Прогноз у разі раку молочної залози

Прогноз при раку молочної залози фахівці вважають найсприятливішим з усіх онкологічних захворювань у чоловіків і жінок. Це стало можливим завдяки тому, що це захворювання добре вивчено, і розроблено достатньо заходів для якісного та своєчасного лікування пухлин молочної залози.

Рак молочної залози є найпоширенішим онкологічним захворюванням серед жінок. Причому ця «бича» вражає мешканок європейської частини земної кулі, американців Північного та Південного континентів, а також представниць низки азійських країн.

Щороку світова медична спільнота реєструє понад мільйон випадків раку молочної залози. За останню чверть століття кількість випадків раку молочної залози стрімко зростала, і ця тенденція стосується, перш за все, жінок, які проживають у великих та середніх містах. Можна зазначити, що захворюваність на рак молочної залози за цей період зросла приблизно на тридцять відсотків. Причому жінки старше тридцяти п'яти років найбільш схильні до цього захворювання.

Які конкретні заходи слід вжити, щоб запобігти ймовірності раку молочної залози або зменшити ступінь занедбаності цього захворювання? Перш за все, жінкам потрібно знати, що щорічний профілактичний огляд у мамолога дозволяє виявити пухлину молочної залози на ранній стадії. Це підвищує шанси на сприятливий прогноз для одужання від цього захворювання. Але в нашій культурі прийнято вдаватися до консультації спеціаліста, якщо проблема вже заявила про себе «у повний зріст». Більшість хворих жінок звертаються до мамологів або онкологів, коли пухлина має явні зовнішні ознаки, а також впливає на загальне самопочуття пацієнтки та проявляє значні симптоми раку. Така ситуація значно ускладнює лікування, водночас значно знижуючи сприятливий прогноз для позбавлення від раку молочної залози та продовження життя пацієнтки.

Тому будь-яка жінка, яка піклується про своє здоров'я, особливо проживає у великому місті, повинна взяти за правило щорічний медичний огляд у мамолога. Ця процедура не займає багато часу, але водночас дозволяє запобігти захворюванню або значно знизити ризики при ранньому виявленні пухлинних процесів. Після певного критичного віку (зазвичай після тридцяти п'яти років) мамолог призначає спеціальне рентгенологічне дослідження молочної залози - мамографію. Така процедура дозволяє виявити пухлинні процеси в молочній залозі на найраніших стадіях їх розвитку та вжити оптимальних заходів для боротьби з хворобою.

Слід зазначити, що представники сильної статі також схильні до раку молочної залози, хоча слід враховувати, що у чоловіків ця проблема виникає набагато рідше, ніж у жінок. Деякі онкологи вважають, що рак молочної залози не залежить від статі, віку чи етнічної групи, до якої належить людина. Існують й інші фактори, які впливають на можливість розвитку раку молочної залози.

Характер онкологічних процесів у молочній залозі залежить від низки умов, до яких насамперед належать вік жінки та її гормональний статус. Молоді жінки, особливо під час вагітності та годування груддю, схильні до швидкого росту пухлини, а також ранньої появи та поширення метастазів по всьому організму. На відміну від вищезазначеного, жінки старшого віку можуть прожити понад вісім-десять років з раком молочної залози, який не метастазує.

Звичайно, не слід забувати, що ступінь одужання та тривалість життя після терапії залежать від стадії захворювання. Ранні стадії онкології (I - II) легко лікуються і ймовірність рецидиву в цьому випадку досить низька. На пізніх стадіях лікування раку молочної залози без рецидиву є досить проблематичним. У медичній практиці відомо, що десятирічний прогноз виживання пацієнток з раком молочної залози I стадії становить дев'яносто вісім відсотків, а раком молочної залози IV стадії - десять відсотків. Відповідно, десятирічна виживаність при раку молочної залози II та III стадій становить близько шістдесяти шести та сорока відсотків випадків.

Окрім стадії онкологічного процесу, на прогноз життя пацієнтки з раком молочної залози впливають такі фактори:

1. Розташування (або локалізація) пухлини в певній ділянці молочної залози.
2. Розмір пухлини.
3. Клінічна форма захворювання
4. Ступінь злоякісності онкологічних процесів та швидкість їх прогресування.
5. Вік пацієнта.
6. Характер проведеного лікування.

Розглянемо ці параметри детальніше.

