Професійна бронхіальна астма

Професійна бронхіальна астма - оборотна обструкція дихальних шляхів, яка розвивається після місяців і років сенсибілізації до алергену, з яким людина стикається на робочому місці. Симптоми професійної бронхіальної астми - задишка, хрипи, кашель і, іноді, алергічні симптоми верхніх дихальних шляхів. Діагноз заснований на професійному анамнезі, включаючи дослідження характеру роботи, алергенів в робочому середовищі і тимчасової асоціацію між роботою і симптомами.

Шкірні алергічні проби і провокаційні інгаляційні тести можуть використовуватися в спеціалізованих центрах, але зазвичай не потрібні. Лікування професійної бронхіальної астми включає видалення людини з середовища і використання протиастматичних препаратів за потребою.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Причини професійної бронхіальної астми

Професійна бронхіальна астма - це розвиток бронхіальної астми у робітників, які не мають ніякого попереднього анамнезу; симптоми професійної бронхіальної астми типово розвиваються протягом місяців і років внаслідок сенсибілізації до алергенів, з якими хворий стикається на робочому місці. Одного разу сенсибілізованими, робочий незмінно відповідає на набагато більш низькі концентрації алергену, ніж той, який почав реакцію. Професійна бронхіальна астма відрізняється від професійно обумовленого погіршення бронхіальної астми, яке є загостренням або погіршенням бронхіальної астми у робітників, що раніше мали клінічне або субклінічний захворювання, в результаті одноразового або багаторазового наявних в умовах робочого місця легеневих іррітантов, наприклад пилу і парів. Професійно обумовлене погіршення бронхіальної астми, яке зустрічається більш часто, ніж професійна бронхіальна астма, зменшується зазвичай при зменшенні впливу і адекватного лікування астми. Воно має кращий прогноз і не вимагає високого рівня клінічних досліджень тригерних алергенів.

Кілька інших захворювань дихальних шляхів, викликаних інгаляційними впливами на робочому місці, повинні відрізнятися від професійної бронхіальної астми і професійно зумовленого погіршення бронхіальної астми.

При синдромі реактивної дисфункції дихальних шляхів (РДДП), який не обумовлений впливом алергену, у людей без анамнезу бронхіальної астми розвивається постійна, оборотна обструкція дихальних шляхів після гострого надмірного впливу дратівної пилу, диму або газу. Запалення дихальних шляхів зберігається навіть після видалення гострого подразника, і синдром не відрізнити від бронхіальної астми.

При синдромі реактивності верхніх дихальних шляхів в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів (т. Е. Назальной, фарингеальной області) розвиваються симптоми після гострого або багаторазового подразників дихальних шляхів.

При обумовленої подразником дисфункції голосових зв'язок, стан, яке схоже на бронхіальну астму, з'являється патологічне змикання і закриття голосових зв'язок, особливо під час вдиху, після гострої подразнюючої інгаляції.

При промисловому бронхіті (викликаний подразником хронічний бронхіт) бронхіальне запалення призводить до розвитку кашлю після гострих або хронічних впливів інгаляційних подразників.

При облітеруючому бронхіоліті, після гострого інгаляційного впливу газів (наприклад, ангідриду амонію), розвивається гостре бронхіолярного пошкодження. Відомі дві основні форми - проліферативна і констриктивна. Констриктивна форма зустрічається частіше і може бути чи не бути пов'язаною з іншими формами дифузного ушкодження легких.

Професійна бронхіальна астма викликається як імунними, так і неімунними механізмами. Імунні механізми включають IgE- і не-1gЕ-медіаторну гіперчутливість до алергенів робочого місця. Існують сотні професійних алергенів, в діапазоні хімічних речовин низької молекулярної маси до великих білків. Прикладом можуть служити зернова пил, протеолітичні ферменти, які використовуються у виробництві детергентів, деревина кедра, ізоціанати, формалін (рідко), антибіотики (наприклад, ампіцилін, спіраміцин), епоксидні смоли та чай.

