Порушення чутливості глотки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Порушення чутливості глотки діляться на анестезію, гипестезія, гиперестезию і парестезії.

Анестезія та гіпестезія характеризуються зникненням або різким зниженням вираженості глоточного рефлексу. Порушення чутливості спостерігаються найчастіше після дифтерії, при субатрофіческіх і атрофічних процесах (озена глотки), при лепрозних процесах, у епілептиків, які отримували лікування препаратами брому, рідше при спинний сухотке, сирингомиелии, що вражає бульбарні центри чутливих нервів глотки; дуже часто спостерігається у осіб, які страждають істерією. Одностороння анестезія може спостерігатися при сірінгобульбія, іноді при істерії, після ураження чутливих нервів глотки оперізуючий герпес. Ураження язикоглоткового нерва призводять до анестезії глотки, а частини чутливих волокон блукаючого нерва - м'якого піднебіння і піднебінних дужок.

Гіперстезія в деяких випадках виникає при спинний сухотке, у деяких истериков при невралгії язикоглоткового нерва. Це захворювання описано французьким неврологом Р.Сікаром і отримало назву синдрому Сикарії, який характеризується раптовим виникненням нестерпним (кинджальним) болю у відповідній половині м'якого піднебіння, що нагадує удар електричним струмом, іррадііругащей в відповідну половину глотки, корінь язика, ушно-скроневу область і очей. Біль носить нападоподібний характер і триває від декількох секунд до 3 хв і може повторюватися кілька разів на день.

Приступ звичайно провокується ковтанням, жуванням, сіпанням за язик, гучним голосом при розмові, тиском на область кута нижньої щелепи, миттям лиця холодної або гарячої води, холодної чи гарячої їжею. Синдром Сикарії характеризується тим, що в області слизової оболонки кореня язика або задньої стінки глотки існують обмежені ділянки (так звані тригерні зони), дотик до яких провокує виникнення нападу, що нагадує критичний механізм виникнення болю при синдромі Сладера (часте чхання, постійна, рідше приступообразная , пекучий, свердлячий, тягне біль у внутрішньому куті ока, в очному яблуці, носі, верхній щелепі, небі; біль нерідко іррадіює в потилицю і плече; кинестезия слизової оболонки вір хнего альвеолярного відростка, піднебіння і глотки на стороні ураження, одностороннє сльозотеча, може бути спровокований тими ж факторами, що і напад болів при синдромі Сикарії).

Напад може бути спровокований також тиском на піднебінні мигдалини, наприклад при необхідності вилучення з лакун казеозних мас при XT.

Через сильний біль у хворих спостерігається страх перед прийомом їжі, що тягне за собою поступове схуднення; такі хворі намагаються говорити тихим голосом, мова їх неясна, вони уникають активних чхання і позіхання.

Перед нападом часто виникають відчуття оніміння неба і короткочасна гіперсалівація. Крім того, спостерігається одностороння гіпергевзія з підвищеною чутливістю до гіркоти в області задньої третини язика (зона іннервації язикоглоткового нерва). Під час нападу часто виникає сухий кашель.

Невралгія язикоглоткового нерва не супроводжується порушеннями рухової функції глотки, смакової чутливості, будь-якими об'єктивними ознаками порушення загальної чутливості.

Причина невралгії язикоглоткового нерва в більшості випадків не ясна. У кожному разі хворому необхідно провести ретгенологіческое дослідження для виключення гігантського шиловидного відростка і захворювань кореневої системи зубів. Ознаки невралгії язикоглоткового нерва можуть виникати при злоякісних пухлинах піднебінних мигдалин або глотки, а також в області ММУ з ураженням корінця IX черепного нерва, арахноїдиту цій галузі, аневризмі внутрішньої сонної артерії, сифілісі і ін.

Диференціальну діагностику проводять між ессенціалиюй невралгією язикоглоткового нерва і невралгією симптоматичної (вторинної), обумовленої запальної, токсигенной, судинної, пухлинної або інший причиною. Болі при вторинної невралгії язикоглоткового нерва носять постійний характер, на відміну від нападоподібних періодичних болів при есенціальній невралгії (синдромі Сикарії). Зазначений синдром диференціюють також від невралгії третьої гілки трійчастого нерва, яка також носить нападоподібний характер, від невралгії верхнього гортанного нерва, при якій біль виникає при тиску на область іннервації цим нервом, виробленому між великим рогом щитовидного хряща і рогом під'язикової кістки, від заднього симпатичного синдрому Барре - Льеу (виникає при шийному остеохондрозі і деформуючому спондилезе; проявляється головним болем, зазвичай в потилиці, запамороченням, порушенням рівноваги, шумом і болем в у шах, розладом зору і акомодації, невралгічною болем в області очей і обличчя і ін .; захворювання пов'язане з роздратуванням симпатичного сплетення хребетних артерій і вторинними гемодинамічнимипорушеннями в басейні базилярної артерії), при якому виникають ознаки, що нагадують симптоми при невралгії IX нерва: глоссодініі, порушення ковтання, атрофія глоткової мускулатури і гортанні дисфункції.

Лікування невралгії язикоглоткового нерва поділяється на симптоматичне і радикальне (хірургічне). Перше полягає в блокадах шляхом введення розчину новокаїну в заміндаліковое простір і в область верхнього плюса піднебінної мигдалини. Ця процедура припиняє на деякий час виникнення нападів. Хірургічне лікування полягає в перетині IX нерва або екстракраніального, або інтракраніальних доступом.