• На прогноз сприятливого чи несприятливого одужання від раку молочної залози впливає розташування пухлини в певному квадранті молочної залози. Така локалізація пухлинних процесів тісно пов'язана зі швидкістю росту та поширення метастазів, а також напрямком, у якому ці метастази будуть зростати.

Найбільш сприятливим прогнозом вважається формування пухлини в зовнішніх квадрантах молочної залози. Повне одужання від захворювання можливе, головним чином завдяки тому, що ці вогнища онкологічних процесів можна діагностувати на ранніх стадіях, як і регіональне метастазування. Також у цьому випадку, коли пухлина розташована в зовнішніх квадрантах молочної залози, можна використовувати більш радикальні методи лікування, які включають хірургічне втручання.

Низький прогноз одужання від захворювання характеризується прогностичною ознакою, що типово для пухлин у медіальних та центральних відділах молочної залози. Ці вогнища злоякісних процесів характеризуються високим рівнем метастазування. Перш за все, це стосується парастернальних лімфатичних вузлів (у кожному третьому випадку).

• Важливим прогностичним критерієм є розмір первинної пухлини, який виявляється під час обстеження. Фахівці виділяють такі ступені росту злоякісних пухлин молочної залози:
  • до двох сантиметрів у найбільшому вимірі;
  • від двох до п'яти сантиметрів у найбільшому вимірі;
  • понад п'ять сантиметрів.

Якщо враховувати п'ятирічну виживаність пацієнтів, яка залежить від розміру пухлини, то потрібно враховувати й відсутність метастазів у лімфатичних вузлах. У цьому випадку продовження життя пацієнтів на п'ять років можливе у дев'яноста трьох відсотках випадків при розмірі пухлини до двох сантиметрів. При пухлинах від двох до п'яти сантиметрів п'ятирічна виживаність пацієнтів становить від п'ятдесяти до сімдесяти п'яти відсотків.

• Фахівці розрізняють дві форми раку молочної залози:
  • вузлуватий,
  • дифузний.
  • Вузлова форма раку молочної залози поділяється на такі категорії:
  • обмежений,
  • місцево-інфільтративний.
• При дифузній формі раку молочної залози розрізняють такі різновиди:
  • гідропічний,
  • дифузно-інфільтративний,
  • лімфангітичний.

Прогноз для інфільтративних пухлин гірший, ніж для всіх інших видів пухлин, перелічених вище. Інфільтративний рак молочної залози найчастіше зустрічається у молодих жінок та, в рідкісних випадках, у літніх жінок у стадії глибокої менопаузи. Запальні форми раку молочної залози мають найнесприятливіший прогноз.

• З огляду на можливість радикального лікування раку молочної залози після проведеної терапії, прогноз п'ятирічної виживаності пацієнток з раком I стадії становить від вісімдесяти трьох до дев'яноста чотирьох відсотків. При проведенні радикального лікування пацієнток з раком IIIB стадії (пухлина розміром більше п'яти сантиметрів з метастазами в регіональних лімфатичних вузлах) п'ятирічна виживаність пацієнток становить від тридцяти чотирьох до сорока шести відсотків випадків.

Інші джерела вказують п'ятирічні показники виживання пацієнток залежно від стадії онкологічного процесу в молочній залозі після лікування:

• I стадія – якщо розмір пухлини менше двох сантиметрів і немає ураження лімфатичних вузлів або віддалених метастазів – п’ятирічна виживаність становить вісімдесят п’ять відсотків випадків;
• II стадія – при розмірі пухлини від двох до п’яти сантиметрів та наявності уражених лімфатичних вузлів у пахвових западинах, віддалених метастазів немає – п’ятирічна виживаність пацієнтів становить шістдесят шість відсотків;
• III стадія – якщо розмір пухлини перевищує п’ять сантиметрів, проросла в сусідні тканини молочної залози, вразила лімфатичні вузли не тільки в області пахв, але й далі, і немає віддалених метастазів – п’ятирічна виживаність пацієнтів становить сорок один відсоток;
• IV стадія – при розмірі пухлини понад п’ять відсотків, ураженні лімфатичних вузлів та наявності віддалених метастазів у життєво важливих органах – п’ятирічна виживаність таких пацієнтів становить десять відсотків.

Важливо зазначити, що ступінь одужання пацієнтки від раку молочної залози після лікування визначається через десять років після закінчення терапії.

