Порушення активності і уваги у дітей

Порушення активності і уваги - група розладів, об'єднана за феноменологическому принципом на підставі слабомодулірованного поведінки з невідповідними віком гіперактивністю, дефіцитом уваги, імпульсивністю та відсутністю стійкої мотивації до діяльності, що вимагає вольових зусиль.

Для цієї групи розладів характерна відсутність чітких клінічних кордонів і надійних діагностичних маркерів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

Епідеміологічні дослідження, виконані в різних країнах демонструють великий розкид показників (від 1-3 до 24-28%) в популяції. Це може свідчити про реально існуючих локальних причини, що призводять до зростання даної психічної патології в конкретних регіонах. Значна частина досліджень мало порівнянна з-за відмінностей в методології та технічних способах проведення, критерії діагностики, неоднорідності досліджуваних груп дитячого населення. Більшість психоневрологов вказують на 3-7% дітей шкільного віку. У хлопчиків гіперкінетичні розлади зустрічають в 4-9 разів частіше, ніж у дівчаток.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Причини порушення активності і уваги у дітей

Етіологія до кінця не встановлена. Виділяють три групи факторів, які можуть служити причинами розвитку синдрому, - медико-біологічні або церебрально-органічні чинники, генетичні та психосоціальні. Самостійне значення психосоціальних чинників сумнівно, найчастіше вони підсилюють прояви синдрому генетичного, церебрально-органічного або змішаного генезу.

[15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

Результати біохімічних досліджень показали, що в патогенезі важливу роль відіграють основні нейромедіаторні системи головного мозку (дофаминергические, серотонинергические і норадреналінергіческіх). При цьому було встановлено наявність принципових відмінностей в обміні моноамінів при даній патології. Неоднозначність біохімічних показників пояснюють патогенетичної гетерогенність синдрому.

Патологічні зміни реєструють в різних ділянках мозку - префронтальних зонах мозкової кори, задньому асоціативному центрі, області таламуса, які проводять шляхів.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Симптоми порушення активності і уваги у дітей

Клінічні прояви різні в різних вікових групах (діти дошкільного віку, школярі, підлітки, дорослі). Є дані про те, що 25-30% дітей зберігають основні прояви синдрому, ставши дорослими.

Діти дошкільного віку відрізняються від однолітків високою руховою активністю вже в перші роки життя. Вони знаходяться в постійному русі, бігають, стрибають, намагаються залізти, куди можуть, хапають руками все, що виявляється перед їх очима, не замислюючись, ламають і кидають предмети. Ними керує невтомна допитливість і «безстрашність», через що вони часто виявляються в травмонебезпечних ситуаціях - можуть впасти в ями, зазнати удару струму, зірватися з дерева, отримати опіки і т.п. Вони не можуть чекати. Бажання повинно бути виконано тут і зараз. При утриманні, відмову, зауваженні діти влаштовують істерики або відчувають напади гніву, часто супроводжуються вербальної і фізичної агресією.

Симптоми порушення активності і уваги

[31]

Форми

Класифікацію гіперкінетичних розладів засновують на критерії МКБ-10. Головне підрозділ проводять в залежності від присутності або відсутності супутніх синдромів порушення активності і уваги, ознак агресивності, делинквентности або діссоціального поведінки.

Діагноз «порушення активності і уваги» (розлад або синдром дефіциту уваги з гіперактивністю; гіперактивний розлад дефіциту уваги) використовують коли є загальні критерії гиперкинетического розлади (F90.0), але немає критеріїв розлади поведінки.

Діагноз «гіперкінетичний розлад поведінки» ставлять, коли є повні критерії і для гіперкінетичних розладів, і для розладів поведінки (F90.1).

За американською класифікацією DSM-IV виділяють три форми:

• з переважанням гіперактивності / імпульсивності;
• з переважанням порушення уваги;
• змішана, при якій гіперактивність поєднується з порушенням уваги.

Ряд вітчизняних дослідників проводять диференціацію по клініко-патогенетичним принципом. Виділяють енцефалопатичні форми, в генезі яких значну роль відіграють ранні органічні ушкодження ЦНС, дизонтогенетические форми з асинхронией розвитку (як вікової еквівалент формуються психопатій і акцентуацій характеру) і змішані варіанти.

[32]

Діагностика порушення активності і уваги у дітей

В даний час розроблені стандартизовані діагностичні критерії, що представляють собою переліки найбільш характерних і чітко простежуються ознак даного розладу.

• Проблеми поведінки повинні мати ранній початок (у віці до 6 років) і тривалу тривалість.
• Розлади вимагають анормальних рівнів неуважності, гіперактивності, імпульсивності.
• Симптоми повинні відзначатися більш ніж в одній ситуації (вдома, в школі, клініці).
• Симптоми виявляють при прямому спостереженні і не обумовлені іншими розладами, такими як аутизм, афективний розлад і ін.

Діагностика порушення активності і уваги

[33],

Профілактика

Максимально раннє проведення патогенетично обгрунтованої терапії, що мінімізує вплив психосоціальних факторів, що визначають подальший розвиток психопатологічного стану. Завдання педіатра - при наявності у пацієнта ознак гіперактивності рекомендувати батькам консультацію дитини у психіатра чи невропатолога.

[34]