Протипоказання до вакцинації

Сучасні вакцини мають мінімум протипоказань, вони максимально вільні від баластних речовин, консервантів та алергенів, тому їх можна використовувати у переважної більшості дітей та дорослих без будь-яких попередніх досліджень чи випробувань. Усі вакцини мають два взаємопов’язаних протипоказання – алергічні реакції на компоненти вакцини та сильну реакцію або ускладнення на попередню дозу цієї вакцини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Відносні (тимчасові) протипоказання до вакцинації

Відносним (тимчасовим) протипоказанням є наявність гострого або загострення хронічного захворювання у особи, яка вакцинується, оскільки у разі розвитку ускладнень або несприятливого результату вакцинація може бути висунута як їх причина. Досвід показав, що при вакцинації дітей з гострою патологією за епідеміологічними показаннями кількість реакцій та ускладнень не збільшується, а імунна відповідь є адекватною. Вакцинація вагітних жінок також небажана: хоча тератогенна дія вакцин, у тому числі живих, не доведена, з вакцинацією можуть бути пов'язані ускладнення або народження неповноцінної дитини.

Кожна вакцина має певну кількість протипоказань, суворе дотримання яких забезпечує максимальну ефективність та безпеку вакцинації.

Зменшення кількості протипоказань стало можливим завдяки покращенню якості вакцин та розширенню знань про причини ускладнень. Більшість хронічних захворювань виключено зі списку, залишено лише кілька видів патології, що підвищують ризик ускладнень. Дотримання протипоказань захищає не лише вакциновану людину, а й медичного працівника від можливих звинувачень. Однак розширене тлумачення протипоказань є неприйнятним, збільшення кількості необґрунтованих винятків знижує охоплення вакцинацією та, як показав досвід СРСР та інших країн, загрожує епідемією контрольованих інфекцій.

Незважаючи на зменшення кількості протипоказань та збільшення охоплення вакцинацією, ми спостерігаємо зниження частоти тяжких реакцій та ускладнень, більшість з яких мають індивідуальний характер і не можуть бути передбачуваними, тобто пов’язаними з попереднім станом особи, яка вакцинується. Цьому також сприяють правила вакцинації спеціальних груп із проблемами зі здоров’ям, що потребують особливого підходу, викладені нижче.

Перелік медичних протипоказань до щеплень Національного календаря імунопрофілактики*

Вакцина	Протипоказання
Усі вакцини	Тяжка реакція або ускладнення на попереднє введення вакцини
Усі живі вакцини	Імунодефіцитний стан (первинний) Імуносупресія; злоякісні новоутворення Вагітність
БЦЖ	Вага дитини при народженні менше 2000 г Келоїдний рубець
ДПТ	Прогресуючі захворювання нервової системи Афебрильні судоми в анамнезі
Живі вакцини: проти кору (MSV), паротиту (MPV), краснухи, а також комбіновані дво- та тривакцини	Важкі форми алергічних реакцій на аміноглікозиди (гентаміцин, канаміцин тощо) Для вакцин іноземного виробництва, виготовлених на курячих ембріонах: анафілактична реакція на білок курячого яйця
Вакцина проти гепатиту В (HBV)	Алергічна реакція на хлібопекарські дріжджі
Грип	Алергічна реакція на білок курячого яйця, аміноглікозиди, важка реакція на будь-яку попередню вакцину проти грипу. Протипоказання для живих вакцин – див. інструкцію із застосування.

* Гострі інфекційні та неінфекційні захворювання, загострення хронічних захворювань є тимчасовими протипоказаннями для вакцинації. Планові щеплення проводяться через 2-4 тижні після одужання або в період реконвалесценції чи ремісії. При легких гострих респіраторних вірусних інфекціях, гострих кишкових захворюваннях тощо щеплення проводяться одразу після нормалізації температури.

Хибні протипоказання до вакцинації

На практиці часто трапляються випадки «звільнення» від вакцинації дітей, які не мають жодних протипоказань. Основними невиправданими причинами звільнень та затримок вакцинації є «перинатальна енцефалопатія», «дисбактеріоз», «тимомегалія», алергія та анемія. Відмова батьків, хоча про неї й згадується, трапляється менш ніж у 1% випадків, і її можна значно зменшити завдяки наполегливій роз'яснювальній роботі.

«Перинатальна енцефалопатія» (ПЕП) як діагноз виключається новою класифікацією, патологію ЦНС слід позначати специфічними термінами. Гострий період перинатального ураження закінчується протягом першого місяця життя, після чого можуть виникнути стабільні або регресуючі залишкові розлади – у вигляді м’язової дистонії, затримки розвитку психічних та рухових функцій, порушень періодичності сну та неспання. Зазвичай до них також включали тривогу (найчастіше пов’язану з коліками), симптом Грефе (варіант норми) або тремор підборіддя (спадково-домінантна ознака). Не дивно, що донедавна 80-90% усіх дітей першого року життя в поліклінічній зоні мали «діагноз» ПЕП!

У таких дітей невролог повинен лише підтвердити відсутність прогресуючої патології, що дає педіатру підстави для своєчасної вакцинації дитини; відмова невролога є правомірною лише за умови, що у дитини діагностовано афебрильні судоми, гідроцефалію або інше прогресуюче захворювання ЦНС.

Дисбактеріоз як діагноз виправданий лише у пацієнта з розладом кишечника на тлі масивної антибіотикотерапії, коли питання про вакцинацію зазвичай не виникає. В інших випадках цей діагноз не є дійсним: порушення кишкового біоценозу є вторинним по відношенню до будь-якого кишкового захворювання: кишкової інфекції, харчової непереносимості, порушення всмоктування лактози та інших вуглеводів, целіакії, синдрому подразненого кишечника. Аналізи «на дисбактеріоз» у цих випадках (і особливо при нормальному калі) не потрібні, оскільки вони не уточнюють справжню причину розладу, а також є дорогими. У будь-якому випадку, зміни мікробної флори калу не є підставою для відмови від вакцинації або її відкладення.

Збільшена тінь тимуса на рентгенівському знімку зазвичай виявляється випадково; вона є або анатомічним варіантом, або результатом його постстресової гіперплазії; в обох випадках діагноз «тимомегалія» є неправильним. Такі діти нормально реагують на вакцинацію і повинні бути вчасно вакциновані.

Алергія у дитини не є підставою для відмови від щеплень, правила їх проведення викладено нижче. Використання мазей зі стероїдами (а також з пімекролімусом – Елідел), стероїдів у формі спреїв або інгаляцій не заважає вакцинації.

Анемія аліментарного генезу не повинна бути причиною для відмови від вакцинації; після вакцинації дитині слід призначити препарат заліза. Тяжка анемія вимагає з'ясування її причини з подальшим вирішенням питання про характер терапії та час вакцинації.

Підтримуюче лікування (антибіотики, ендокринні, кардіологічні тощо) не може бути протипоказанням, як і анамнестичні дані про тяжкі захворювання за відсутності їх активних проявів. Вказівки на наявність епілепсії в сімейному анамнезі дитини, ускладнення від введення вакцини, алергії будь-якої форми, випадки смерті брата/сестри в поствакцинальний період не повинні служити звільненням від вакцинації. Виняток – наявність у родині пацієнта з імунодефіцитом – вимагає обстеження новонародженого перед введенням БЦЖ та заміни ОПВ на ІПВ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]