Існують дані щодо тривалості життя пацієнток з раком молочної залози в метастатичній стадії. Наразі захворювання в цій формі є невиліковним. Тому середня тривалість життя більшості пацієнток, які отримали лікування з моменту виявлення метастазів, становить від двох до трьох з половиною років. Від двадцяти п'яти до тридцяти п'яти відсотків таких пацієнток можуть прожити більше п'яти років, і лише десять відсотків пацієнток - більше десяти років. Хоча інформація про тривалість життя пацієнток, які не пройшли лікування на III та IV стадіях раку, становить близько двох років і семи місяців. Що може поставити під сумнів сам факт можливості лікування цих стадій раку молочної залози засобами сучасної медицини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Прогноз інвазивного раку молочної залози

Злоякісні пухлини в молочній залозі мають кілька стадій свого розвитку. Фахівці, що займаються цією проблемою, виділяють кілька стадій, які проходять онкологічні процеси в молочній залозі. Інвазивний рак молочної залози є однією з них.

Інвазивний рак молочної залози – це пухлина, яка проросла в тканину молочної залози. У цьому випадку за допомогою кровотоку та лімфотоку злоякісні клітини поширюються по всьому тілу з області утворення пухлини. У пахвових западинах починають уражатися та збільшуватися лімфатичні вузли. Ракові клітини проникають в основні органи людини – печінку, легені, кісткову систему та мозок – де з прискореною швидкістю починають утворюватися метастази.

Інвазивний рак молочної залози поділяється на певні типи:

• Преінвазивна протокова карцинома молочної залози.

Це онкологічне захворювання являє собою пухлину, яка розташована в молочних протоках грудей. При цьому злоякісні клітини ще не проникли в сусідні тканини молочної залози. Але ракові клітини на цій стадії активно діляться, і пухлина швидко збільшується в розмірах. Тому, якщо не вжити певних заходів лікування, злоякісні процеси розвиваються від преінвазивного до інвазивного раку.

• Інвазивна протокова карцинома молочної залози.

При цій формі онкологічних процесів ракова пухлина вже досягла жирової тканини молочної залози. Уражені клітини вже можуть проникати в кров та/або найближчі лімфатичні вузли. Разом з кров’ю та лімфою злоякісні елементи новоутворення розносяться по всьому організму та піддають метастазуванню інші органи.

За словами лікарів, інвазивний протоковий рак молочної залози є найпоширенішою формою інвазивної онкології. Серед виявлених випадків цього захворювання понад вісімдесят відсотків випадків припадає на цей тип пухлинних процесів.

• Інвазивний лобулярний рак молочної залози.

Ця форма інвазивного раку молочної залози зустрічається досить рідко. Однак між цим типом раку та попередніми є різниця, яку можна виявити під час пальпації молочної залози. У місці утворення пухлини спеціаліст виявить не пухлину, як у вищезгаданих випадках, а ущільнення. Розвиток цієї форми пухлинного процесу такий самий, як і у попередніх типів.

Симптоми інвазивного раку на самих ранніх стадіях ледь помітні. Тому в більшості випадків жінки навіть не підозрюють, що їхній організм зазнав серйозного захворювання. Але за деякими ознаками, відомими лікарям, можна скласти уявлення про наявність онкологічних процесів у молочній залозі.

Отже, симптоми інвазивного раку молочної залози на ранніх стадіях включають:

• Поява тривало незмінного ущільнення або пухлини в молочній залозі.
• У зміні форми грудей, її обрисів.
• У погіршенні стану шкіри молочної залози та її еластичності, появі сильного лущення верхніх шарів шкіри, появі зморшок та брижів на шкірі.
• У появі виділень із сосків грудей.
• При виникненні сильної блідості на певній ділянці шкіри молочної залози.

Якщо жінка помічає один, кілька або всі перераховані вище симптоми у стані своїх грудей, їй слід негайно звернутися до мамолога або онколога для проведення комплексної консультації. Необхідно з'ясувати причину таких змін, що відбуваються з молочною залозою, та пройти відповідні обстеження.

На основі діагностики лікар повинен підібрати найоптимальніший варіант лікування молочної залози. Спеціаліст може обрати гормональне лікування, хірургічне втручання, хіміотерапію, променеву терапію або біологічну терапію. Також можлива складна комбінація будь-якого з перерахованих вище підходів. Все залежить від результатів попереднього обстеження молочної залози: розміру пухлини, її локалізації, стадії онкологічного процесу, результатів лабораторних досліджень, віку пацієнтки. Також враховується вибір, який пацієнтка зробила щодо певного методу лікування.