«Неіммуномедіаторние» запальні механізми, відповідальні за професійні захворювання дихальних шляхів, викликають пряме роздратування дихального епітелію і слизової оболонки верхніх дихальних шляхів.

Симптоми професійної бронхіальної астми

Симптоми професійної бронхіальної астми включають скорочення дихання, сором у грудній клітці, хрипи і кашель, часто з наявністю симптомів подразнення верхніх дихальних шляхів типу чхання, ринореї і нежиті. Симптоми ушкодження верхніх дихальних шляхів і кон'юнктиви можуть передувати типовим астматичним симптомів протягом місяців і років. Симптоми професійної бронхіальної астми можуть розвинутися протягом робочого часу після контакту з певною пилом або виділенням пара, але часто можуть не бути очевидними ще кілька годин після закінчення роботи, таким чином роблячи асоціацію з професійним алергеном менш очевидною. Єдиним симптомом можуть бути нічні хрипи. Часто симптоми зникають у вихідні дні або під час відпустки, хоча при триваючому контакті з алергенами такі тимчасові загострення і ремісії стають менш очевидними.

Діагностика професійної бронхіальної астми

Діагноз "професійна бронхіальна астма" залежить від виявлення зв'язку між алергенами робочого місця і клінічної бронхіальною астмою. Діагноз підозрюється на підставі професійного анамнезу і впливу алергену. Лист даних безпеки матеріалів може використовуватися для внесення в список потенційних алергенів і підтвердження діагнозу, коли імунологічні тести (наприклад, шкірні уколи, зрошення або аплікаційні проби), що виконуються з підозрюваними антигенами, демонструють, що антиген, наявний на робочому місці, викликає захворювання. Збільшення бронхіальної гіперреактивності після впливу підозрюваним антигеном також може враховуватися при уточненні діагнозу.

У важких випадках ретельно контрольований інгаляційний тест, виконаний в лабораторії, підтверджує причину обструкції дихальних шляхів. Такі процедури повинні призначатися в клінічних центрах, що мають досвід в проведенні інгаляційних тестів і здатних відстежувати іноді важкі реакції, які можуть виникнути. Дослідження функції легень або пікфлоуметрія, які показують зниження потоку повітря під час роботи - ще одна ознака того, що професійні чинники є причинними. Провокаційні тести з метахолином можуть використовуватися для встановлення ступеня підвищеної реактивності дихальних шляхів. Чутливість до метахоліну може зменшитися після того, як припиняється дія професійного алергену.

Диференціальна діагностика професійної бронхіальної астми з ідіопатичною на бронхіальну астму зазвичай заснована на співвідношенні симптомів, виявленні алергенів на робочому місці і відношення між дією алергену, симптомами і фізіологічним погіршенням.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лікування професійної бронхіальної астми

Лікування професійної бронхіальної астми таке ж, як і при ідіопатичною бронхіальній астмі, включаючи інгаляційні бронхолитические засоби і глюкокортикоїди.

Як запобігає професійна бронхіальна астма?

Запобігає професійна бронхіальна астма з допомогою збирання пилу. Однак усунення всіх сенсибилизирующих субстанцій, ймовірно, не можливо. Після того як пацієнти з професійної бронхіальну астму стають сенсибілізованими, вони можуть реагувати на надзвичайно низькі рівні інгаляційного алергену. Ті, хто повертається в середу, в якій алерген зберігається, в цілому мають більш поганий прогноз, більшу кількість респіраторних симптомів, більш виражені зміни легеневої фізіології, велику потребу в препаратах і більш часті і важкі загострення. По можливості, людина, що має симптоми, повинен бути вилучений з оточення, де у нього виникають симптоми. Якщо вплив триває, симптоми мають тенденцію зберігатися. Професійна бронхіальна астма може іноді вилікуватися, якщо вона рано діагностується і вплив фактора припиняється.