Поворотний тиф вшіний

Поворотний тиф - група гострих інфекційних трансмісивних захворювань людини, що викликаються боррелиями. Характеризується нападами лихоманки, змінюються періодами апірексіі. Передається вошами або кліщами.

Поворотний тиф вшіний (епідемічний поворотний тиф, поворотна лихоманка, епідемічний поворотний спирохетоз, louse-borne relapsing fever) - гострі інфекційні захворювання, викликані декількома видами спірохет, передаються вошами або кліщами і характеризуються повторюваними нападами лихоманки тривалістю 3-5 доби, які чергуються з періодами удаваного здоров'я. Клінічна діагностика поворотного тифу вшіного підтверджується забарвленням мазка периферичної крові. Лікування поворотного тифу вшіного проводиться тетрацикліном і еритроміцином.

ICD-10 код

А68.0. Вшіная поворотна лихоманка.

Що викликає поворотний тиф вшіний?

Переносниками є кліщі Ornithodoros або платтяні воші, в завісімос¬ті від географічного регіону. Вшіний поворотний тиф рідкісний в США і ендемічний в деяких районах Африки і Південної Америки, кліщовий - в Америці, Африці, Азії, Європі. У США поворотний тиф вшіний зустрічається переважно в західних штатах в період з травня по вересень.

Воші заражаються спірохетами від хворих людей, кусаючи їх в період лихоманки. Людині вони передаються не прямо при укусі, а з матеріалом розчавлених вошей через пошкодження шкіри, при расчесах, терті одягу і т. П. Нераздавленние воші залишають поза передачею хвороба. Кліщі заражаються від гризунів, які є природним резервуаром інфекції, і передають збудників людині зі слиною чи екскретів, що потрапляють в ранку при укусі. Повідомлялося також про природжений боррелиозе.

Летальність зазвичай невелика (до 5%), але може бути значно вище у дітей, людей похилого віку, вагітних, при недостатньому харчуванні, ослабленому стані, під час епідемій.

Які симптоми має поворотний тиф вшіний?

Оскільки кліщі харчуються постійно і безболісно, в основному вночі, більшість пацієнтів не пам'ятають про укуси, але можуть сказати, що ночували в наметах, печерах, сільських будинках. У цих випадках дуже висока ймовірність укусу.

Вшіний поворотний тиф має інкубаційний період, які триває від 3 до 11 діб (в середньому 6 діб). Вшіний поворотний тиф має гострий початок: спостерігаються озноб, висока температура, тахікардія, сильний головний біль, блювота, болі в м'язах і суглобах, часто делірій. На ранній стадії бувають еритематозні плями або геморагічні висипання на тулубі і кінцівках, можливі крововиливи під шкірою, слизовими, в кон'юнктиві. Температура залишається високою 3-5 діб, після чого настає криза, і вона різко падає. Поворотний тиф вшіний триває від 1 до 54 діб (в середньому 18 діб).

Пізніше в ході лихоманки збільшуються печінка і селезінка, виникають жовтяниця, ознаки міокардиту, серцева недостатність, особливо при перенесенні інфекції вошами. Серед ускладнень відзначаються мимовільний аборт, офтальмию, загострення астми і многоформной еритеми. Можливі ірит, іридоцикліт, менінгеальні симптоми відзначаються рідко.

Пацієнти зазвичай асімптоматічни від декількох днів до тижня між початковими епізодами і першим нападом лихоманки. Рецидив настає відповідно до життєвим циклом збудника і проявляється раптовим відновленням лихоманки, артралгії та іншої описаної вище симптоматики. Жовтяниця при рецидивах зустрічається частіше. Кілька днів або тижнів після кризи у хворого зазвичай відсутні симптоми поворотного тифу вшіного. Таких гарячкових періодів може бути 2-10, інтервал між ними становить 1-2 тижні. Тяжкість рецидивів з кожним разом слабшає, і в міру набуття імунітету досягається повне одужання.

Як діагностується поворотний тиф вшіний?

Діагностика поворотного тифу вшіного заснована на повторюваної характер лихоманки і підтверджується виявленням спірохет в крові в період підвищеної температури. Спірохети видно в мазках крові при мікроскопії в темному полі і при фарбуванні по Райту або по Гімзою. (Більш інформативно фарбування акридиновим помаранчевим зразків крові або тканин.) Серологічні тести неінформативні. Має місце лейкоцитоз (з переважанням поліморфних Нуклеар).

Диференціальна діагностика поворотного тифу вшіного проводиться з артритами при хворобі Лайма, малярії, лихоманці денге, жовту лихоманку, лептоспірозі, висипному і черевному тифі, грипі і кишкової лихоманці.

Як лікується поворотний тиф вшіний?

При кліщовий лихоманці приймають тетрациклін або еритроміцин всередину по 500 мг кожні 6 годин протягом 5-10 днів. При вшіной лихоманці достатньо одноразового прийому 500 мг одного з цих препаратів. Ефективний також доксициклін всередину по 100 мг 2 рази на день протягом 5-10 днів.

Дітям до 8 років призначають еритроміцину естолат 40 мг / кг / сут. Якщо через блювання або важкого стану хворого пероральний прийом ліків неможливий, тетрациклін вводять внутрішньовенно (500 мг в 100 або 500 мл фізіологічного розчину) 1-2 рази на день (дітям 25-50 мг / кг / добу).

Дітям молодше 8 років дають пеніцилін G 25 тис. ОД / кг в / в кожні шість годин.

Лікування поворотного тифу вшіного повинно починатися якомога раніше при лихоманці або афібрільной стадії, але тільки не перед самою кризою через небезпеку розвитку реакції Яриша-Герксгеймера, що може бути фатальним. При кліщовий лихоманки реакцію Яриша-Герксгеймера можна послабити за допомогою ацетамінофену всередину по 650 мг за 2 год до і через 2 години після прийому першої дози тетрацикліну або еритроміцину.

Дегідратація і порушення електролітного балансу коригуються парентеральним введенням рідини.

Головний біль усуває ацетамінофен з кодеїном. Від нудоти і блювоти призначають прохлорперазин всередину або в / м по 5-10 мг 1-4 рази на день. При серцевої недостатності показана відповідна терапія.

Який прогноз має поворотний тиф вшіний?

Поворотний тиф вшіний має сприятливий прогноз за умови раннього призначення специфічного лікування хвороби. Несприятливі прогностичні ознаки - інтенсивна жовтяниця, масивні кровотечі та порушення серцевого ритму.