Щоб передбачити прогноз інвазивного раку молочної залози, необхідно врахувати кілька факторів:

• Стадія захворювання.
• Розмір пухлини.
• Наявність або відсутність метастазів у лімфатичних вузлах та життєво важливих органах.
• Характер диференціації пухлини буває високодиференційованим, помірно диференційованим, низькодиференційованим.

Якщо онкологічні процеси в організмі виявлені своєчасно, тобто на ранній стадії, існує сприятливий прогноз для одужання від хвороби. Слід враховувати, що пухлина не повинна досягати двох сантиметрів у розмірі, а лікування раку молочної залози відбувається з використанням найефективніших методів.

Прогноз на одужання від захворювання вважається сприятливим, якщо пухлина не метастазувала в регіональні лімфатичні вузли та є високодиференційованою, а також містить багато рецепторів естрогену та прогестерону. І водночас тканина пухлини чутлива до герцептину, біологічного препарату з протипухлинним призначенням, який використовується для лікування раку молочної залози. Цей препарат впливає на злоякісні клітини пухлини молочної залози, не руйнуючи здорові тканини.

Пухлини з такими симптомами мають несприятливий прогноз для лікування раку молочної залози:

• лімфедема – захворювання лімфатичної системи, при якому порушується відтік лімфи з лімфатичних капілярів і лімфатичних судин проток молочної залози; в результаті виникає набряк м’яких тканин верхніх кінцівок і самої молочної залози, що значно збільшує розміри ураженої пухлиною грудей, а також кінцівки, ураженої проблемою;
• проростання пухлини в сусідні здорові тканини;
• велика кількість місць розвитку пухлини;
• наявність віддалених метастазів у лімфатичних вузлах та різних органах (легенях, печінці, кістковій тканині тощо).

Прогноз при лобулярному раку молочної залози

Дольковий рак молочної залози in situ (інакше це захворювання називають «альвеолярним раком», «ацинарним раком», неінфільтративним дольковим раком) – онкологічне захворювання молочної залози, яке виникає у жінок найчастіше у віковому періоді від сорока п'яти до сорока восьми років. Вогнища цієї форми раку з'являються одночасно в кількох ділянках молочної залози, в часточках молочної залози. Найбільш схильні до долькового раку верхньо-зовнішні квадранти молочної залози.

Цей тип раку молочної залози дуже важко діагностувати та виявити. Це пояснюється тим, що щільність пухлинної тканини досить низька і практично не відрізняється від навколишньої здорової тканини молочної залози. Злоякісні пухлинні клітини можна виявити лише під мікроскопом, випадково, і в тій частині залози, де нещодавно була видалена доброякісна пухлина. Або ж лобулярний рак діагностується як паралельне захворювання одночасно з іншими формами раку молочної залози.

Інфільтруюча лобулярна карцинома (або інвазивна лобулярна карцинома) – це більш просунута стадія лобулярної карциноми in situ. Ця форма раку молочної залози становить від п’яти до п’ятнадцяти відсотків усіх випадків інфільтруючого (або інвазивного) раку. Пацієнтки з цим захворюванням віком від сорока п’яти до п’ятдесяти п’яти років.

Інфільтруючий лобулярний рак являє собою пухлинні вогнища у вигляді щільних вузлів, які не мають чітко окреслених меж. Розмір таких ущільнень у діаметрі коливається від півсантиметра до трьох-п'яти сантиметрів. Спочатку новоутворення з'являються в кількох сегментах молочної залози. Потім цей вид раку поширюється всередину молочної залози та утворює вторинні вогнища злоякісних процесів. У понад тринадцяти відсотках випадків інфільтруючий лобулярний рак вражає одночасно дві молочні залози.

Дати сприятливий прогноз при лобулярному раку досить складно, оскільки цю форму раку дуже важко діагностувати на ранніх стадіях розвитку онкологічних процесів. На запущеній стадії цієї онкології (з наявністю віддалених метастазів) тривалість життя пацієнта становить два-три роки після виявлення захворювання.

Якщо пухлини були виявлені досить рано (на I-II стадії), то ймовірність одужання від цієї форми раку становить близько дев'яноста відсотків випадків. У цьому випадку прогноз дається на період п'яти років після лікування. Якщо при цій формі раку виявлено кілька вторинних вогнищ, то п'ятирічна виживаність пацієнтів після лікування становить шістдесят відсотків.

