Поворотний тиф вошиний

Поворотний тиф – це група гострих інфекційних захворювань людини, що викликаються борелією. Він характеризується нападами лихоманки, що чергуються з періодами апірексії. Передається вошами або кліщами.

Вошивий поворотний тиф (епідемічний поворотний тиф, поворотний тиф, епідемічний поворотний спірохетоз, вошивий поворотний тиф) – гостре інфекційне захворювання, що викликається кількома видами спірохет, передається вошами або кліщами та характеризується повторюваними нападами лихоманки тривалістю 3-5 днів, які чергуються з періодами видимого здоров'я. Клінічний діагноз вошивого поворотного тифу підтверджується фарбуванням мазка периферичної крові. Лікування вошивого поворотного тифу проводиться тетрацикліном та еритроміцином.

Код МКХ-10

A68.0. Рецидивуюча лихоманка, пов'язана з вошами.

Що викликає поворотний тиф, що передається вошами?

Переносниками є кліщі Ornithodoros або платтяні воші, залежно від географічного регіону. Вошивий поворотний тиф рідко зустрічається в Сполучених Штатах та ендемічний у деяких районах Африки та Південної Америки, кліщовий – в Америці, Африці, Азії, Європі. У Сполучених Штатах вошивий поворотний тиф зустрічається переважно в західних штатах з травня по вересень.

Воші заражаються спірохетами від хворих людей, кусаючи їх під час лихоманки. Вони передаються людині не безпосередньо через укус, а з матеріалом розчавлених вошей через пошкодження шкіри, подряпини, тертя одягу тощо. Нерозчавлені воші не передають хворобу. Кліщі заражаються від гризунів, які є природним резервуаром інфекції, і передають збудників людині зі слиною або екскрементами, що потрапляють у рану під час укусу. Також повідомлялося про вроджений бореліоз.

Смертність зазвичай низька (до 5%), але може бути значно вищою у дітей, людей похилого віку, вагітних жінок, при недостатньому харчуванні, ослаблених станах та під час епідемій.

Які симптоми поворотного тифу, що передається вошами?

Оскільки кліщі харчуються нерегулярно та безболісно, переважно вночі, більшість пацієнтів не пам'ятають укусів, але можуть сказати, що ночували в наметах, печерах, сільських будинках. У цих випадках ймовірність укусу дуже висока.

Вошивий поворотний тиф має інкубаційний період, який триває від 3 до 11 днів (в середньому 6 днів). Вошивий поворотний тиф має гострий початок: озноб, висока температура, тахікардія, сильний головний біль, блювота, біль у м'язах і суглобах, часто марення. На ранній стадії з'являються еритематозні плями або геморагічні висипання на тулубі та кінцівках, можливі крововиливи під шкірою, слизовими оболонками та в кон'юнктиві. Температура залишається високою протягом 3-5 днів, після чого настає криза і вона різко знижується. Вошивий поворотний тиф триває від 1 до 54 днів (в середньому 18 днів).

Пізніше, під час лихоманки, збільшуються печінка та селезінка, з'являються жовтяниця, ознаки міокардиту та серцева недостатність, особливо коли інфекцію переносять воші. Ускладнення включають мимовільний викидень, офтальміт, загострення астми та багатоформну еритему. Можливі ірит та іридоцикліт, менінгеальні симптоми трапляються рідко.

Пацієнти зазвичай не мають симптомів протягом кількох днів до тижня між початковими епізодами та першим нападом лихоманки. Рецидив відбувається відповідно до життєвого циклу збудника та проявляється раптовим відновленням лихоманки, артралгією та іншими симптомами, описаними вище. Жовтяниця частіше зустрічається під час рецидивів. Протягом кількох днів або тижнів після кризу у пацієнта зазвичай немає симптомів вошивого поворотного тифу. Таких періодів лихоманки може бути 2-10 з інтервалом 1-2 тижні між ними. Тяжкість рецидивів з кожним разом слабшає, і в міру набуття імунітету досягається повне одужання.

Як діагностується поворотний тиф, що передається вошами?

Діагноз поворотного тифу, що передається вошами, ґрунтується на рецидивуючому характері лихоманки та підтверджується виявленням спірохет у крові в період підвищеної температури. Спірохети видно в мазках крові за допомогою темнопольної мікроскопії та за допомогою забарвлення за Райтом або Гімзою. (Забарвлення зразків крові або тканин акридиновим оранжевим є більш інформативним.) Серологічні тести неінформативні. Спостерігається лейкоцитоз (з переважанням поліморфних ядерних клітин).

Диференціальна діагностика вошивого поворотного тифу проводиться з артритом при хворобі Лайма, малярії, лихоманці денге, жовтій лихоманці, лептоспірозі, висипному та черевному тифі, грипі та кишковій лихоманці.

Як лікується поворотний тиф, що передається вошами?

При кліщовій лихоманці тетрациклін або еритроміцин приймають перорально по 500 мг кожні 6 годин протягом 5-10 днів. При вошивій лихоманці достатньо одноразової дози 500 мг одного з цих препаратів. Доксициклін також ефективний перорально по 100 мг 2 рази на день протягом 5-10 днів.

Дітям до 8 років призначають еритроміцину естолат 40 мг/кг/добу. Якщо пероральне застосування ліків неможливе через блювоту або важкий стан пацієнта, тетрациклін вводять внутрішньовенно (500 мг у 100 або 500 мл фізіологічного розчину) 1-2 рази на добу (дітям 25-50 мг/кг/добу).

Дітям до 8 років вводять пеніцилін G 25 тисяч одиниць/кг внутрішньовенно кожні шість годин.

Лікування поворотного тифу, що передається вошами, слід розпочинати якомога раніше на стадії лихоманки або без лихоманки, але не раніше самого кризу, через небезпеку розвитку реакції Яріша-Герксгеймера, яка може бути летальною. При кліщовому тифу реакцію Яріша-Герксгеймера можна зменшити пероральним прийомом ацетамінофену 650 мг за 2 години до та через 2 години після першої дози тетрацикліну або еритроміцину.

Зневоднення та електролітний дисбаланс коригуються парентеральним введенням рідин.

Головний біль полегшується ацетамінофеном з кодеїном. При нудоті та блювоті прохлорперазин призначають перорально або внутрішньом'язово по 5-10 мг 1-4 рази на день. У разі серцевої недостатності показана відповідна терапія.

Який прогноз при рецидивуючому тифі, що передається вошами?

Поворотний тиф, що передається вошами, має сприятливий прогноз, якщо специфічне лікування розпочато на ранній стадії. Несприятливі прогностичні ознаки включають виражену жовтяницю, масивну кровотечу та серцеву аритмію.