Порушення чутливості глотки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Розлади чутливості глотки поділяються на анестезію, гіпестезію, гіперестезію та парестезію.

Анестезія та гіпестезія характеризуються зникненням або різким зниженням вираженості глоткового рефлексу. Розлади чутливості спостерігаються найчастіше після дифтерії, при субатрофічних та атрофічних процесах (озена глотки), при лепрозних процесах, у епілептиків, які лікуються препаратами брому, рідше при спинній сухоти, сирингомієлії, що вражає бульбарні центри чутливих нервів глотки; дуже часто спостерігаються у людей, які страждають на істерію. Одностороння анестезія може спостерігатися при сирингобульбії, іноді при істерії, після пошкодження чутливих нервів глотки оперізувальним герпесом. Пошкодження язикоглоткового нерва призводить до анестезії глотки, а також частини чутливих волокон блукаючого нерва - м'якого піднебіння та піднебінних дужок.

Гіперестезія в деяких випадках виникає при спинній сухоти, в деяких істериках – при невралгії язикоглоткового нерва. Це захворювання було описано французьким неврологом Р. Сікаром і отримало назву синдрому Сікара, який характеризується раптовим виникненням нестерпного (кинджального) болю у відповідній половині м'якого піднебіння, що нагадує удар електричним струмом, що іррадіює у відповідну половину глотки, корінь язика, вушно-скроневу область та око. Біль має нападоподібний характер і триває від кількох секунд до 3 хвилин і може повторюватися кілька разів на день.

Напад зазвичай провокується ковтанням, жуванням, смиканням язика, розмовою гучним голосом, натисканням на область кута нижньої щелепи, умиванням обличчя холодною або гарячою водою, або холодною або гарячою їжею. Синдром Сікара характеризується тим, що в області слизової оболонки кореня язика або задньої стінки глотки є обмежені ділянки (так звані тригерні зони), дотик до яких провокує початок нападу, що нагадує пусковий механізм болю при синдромі Слюдера (часте чхання, постійний, рідше нападоподібний, пекучий, свердлячий, тягнучий біль у внутрішньому куточку ока, в очному яблуці, носі, верхній щелепі, піднебінні; біль часто іррадіює в потилицю та плече; кінестезія слизової оболонки верхнього альвеолярного відростка, піднебіння та глотки на ураженій стороні, одностороннє сльозотеча; може бути спровокований тими ж факторами, що й напад болю при синдромі Сікара).

Напад також може бути спровокований тиском на піднебінні мигдалики, наприклад, коли необхідно витягти казеозні маси з лакун під час КТ.

Через сильний біль пацієнти відчувають страх перед їжею, що призводить до поступової втрати ваги; такі пацієнти намагаються говорити тихим голосом, їхня мова нечітка, вони уникають активного чхання та позіхання.

Перед нападом часто спостерігається відчуття оніміння піднебіння та короткочасна гіперсалівація. Крім того, спостерігається одностороння гіпергевзія з підвищеною чутливістю до гіркоти в ділянці задньої третини язика (зона іннервації язикоглоткового нерва). Під час нападу часто виникає сухий кашель.

Невралгія язикоглоткового нерва не супроводжується порушеннями рухової функції глотки, смакової чутливості або будь-якими об'єктивними ознаками порушення загальної чутливості.

Причина язикоглоткової невралгії в більшості випадків неясна. У кожному випадку пацієнту необхідно пройти рентгенологічне обстеження, щоб виключити гігантський шилоподібний відросток та захворювання кореневої системи зуба. Ознаки язикоглоткової невралгії можуть виникати при злоякісних пухлинах піднебінних мигдаликів або глотки, а також в області внутрішньої сонної артерії при ураженні корінця IX черепного нерва, арахноїдиті в цій області, аневризмі внутрішньої сонної артерії, сифілісі тощо.

Диференціальну діагностику проводять між есенціальною невралгією язикоглоткового нерва та симптоматичною (вторинною) невралгією, спричиненою запальною, токсичною, судинною, пухлинною або іншою причиною. Біль при вторинній невралгії язикоглоткового нерва має постійний характер, на відміну від нападоподібного періодичного болю при есенціальній невралгії (синдром Сікара). Зазначений синдром також диференціюють від невралгії третьої гілки трійчастого нерва, яка також має нападоподібний характер, від невралгії верхнього гортанного нерва, при якій біль виникає при тиску на ділянку іннервації цим нервом, що утворюється між великим рогом щитоподібного хряща та рогом під'язикової кістки, від заднього симпатичного синдрому Барре-Льє (виникає при шийному остеохондрозі та деформуючому спондильозі; проявляється головним болем, зазвичай у потилиці, запамороченням, порушенням рівноваги, шумом і болем у вухах, зоровими та акомодаційними розладами, невралгічним болем в очах та обличчі тощо; захворювання пов'язане з подразненням симпатичного сплетення хребетних артерій та вторинними гемодинамічними порушеннями в басейні базилярної артерії), при якому виникають ознаки, що нагадують симптоми невралгії IX нерва: глосодинія, розлади ковтання, атрофія глоткових м'язів та порушення функції гортані.

Лікування невралгії язикоглоткового нерва поділяється на симптоматичне та радикальне (хірургічне). Перше полягає у блокадах шляхом введення розчину новокаїну в ретротонзилярний простір та в область верхнього плюсневої мигдалини. Ця процедура на деякий час зупиняє виникнення нападів. Хірургічне лікування полягає у перерізанні IX нерва екстракраніальним або внутрішньочерепним доступом.