Прогноз при гормонозалежному раку молочної залози

Перш ніж обрати метод лікування раку молочної залози, спеціаліст призначає пацієнтці повний цикл обстежень. Одним із діагностичних методів є перевірка рівня гормонів у крові. Цей тест дозволяє виявити, чи впливають жіночі гормони (естроген або прогестерон) на ріст ракової пухлини. Якщо тест позитивний, то робиться висновок про те, що гормони жіночого організму мають прямий вплив на розвиток злоякісних клітин. І спеціаліст приймає рішення про призначення гормональної терапії раку молочної залози, яка вважається ефективною в цьому випадку.

Гормональне лікування раку молочної залози також застосовується для пацієнток з поширеними пухлинами або формами раку молочної залози з несприятливим прогнозом для одужання. Подібний метод терапії застосовується для лікування тих пацієнток, яким хіміотерапія протипоказана:

• особи віком понад п'ятдесят п'ять років,
• наявність гострих інфекційних захворювань,
• з тяжкою нирковою та печінковою дисфункцією в анамнезі,
• страждають на некомпенсований діабет,
• пацієнти з тяжкою серцево-судинною недостатністю,
• особи з тяжкою гемодепресією в анамнезі.

Вид гормональної терапії та метод лікування раку залежать від типу пухлини та її характеру. Фахівці можуть обрати один з наступних методів лікування, а саме:

• вживання препаратів (андрогенів), що знижують рівень естрогенів в організмі;
• застосування препаратів (кортикостероїдів), що блокують здатність статевих гормонів зв'язуватися з рецепторами пухлини;
• вживання препаратів, які повністю зупиняють вироблення статевих гормонів, що провокують розвиток пухлин;
• Радикальним методом лікування є оофоректомія, під час якої видаляються яєчники, що виробляють естроген.

На вибір методу гормонального лікування впливають такі фактори:

• стадія раку та раніше використані методи лікування;
• стан пацієнтки щодо менопаузи;
• наявність інших захворювань, які можуть погіршити якість переносимості ліків (наприклад, артрит, остеопороз, тромбоз тощо)

Загалом, гормонозалежний рак молочної залози зустрічається у тридцяти-сорока відсотків жінок з раком молочної залози. Залежність онкологічного процесу від стану гормонів в організмі означає, що на поверхні пухлини є рецептори, які безпосередньо зв'язуються з жіночими статевими гормонами. Ця взаємодія провокує розвиток злоякісного новоутворення, стимулюючи ріст ракових клітин.

Показаннями до гормональної терапії, крім зазначених вище, є:

• обтяжена спадковість або генетичні аномалії, внаслідок яких ймовірність виникнення онкологічного процесу в молочній залозі досить висока;
• лікування інвазивних пухлин з метою запобігання рецидивним проявам захворювання;
• початок процесу метастазування злоякісного новоутворення;
• великі розміри пухлини, щоб зменшити злоякісність.

Щоб гормональне лікування було ефективним, пацієнт перед початком терапії повинен пройти тести на наявність рецепторів у пухлині. Якщо на поверхні пухлини таких рецепторів немає, гормональна терапія буде неефективною.

Тривалість лікування гормонозалежного раку залежить від кількох факторів:

• стан здоров'я пацієнта;
• вид гормональної терапії;
• швидкість досягнення результатів за допомогою цього методу лікування;
• наявність побічних ефектів.

На даний момент медицина вважає цей метод боротьби з раком молочної залози одним з найефективніших. Така висока ефективність зумовлена, перш за все, великим досвідом застосування гормональної терапії, що дозволило ретельно розробити метод лікування гормонами. Завдяки цьому виживаність пацієнток з гормонозалежним раком зросла на двадцять п'ять відсотків.

Рівень виживання при гормонозалежному раку молочної залози значно зріс завдяки сучасній гормональній терапії. У п'ятдесяти шести випадках ця терапія запобігає можливості появи первинної пухлини в іншій молочній залозі, а ризик рецидиву знизився на тридцять два відсотки.

Прогноз при рецидивуючому раку молочної залози

Рецидив раку молочної залози – це повторна поява симптомів раку молочної залози після лікування. Рецидив захворювання проявляється у повторному розвитку онкологічних процесів через деякий час після одужання. Зазвичай це відбувається через кілька місяців або кілька років після завершення лікування, яке може включати хіміотерапію, променеву терапію, гормональну терапію та хірургічне втручання. У цьому випадку онкологічні процеси починають розвиватися як у зоні локалізації первинної пухлини, так і в інших ділянках молочної залози. Онкологічні процеси можуть з'являтися також у другій молочній залозі. Рецидиви захворювання часто пов'язані з появою нових вогнищ злоякісних пухлин в інших органах. У цьому випадку можна говорити про метастазування, коли ракові клітини разом з кровотоком і лімфою розносяться по всьому організму до життєво важливих органів.

