Проривні поранення склери
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагноз проривної поранення склери поставити іноді не легко, якщо всередині ока немає рентгеноконтрастного або видимого крізь зіницю і породного тіла, немає зяяння ранових країв які прикриті набряку або просоченої кров'ю кон'юнктиви, випадання внутрішніх оболонок або склоподібного тіла.
Проривної поранення склери на відміну від ран рогівки, за якою розташована досить глибока передня камера, дуже рідко може бути неускладненим, т. Е. Супроводжувати ушкодженням глубжележащих тканин (увеального тракт, сітківка, склоподібне тіло). В ході хірургічної обробки вдається встановити глибину і протяжність склеральной рани. Під контролем операційного мікроскопа простежують за усіма відгалуженнями рани - до ділянок непошкодженою склери. Оскільки рани склери мають своє кон'юнктивальна покриття і в глибині контактують з судинним трактом, вони склеюються швидше, ніж рогівкові, ніколи не фістуліруют і рано окружаются новоутвореними судинами.
Хірургічна обробка починається з накладення 1-2 Уздечноє швів на ті прямі м'язи, підтягування яких може вивести область поранення в проекцію очної щілини. Потім кон'юнктивальну рану звільняють від згустків крові фібрину плівок і слизу за допомогою ватних тампонів і гладких пінцетів. Коли конфігурація рани визначте повністю, накладають основні (формотворчих) шви з капрону 04-05. В першу чергу зближують кути рани підтягують клапті склери, або просто протяжна ран ділиться на більш короткі відрізки. Потім петлі цих швів раз водять, що випали тканини відсікають гострими Мікроножниці і попередні шви негайно зав'язують, що запобігає випаданню вмісту. На неушітих ще розгалуження рани накладаються вузлові шви з шовку 08. Якщо рана дуже велика і тягнеться до заднього полюса ока, то шви накладають поетапно.
Проривні поранення склери з випадінням склоподібного тіла. І при невеликій рані склери доводиться сікти випали склоподібне тіло, тому при хірургічній обробці січуть рубці строму склоподібного тіла за сітківку в області поранення. Це досягається помірним (на 2-3 мм) здавленням всіх оболонок над герметизированной раною шляхом підшивання епісклерального пломби із силіконового каучуку. Перекидні шви з плетеного лавсану або мирона проводять не ближче 4-5 мм від країв рани, і досить глибоко, після відновлення тургору очі будь-яким із замінників склоподібного тіла з додаванням антибіотиків і кортикостероїдів. Ця процедура знижує ймовірність подальшої тракційної відшарування сітківки.
На поверхню пломби і склери в області рани укладають клапоть консервованої твердої мозкової обідки і зміцнюють його 3-4 шовковими швами 08 до епісклерит.
[Проривної поранення склери з дефектами тканини
Якщо при обробці рани склери виявляється її дефект, то його можна вмістити відповідним за формою шматочком тканини (склери, твердої мозкової оболонки). Дефект склери вказує на важке пошкодження всього очі, в тому числі і сітківки, тому втручання швидше має характер косметичної, органосохраняющей процедури, спрямованої на відновлення зорових функцій в пошкодженому оці. Складність цього втручання полягає в тому, що рана зашивається при помітному насильницькому відхиленні ока від його нормальної, середньої позиції в орбіті, а це деформує фіброзну капсулу, підвищує тургор очного яблука і в кінцевому рахунку провокує масивне впадіння склоподібного тіла з сяючою рани.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?