Протипоказання до вакцинації

Сучасні вакцини мають мінімум протипоказань, вони максимально звільняються від баластних речовин, консервантів і алергенів, так що їх можна використовувати у переважної більшості дітей і дорослих без будь-яких попередніх досліджень або аналізів. До всіх вакцин є два взаємопов'язаних протипоказання - алергічні реакції на компоненти вакцин і сильна реакція або ускладнення на попередню дозу даної вакцини.

[1], [2], [3], [4],

Відносні (тимчасові) протипоказання до проведення вакцинації

Відносним (тимчасовим) протипоказанням є наявність у щепленого гострого або загострення хронічного захворювання, оскільки в разі розвитку його ускладнення або несприятливого результату щеплення можуть висунути в якості їх причини. Досвід показав, що при проведенні вакцинації за епідпоказаннями дітей з гострою патологією число реакцій і ускладнень не підвищується, а імунна відповідь буває адекватним. Також небажана вакцинація вагітних: хоча тератогенний вплив вакцин, в тому числі живих не доведене, з вакцинацією можна пов'язати ускладнення або народження дефектного дитини.

До кожної вакцини є певна кількість протипоказань, неухильне дотримання яких забезпечує максимальну ефективність і безпеку вакцинопрофілактики.

Скорочення числа протипоказань стало можливим завдяки підвищенню якості вакцин та розширенню знань про причини ускладнень. Зі списку виключено більшість хронічних хвороб, залишені лише деякі види патології, що підвищують ризик розвитку ускладнень. Дотримання протипоказань захищає не тільки щепленого, але і медичного працівника від можливих звинувачень. Але розширене тлумачення протипоказань неприпустимо, зростання числа необгрунтованих відводів знижує охоплення щепленнями і, як показав досвід СРСР та інших країн, загрожує епідемією керованих інфекцій.

Незважаючи на скорочення числа протипоказань і підвищення охоплення щепленнями, ми спостерігаємо скорочення частоти важких реакцій і ускладнень, їх основна частина має характер індивідуальних, які неможливо передбачити, тобто зв'язати з попереднім станом щепленого. Цьому сприяє і викладені нижче правила вакцинації особливих груп з відхиленнями в стані здоров'я, які потребують особливого підходу.

Перелік медичних протипоказань до проведення щеплень Національного Календаря імунопрофілактики *

Вакцина	Протипоказання
Всі вакцини	Сильна реакція або ускладнення на попереднє введення вакцини
Всі живі вакцини	Імунодефіцитний стан (первинне) Імуносупресія; злоякісні новоутворення Вагітність
BCŽ	Вага дитини при народженні менше 2000 г Келоїдних рубець
AKDS	Прогресуючі захворювання нервової системи Афебрільние судоми в анамнезі
Живі вакцини: корова (ЖКВ), паротитна (ЖПВ), краснушная, а також комбіновані ді-і тривакцини	Важкі форми алергічних реакцій на аміноглікозиди (гентаміцин, канаміцин та ін.) Для вакцин іноземного виробництва, приготованих на курячих ембріонах: анафілактична реакція на білок курячого яйця
Вакцина гепатиту В (ВГВ)	Алергічна реакція на пекарські дріжджі
Грип	Алергічна реакція на білок курячого яйця, аміноглікозиди, сильна реакція на попереднє будь грипозної вакцини. Протипоказання для живих вакцин - см. Інструкції по застосуванню.

* Гострі інфекційні та неінфекційні захворювання, загострення хронічних захворювань є тимчасовими протипоказаннями для проведення щеплень. Планові щеплення проводяться через 2-4 тижні після одужання або в період реконвалесценції або ремісії. При неважких ГРВІ, гострих кишкових захворюваннях і ін. Щеплення проводяться відразу після нормалізації температури.

Помилкові протипоказання до вацінаціі

На практиці нерідко зустрічаються випадки «відводу» від вакцинації дітей, які не мають будь-яких протипоказань. Основними невиправданими причинами відводів і затримок вакцинації є «перинатальна енцефалопатія», «дисбактеріоз», «тимомегалия», алергія і анемії. Відмова батьків, хоча на нього і посилаються, має місце менш ніж в 1% випадків, та й він може бути істотно знижений наполегливій роз'яснювальною роботою.

«Перинатальна енцефалопатія» (ПЕП) як діагноз виключений новою класифікацією, патологія ЦНС повинна позначатися конкретними термінами. Гострий період перинатальних пошкоджень закінчується протягом 1-го місяця життя, після чого можуть мати місце стабільні або регресують залишкові розлади - у вигляді м'язової дистонії, запізнювання становлення психічних і моторних функцій, порушення періодичності сну і неспання. Зазвичай до них зараховували і занепокоєння (найчастіше пов'язаного з коліками), симптом Грефе (варіант норми) або тремор підборіддя (спадковий домінантна ознака). Тож не дивно, що «діагноз» ПЕП ще недавно мали 80-90% всіх дітей 1-го року на ділянці поліклініки!

У таких дітей невропатолог повинен лише підтвердити відсутність прогресуючої патології, що дає педіатра підставу прищепити дитину в термін; відведення невропатолога правомірний тільки при виявленні у дитини афебрільних судом, гідроцефалії або іншого прогресуючого захворювання центральної нервової системи.

Дисбактеріоз як діагноз виправданий тільки у хворого з розладом стільця на тлі масивної антибіотикотерапії, коли питання про щеплення зазвичай не виникає. В інших випадках цей діагноз не правомірний: порушення біоценозу кишечника вдруге при будь-якому захворюванні кишечника: кишкової інфекції, непереносимості харчових продуктів, порушення всмоктування лактози та інших вуглеводів, целіакії, синдромі раздражимой кишки. Аналізи «на дисбактеріоз» в цих випадках (а тим більше при нормальному стільці) не потрібні, тому що непрояснюється справжню причину розладу, до того ж вони дорогі. У будь-якому випадку зміни мікробної флори калу - не привід для відводу від щеплення або її відстрочки.

Збільшення тіні тимуса на рентгенограмі виявляється зазвичай випадково, воно - або анатомічний варіант, або результат його післястресових гіперплазії, в обох випадках діагноз «тимомегалия» неправомірне. Такі діти нормально відповідають на щеплення і повинні щепитися в термін.

Алергія у дитини не є приводом для відводу від щеплень, правила їх проведення викладені нижче. Застосування мазей зі стероїдами (а також з пімекролімусом - Елідел), стероїди у вигляді спреїв або інгаляцій не перешкоджає вакцинації.

Анемія аліментарного генезу не повинна бути причиною відводу від щеплення; після її проведення дитині слід призначити препарат заліза. Важка анемія вимагає з'ясування її причини з подальшим вирішенням питання про характер терапії і часу вакцинації.

Не можуть бути протипоказанням підтримуючу терапію (антибіотиками, ендокринними, серцевими і т.п. Засобами), як і анамнестичні дані про важкі захворювання у відсутності активних їх проявів. Вказівки на наявність сімейному анамнезі дитини епілепсії, ускладнень на введення вакцини, алергії будь-якої форми, випадків смерть сібса в поствакцинальном періоді не повинні служити відведенням від щеплень. Виняток - наявність в сім'ї хворого з імунодефіцитом - вимагає обстеження новонародженого до введення йому БЦЖ і заміни ОПВ на ІПВ.

[5], [6], [7],