Проривні рогівково-склеральні рани

У разі корнеосклерального пошкодження зона лімба може залишитися неушкодженою. Такі проникаючі поранення мають окремі вхідний та вихідний отвори в стінці очного яблука та називаються наскрізними (рідко бувають склеросцифоїдними). Хірургічне лікування вхідного отвору при такому дуже важкому пошкодженні представляє певні труднощі, оскільки необхідно працювати з оком, яке ще біле та м'якше, ніж зазвичай. Чи слід зашивати вхідний отвір під час первинної обробки, вирішується лише за таких сприятливих факторів: травма не супроводжується катарактою кришталика, немає масивного крововиливу в склоподібне тіло, вихідна рана в ділянці заднього полюса ймовірно менше 10 мм і не зачіпає ділянку макули або диска зорового нерва, внутрішньоочний тиск не дуже низький, немає ознак ендофтальму або гнійної інфільтрації рани. Таке втручання виправдане, якщо доля очного яблука залежить від зашивання великої вихідної рани.

Рани корнеосклеральної області обробляють наступним чином. Спочатку зашивають рогівковий ділянку рани, оскільки вона більш доступна. Перший формоутворюючий шов накладають на лімб, оскільки його точне вирівнювання має велике функціональне та косметичне значення. Після завершення обробки рогівкового відділу рани просуваються вздовж її склерального відділу, поступово оголюючи краї рани від покривних тканин та запаюючи пройдені ділянки вузлуватими шовковими швами 08. Якщо хід рани має різкий вигин або розгалуження, то на їх кути накладають товстішу синтетичну нитку (04-05).

При виході з другого отвору роблять широкий розріз кон'юнктиви та тенонової капсули, тимчасово відокремлюють 1-2 м'язи від склери, накладають вуздечковий шов на куксу цих м'язів або на епісклеру - у проміжних меридіанах, тканини орбіти та стінки повернутого очного яблука притискають широкими лезами та шпателями. При накладенні швів зазвичай використовують плоскі, злегка вигнуті, короткі (5-7 мм) та відносно міцні голки. Послідовно зашивають обидві губи рани.

Якщо рана паралельна екватору, то звичайну голку можна використовувати лише для накладання перехресного матрацного (Х-подібного) шва, який погано адаптує краї рани. У цих випадках використовуються голки Ома (з набору для операцій з відшарування сітківки), спеціально розроблені для зшивання тканин глибоко в рані рухом «до себе». Такою голкою зшивають одразу обидві губи рани – задню, а потім передню, досить міцно тримаючи їх край.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Руйнування очного яблука

Коли фібринозна капсула пошкоджена дуже сильно, а склоподібне тіло втрачено настільки, що очне яблуко неможливо врятувати, застосовується первинна енуклеація. Необхідно знайти та видалити всі клапті оболонок, оскільки залишення навіть невеликої ділянки тканини увеального тракту може звести нанівець ефект від процедури. Зазвичай намагаються відновити хоча б загальну структуру очного яблука міцними швами, заповнюючи його порожнину тампоном з марлевої турунди або кульок. Після того, як очне яблуко набуде округлої форми та відомої щільності, його видаляють.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Проникаюче поранення очного яблука з впровадженням стороннього тіла

Внутрішньоочні сторонні тіла, як правило, не підлягають терміновому видаленню, оскільки травматичність пошуку часто збільшує ризик залишення їх у тканинах. Внутрішньоочні сторонні тіла, навпаки, майже завжди необхідно видаляти через ризик металозу, вторинної механічної травми.

Травма рогівки або склери, що потребує хірургічного лікування, з тінню металевого фрагмента на оглядових рентгенограмах орбіти у двох проекціях. Відомо, що проникаючі поранення ока зустрічаються відносно рідко (особливо при виробничих, а не військових травмах). Тому, найімовірніше, цей фрагмент не виходив за межі очного яблука. Найчастіше такі фрагменти магнітні і в 1/5 випадків легко переміщуються в порожнині ока. На завершальних етапах хірургічної обробки рани кінчик постійного очного магніту Джаліалшвілі доводять до її країв. Якщо фрагмент виходить на магніті – добре; якщо не виходить – це означає, що він або зафіксований в оболонці, або в кришталику (80% випадків), або має немагнітну природу. Відносно низька потужність цього магніту та його поступове наближення до рани створюють умови для повністю атравматичного переміщення нефіксованого фрагмента в порожнині склоподібного тіла та в камерах ока.

Тому ризик ускладнень після цієї маніпуляції не перевищує того, який може виникнути після повторної операції з розкриттям очного яблука.

Рана рогівки або склери, що потребує хірургічного лікування, з немагнітним стороннім тілом у видимій області. Немагнітні сторонні тіла видаляють через рану звичайним або спеціальним пінцетом, залежно від його розміру. Для кальмарок та інших подібних за формою сторонніх тіл використовують інструменти типу «ложка»; для поліморфних фрагментів – інструмент Горбана з тризубим цанговим захопленням; вії найнадійніше захоплюють пінцетом з плоскими ненасіченими браншами; скло та вугілля – пінцетом з тонкостінними пластиковими трубками на кінцях; для дерева підходять міцні анатомічні пінцети. Якщо видимий фрагмент невеликий, його краще видалити негайно, оскільки при накладанні швів він може зісковзнути всередину очного яблука. Коли такої небезпеки не відчувається, варто попередньо накласти формоутворюючі шви, щоб забезпечити можливість швидкого закриття ока одразу після видалення великого стороннього тіла, оскільки саме ця маніпуляція може відкрити порожнину склоподібного тіла та сприяти його випаданню в рану.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]