Проривні поранення склери

Діагноз проникаючого поранення склери іноді важко встановити, якщо немає рентгеноконтрастних або видимих крізь зіницю та кам'яного тіла всередині ока, немає зяяння країв рани, покритих набряклою або кровоносною кон'юнктивою, випадання внутрішніх оболонок або склоподібного тіла.

Проникаюче поранення склери, на відміну від поранень рогівки, позаду якої знаходиться досить глибока передня камера, дуже рідко може бути неускладненим, тобто не супроводжуватися пошкодженням глибших тканин (увеального тракту, сітківки, склоподібного тіла). Під час хірургічного лікування можна встановити глибину та протяжність рани склери. Під контролем операційного мікроскопа простежуються всі гілки рани – до ділянок неушкодженої склери. Оскільки рани склери мають власне кон'юнктивальне покриття та глибоко контактують із судинним шляхом, вони швидше зрощуються, ніж рани рогівки, ніколи не утворюють свищі та рано оточені новоутвореними судинами.

Хірургічне лікування починається з накладання 1-2 вуздечкових швів на ті прямі м'язи, затягування яких може вивести ділянку рани в проекцію очної щілини. Потім кон'юнктивальну рану звільняють від згустків крові, фібринових плівок та слизу за допомогою ватних тампонів та гладкого пінцета. Коли конфігурація рани повністю визначена, накладають основні (формуючі) шви з нейлону 04-05. Насамперед зближують кути рани, затягують клапті склери або просто розширену рану ділять на коротші ділянки. Потім петлі цих швів розправляють, гострими мікроножицями зрізають випалі тканини та одразу зав'язують попередні шви, що запобігає випаданню вмісту. На ще не зашиті гілки рани накладають вузлові шви з шовку 08. Якщо рана дуже велика і поширюється на задній полюс ока, то шви накладають поетапно.

Проникаючі поранення склери з випаданням склоподібного тіла. А при невеликому пораненні склери необхідно висікати випадаюче склоподібне тіло, тому під час хірургічного лікування рубцеву строму склоподібного тіла висікають позаду сітківки в області рани. Це досягається помірним (на 2-3 мм) стисненням усіх оболонок над загерметизованою раною шляхом накладання епісклеральної пломби з силіконової гуми. Складчасті шви з плетеного лавсану або мирону проводяться не ближче 4-5 мм від країв рани, і досить глибоко, після відновлення тургору ока будь-яким із замінників склоподібного тіла з додаванням антибіотиків та кортикостероїдів. Ця процедура зменшує ймовірність подальшого тракційного відшарування сітківки.

Клапоть збереженої твердої мозкової оболонки розміщують на поверхні пломби та склери в області рани та закріплюють 3-4 шовковими швами 08 до епісклери.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Перфоруюче пошкодження склери з дефектами тканин

Якщо під час обробки рани склери виявлено дефект, його можна закрити шматочком тканини (склери, твердої мозкової оболонки) відповідної форми. Дефект склери свідчить про важке пошкодження всього ока, включаючи сітківку, тому втручання, скоріше, є косметичною, органозберігаючою процедурою, спрямованою на відновлення зорових функцій у пошкодженому оці. Складність цього втручання полягає в тому, що рана зашивається з помітним вимушеним відхиленням ока від його нормального, середнього положення в орбіті, а це деформує фіброзну капсулу, підвищує тургор очного яблука та зрештою провокує масивне западання склоподібного тіла з зіяючої рани.