Фахівці вважають, що злоякісні новоутворення молочної залози належать до тих пухлин, які найбільш схильні до рецидивів. У більшості випадків рецидивуючих проявів захворювання пухлина виникає в тому ж місці, де локалізувалося первинне новоутворення (у сімдесяти п'яти відсотках рецидивів). У двадцяти п'яти відсотках випадків онкологічні процеси відбуваються в іншому місці, яке раніше не піддавалося впливу ракових клітин.

Рецидив раку молочної залози типовий для таких форм цього захворювання:

• Низькодиференційований рак молочної залози є одним з найпоширеніших видів раку, який рецидивує через короткий проміжок часу.
• Інвазивна протокова карцинома має високу ймовірність рецидиву. Це також пов'язано з тим, що ця форма раку викликає утворення метастазів у пахвових лімфатичних вузлах.
• Пухлини розміром понад п'ять сантиметрів викликають рецидиви захворювання в п'ять-шість разів частіше, ніж пухлини менших розмірів.

На виникнення рецидивів раку молочної залози впливає характер лікування. Найбільш стабільні результати досягаються при комплексній терапії процесів раку молочної залози. Наприклад, при раку II B стадії – пухлинному утворенні розміром від двох до п’яти сантиметрів з поодинокими метастазами в лімфатичні вузли – виникнення рецидиву та метастазування через два-чотири роки після закінчення лікування спостерігається вдвічі рідше, ніж це можливо при комбінованій терапії. Якщо порівнювати ці результати лише з хірургічним втручанням, то виникнення рецидивів та метастазів при комплексній терапії може бути в 2,2 рази рідше, ніж при хірургічному лікуванні.

Радикальне лікування пухлин молочної залози не завжди дає стабільні позитивні результати. У перші п'ять років після такого виду лікування рецидиви захворювання спостерігаються у тридцяти восьми-шістдесяти чотирьох відсотках випадків. Поява симптомів нещодавно розвинувшегося онкологічного процесу свідчить про активізацію раку, і прогноз щодо виживання в цьому випадку невтішний.

Прогноз щодо тривалості життя при рецидивуючому раку молочної залози залежить від методів лікування рецидивуючого злоякісного процесу та коливається від дванадцяти місяців до двох років (інформація про середню тривалість життя в цьому випадку).

Якщо говорити про прогнози щодо одужання від рецидиву захворювання та можливості виживання після нього, то потрібно сказати, що рецидив злоякісного процесу в самій молочній залозі дає більший шанс зупинити захворювання, ніж поширення метастазів в інші органи. За наявності метастатичних пухлин у легенях, печінці та кістках пацієнт не має можливості повністю одужати.

Прогноз для низькодиференційованого раку молочної залози

Усі злоякісні пухлини молочної залози мають різні властивості та структуру, якщо їхню структуру та склад спостерігати під мікроскопом. Метод лікування та успіх результатів терапії значною мірою залежать від визначення властивостей пухлин та характеру захворювання.

Для виявлення характеру онкологічних процесів проводиться гістологічне дослідження пухлинної тканини, а також інша лабораторна та візуальна діагностика. Незалежно від типу тканини, в якій виникла пухлина, розрізняють ступінь клітинної атипії, тобто схожість або відмінність ракових клітин з нормальними здоровими клітинами органу.

За ступенем клітинної атипії фахівці виділяють три ступені злоякісності пухлинних процесів:

• Стадія I (від трьох до п'яти балів) – високодиференційований рак. У цьому випадку пухлинні клітини найбільш схожі на здорові клітини тканини молочної залози як за складом, так і за зовнішнім виглядом.
• II стадія (шість-сім балів) – помірно диференційований рак. У цьому випадку пухлинні клітини більше не схожі на клітини здорової тканини молочної залози.
• III стадія (вісім-десять балів) – низькодиференційований рак. На цій стадії онкологічних процесів пухлинні клітини повністю втратили властивості та зовнішній вигляд, властиві здоровим клітинам тканини молочної залози. Такі злоякісні клітини вже живуть і функціонують абсолютно окремо від інших клітин тканини, з якої вони виникли. Вони проявляють агресію до інших здорових клітин, руйнуючи та трансформуючи тканини сусідніх органів, збільшуючи розміри пухлини.

