігатися лущення або гіперкератотіческіе нашарування. Іноді поверхня має бородавчастий вигляд. Сверблячка інтенсивний, нападоподібний, посилюється після розвитку висипань, що пояснюється гіперплазію нервових волокон в уражених ділянках шкіри.

[16]

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз проводять з бородавчастої формою червоного плоского позбавляючи, гіпертрофічним нейродермитом, бородавчасті туберкульозом, саркоід, лімфомою, крупноузелковой хронічної папулезной кропив'янкою.

Лікування вузлуватої почесухи

Рекомендується дотримуватися гіпоалергійний дієту. З огляду на, що вузлувата почесуха часто розвивається у осіб, що мають захворювання внутрішніх органів, проводять корекцію виявленої патології. При легкому перебігу часто обмежуються зовнішніми засобами (обколювання елементів 2% -ним розчином новокаїну, кортикостероїдами, діатермокоагуляцією, зрошенням хлоретілом).

Загальне лікування полягає в призначенні гіпосенсибілізуючих (30% -ний тіосульфат натрію, 10% -ний кальцій хлор або кальцію глюконат), антигістамінних (тавегіл, фенистил, діазоліп, піпольфен та ін.), Вітамінних та ін. Препаратів.

При відсутності ефекту від загальноприйнятої терапії і тяжкому перебігу призначають селективну фото- або ПУВА-терапію або глюкокортикоїди всередину.

При вираженому свербінні допомагає фенистил-гел' як антигістамінний засіб. Є повідомлення про ефективність застосування місцевих глюкокортикостероїдів у поєднанні з Еліделом.

Ефективність терапії посилюється також при комбінації Феністилу (вранці - - 1 капсула або краплі в залежності від віку) і тавегіл (1 таблетка або 2 мл розчину ввечері), зовнішньо - фенистил-гелю і Елідела.