Низькозлоякісний рак молочної залози є однією з найагресивніших форм раку. Цей тип раку вражає не лише протоки та/або часточки молочної залози, але й здатний проростати в інші органи та тканини через високий рівень метастазування.

Низькодиференційований рак молочної залози є найважчим з точки зору прогнозу щодо одужання від захворювання, оскільки лікування цієї стадії раку є великою проблемою. Пухлинні клітини, зазнавши сильної трансформації, в результаті змін структури та властивостей, набули стійкості до різних видів терапії. На даний час пошук нових методів лікування низькодиференційованих форм раку молочної залози є актуальною проблемою сучасної медичної науки та практики.

Прогноз при запальному раку молочної залози

Запальний рак молочної залози є одним із рідкісних видів пухлин молочної залози. Ця форма раку зустрічається у п'яти-десяти відсотках усіх випадків раку молочної залози у жінок. Серед сильної половини людства запальний рак молочної залози зустрічається досить рідко. Слід зазначити, що цей тип раку молочної залози належить до раку IIIB стадії та вважається дуже серйозним. Запальний рак молочної залози характеризується високим рівнем метастазування, тобто швидкістю росту та поширення в організмі. Крім того, запальний рак молочної залози погано вивчений при порівнянні інформації про його виникнення, перебіг та методи лікування з іншими формами раку молочної залози. Іноді під час обстеження пацієнтки фахівці можуть помилково прийняти запальний рак за прості запальні процеси в молочній залозі, оскільки всі клінічні прояви цих захворювань дуже схожі.

Запальні форми раку включають наступне:

• схожий на мастит,
• бешиховий,
• «броньований» рак.

За останні двадцять років запальний рак молочної залози став набагато поширенішим. Якщо у вісімдесятих і дев'яностих роках це захворювання виявляли у двох відсотків жінок, то наразі запальні онкологічні процеси в молочній залозі зросли до десяти відсотків від загальної кількості випадків раку молочної залози.

Запальний рак молочної залози дещо «молодший» за інші види раку: середній вік пацієнток, у яких діагностують це захворювання, становить п’ятдесят дев’ять років. Порівняно з іншими формами раку, цей тип раку молочної залози виникає на три-сім років раніше за інші.

Запальний рак молочної залози досить важко діагностувати. Його клінічні прояви схожі на інші запальні процеси в молочній залозі. До них належать:

• наявність почервоніння будь-якого сегмента шкіри грудей або всієї молочної залози,
• поява підвищеної місцевої температури, при цьому почервоніла шкіра грудної клітки відчувається дуже теплою при пальпації,
• періодичне зникнення почервоніння шкіри з його повторною появою (у деяких випадках цього виду раку),
• поява змін на шкірі, схожих за зовнішнім виглядом на апельсинову кірку,
• поява збільшення всієї молочної залози,
• поява підшкірного утворення на всій поверхні грудної клітки,
• поява пухлини в молочній залозі (у половині випадків цього виду раку), яку дуже важко пропальпувати під час огляду у спеціаліста через збільшення та ущільнення тканини молочної залози.

Через вищезазначені симптоми захворювання, під час візиту до мамолога, цю форму раку дуже часто помилково приймають за запалення молочної залози – мастит.

Підсумовуючи всю попередню інформацію, можна констатувати, що прогноз при запальному раку молочної залози не є особливо сприятливим. Смертність від цієї форми раку досить висока, хоча медицина нещодавно навчилася лікувати це захворювання. Своєчасне виявлення проблеми та правильна діагностика відіграють важливу роль у одужанні від запального раку. Виявлення пухлинних процесів на ранніх стадіях дозволяє продовжити життя пацієнта та значно покращити його здоров'я.

При запальному раку молочної залози, який виявляється досить пізно та відповідає III стадії онкопроцесів з сильним метастазуванням, середня тривалість життя пацієнтки становить від чотирьох до шістнадцяти місяців. Такий несприятливий прогноз пов'язаний з тим, що запальні форми раку характеризуються сильною агресивністю та високим рівнем резистентності до будь-якого виду лікування.

Коли запальний рак молочної залози виявляється на ранній стадії, тривалість життя пацієнток після лікування становить три роки.

Прогноз при хворобі Педжета молочної залози

Хвороба Педжета або карцинома Педжета соска – це рак, який вражає соски молочної залози або ділянку молочної залози, розташовану навколо сосків. Переважна більшість пацієнток із хворобою Педжета (принаймні дев'яносто п'ять відсотків) мають рак молочної залози. У випадку неоплазії молочної залози карцинома Педжета зустрічається у 0,5–5 % виявлених аномалій.

Хвороба Педжета – це хвороба людей похилого віку. Такі проблеми зі здоров'ям серед усіх випадків подібної онкології найчастіше реєструються у пацієнтів, які перетнули п'ятдесятирічний віковий рубіж. У дуже рідкісних випадках рак Педжета зустрічається у молодих людей віком до двадцяти років. Захворювання спостерігається як у жінок, так і у чоловіків, а середнім віком початку захворювання у жінок вважається шістдесят два роки, а у чоловічій популяції – шістдесят дев'ять років.

Симптоми цього захворювання включають такі прояви:

• Поява почервоніння сосків.
• Утворення лусочок на шкірі сосків.
• Поява відчуття поколювання в шкірі сосків.
• Виникнення свербіння та/або печіння в області сосків та ареоли.
• Поява підвищеної чутливості сосків і ареол.
• Виникнення больових відчуттів у сосках та навколишніх тканинах.
• Поява виділень із сосків.

Під час огляду у онколога або мамолога фахівець може виявити конусоподібні пухлини в молочній залозі. Такі прояви цього захворювання характерні для половини випадків хвороби Педжета. На ранніх стадіях рак соска може з'являтися лише в цій ділянці, але потім поширюється на молочну залозу. Іноді рак Педжета вражає ареолу – темну шкіру навколо соска і не проникає далі в тканину молочної залози. При таких проявах захворювання ареола покривається ураженою шкірою, що зовні схоже на екзему та супроводжується тими ж симптомами – свербінням та висипом. У досить рідкісних випадках рак соска вражає обидві молочні залози.

Отже, підсумуємо варіанти уражень молочної залози при хворобі Педжета:

• Вражає лише сосок та ареолу.
• Виникнення змін у сосках та ареолі при появі пухлинного вузла в молочній залозі.
• Наявність пухлинного вузла в молочній залозі, що виявляється за допомогою пальпації та інших методів обстеження, таких як ультразвукове дослідження. Гістологічне дослідження зразків тканини молочної залози також виявляє наявність раку Педжета соска та ареоли, що стає несподіванкою як для пацієнтки, так і для фахівців.

Рак Педжета молочної залози також зустрічається у чоловіків, хоча й у значно меншій кількості. Це пояснюється тим, що онкологічні процеси молочної залози нетипові для чоловічого організму. Перебіг захворювання такий самий, як і у пацієнток: можна спостерігати прояв еритеми, лущення та свербіння шкіри в області сосків та ареол, ерозії, що вражають протоки молочної залози.

Прогноз при хворобі Педжета молочної залози залежить від стадії онкологічного захворювання, а також біологічної агресивності хвороби та швидкості її поширення в організмі. Невиліковність захворювання та швидка смерть настають при поєднанні останніх стадій раку з високою агресивністю онкологічного процесу. Найбільш сприятливий прогноз, відповідно, отримується при ранньому виявленні та лікуванні захворювання з низькою біологічною активністю онкологічного процесу.

Неможливо дати загальний прогноз, який був би максимально точним, не бачачи результатів обстеження пацієнта та не маючи можливості спостерігати за процесом розвитку захворювання. На індивідуальний прогноз тривалості життя пацієнта впливає багато критеріїв. Фактори, відомі медичній практиці, що складають прогностичну картину стану здоров'я пацієнта, однакові як для раку молочної залози, так і для хвороби Педжета молочної залози. Найважливішими з них є:

• стадія розвитку онкологічного процесу,
• вік пацієнта,
• кількість лімфатичних вузлів, уражених метастазами,
• наявність або відсутність несприятливих морфологічних критеріїв,
• наявність або відсутність множинних уражень (особливо при наявності лобулярного інфільтративного раку),
• ступінь злоякісності онкологічного процесу,
• надмірна експресія c-erb 2neu,
• і-ДНК.

Отже, підсумовуючи все вищесказане, можна сказати, що сприятливий прогноз при раку молочної залози констатується на найраннішій стадії онкологічного процесу з мінімальною біологічною агресивністю пухлини та низькою швидкістю її поширення. У цьому випадку захворювання можна повністю вилікувати, уникнувши рецидивів хвороби. В інших випадках, на запущених стадіях раку молочної залози, наприклад, на III стадії без метастазів, прогноз для життя пацієнток становить від шести до десяти років після лікування.