Протизапальні мазі при ударах

При забитті м’яких тканин неминуче пошкоджується цілісність підшкірної клітковини, а отже, дрібні судини, в тому числі ті, що проводять лімфу. Набряк і гематома в області травми свідчать про потенційну небезпеку розвитку місцевого запального процесу, який можна зупинити за допомогою зовнішніх медикаментів. Протизапальні мазі від синців застосовуються як у вигляді монотерапії, одразу після травми, так і через добу після первинного охолодження місця травми, як це потрібно для лікування синців.

Досить часто мазі з ПВНП (протизапальним нестероїдним препаратом) або іншими компонентами одночасно мають охолоджувальну або зігрівальною, протизапальною властивістю. Такі комбіновані зовнішні засоби надзвичайно ефективні та можуть використовуватися не тільки при забитих місцях м’яких тканин (синцях), але й як засіб лікування інших травм закритого типу.

[ 1 ]

Показання до застосування

Протизапальні мазі, як правило, містять компонент з категорії НПЗЗ – нестероїдних протизапальних препаратів, дія яких спрямована на патоімунні запальні процеси в сполучних і м’яких тканинах. Показання до застосування таких засобів зумовлені універсальним механізмом, хіміко-фармацевтичною властивістю зовнішніх НПЗЗ системно впливати на неінфекційні запальні вогнища. Протизапальні мазі від синців мають наступний вплив на м’які тканини, підшкірну клітковину та судини:

• Протизапальна дія – пригнічення запалення у фазі ексудації, зменшення набряку.
• Знеболювальний ефект – мазь зменшує легкий та помірний біль, ефект більш виражений у м’язах, м’яких тканинах, меншою мірою у суглобах, зв’язках, сухожиллях. Мазі неефективні при вісцеральному болю.
• Антиагрегаційна дія – пригнічення агрегації тромбоцитів, особливо якщо мазь містить саліцилати.

Імуносупресія – зниження проникності дрібних судин і капілярів

Показання до застосування протизапальних мазей від синців:

• Закриті синці без пошкодження цілісності шкірного покриву.
• Розтягування м'язів і зв'язок.
• Дистрофічні, дегенеративні захворювання опорно-рухового апарату.
• Запальний процес у суглобах.
• Радикулопатія.
• Запальний процес у синовіальній сумці суглоба (бурсит).
• Міалгія, міозит.
• Фасціїт.
• Позасуглобовий ревматизм.
• Апоневроз.
• Тендиніт.
• Остеоартрит.
• Остеохондроз.

Посттравматичний набряк нескелетних тканин опорно-рухового апарату.

Фармакодинаміка

НПЗЗ у формі мазі можуть відрізнятися за хімічною структурою, але їхній фармакодинамічний принцип практично ідентичний. Більше 75% протизапальних мазей з НПЗЗ мають антиперитонеальну, знеболювальну дію завдяки здатності пригнічувати медіатори запального процесу.

Група препаратів, що класифікуються як нестероїдні протизапальні засоби, включає такі активні інгредієнти:

• Похідні саліклату – ацетилсаліцилова кислота, месалазин.
• Індол, індометацин.
• Диклофенак – це фенілоцтова кислота.
• Ібупрофен – це пропіонова кислота.
• Оксикам - піроксикам.

Майже всі вони пригнічують активність та вироблення циклооксигенази (ЦОГ), блокують зв'язок простагландинів, забезпечуючи виражений протизапальний ефект. Крім того, запалення знімається за рахунок зменшення проникності стінок дрібних судин і капілярів, активації місцевого кровообігу, зменшення вироблення гістаміну та уповільнення вироблення АТФ. Таким чином, припиняється енергозабезпечення запального процесу, а уповільнення вироблення брадикініну призводить до зменшення болю.

Чітке зменшення запальних симптомів помітне вже через 3 дні використання мазі з НПЗЗ, протинабряковий ефект видно через 3-4 дні.

Недавні дослідження показали, що під час травми організм виробляє два типи циклооксигенази – ЦОГ-1 та ЦОГ-2, які добре пригнічуються нестероїдними протизапальними препаратами. Ці ізоферменти дещо відрізняються за своїми функціями. ЦОГ-1 відповідає за вироблення простагландинів, які контролюють регуляцію цілісності та щільності глибоких шарів тканин, а також за активність тромбоцитів і частково за мікроциркуляцію крові. ЦОГ-2 безпосередньо бере участь у синтезі ліпідних активних речовин (простагландинів), які є медіаторами запального процесу. Таким чином, фармакодинамічні властивості мазевих форм НПЗЗ залежать від того, яка активна речовина є основною в них і від того, наскільки активно вона взаємодіє з ЦОГ.

Існує класифікація, яка визначає фармакодинаміку зовнішніх засобів з протизапальною дією.

Висока селективність для ЦОГ-1	Індометацин Саліцилати Кетопрофен Піроксикам
Середня селективність ЦОГ-1	Ібупрофен , Диклофенак, Напроксен
Помірний ступінь селективності ЦОГ-2	Німесулід

Фармакокінетика

Фармакокінетика майже всіх зовнішніх засобів характеризується слабкими абсорбційними властивостями. Ступінь абсорбції визначається такими факторами:

• Частота застосування (2 або 4 рази на день).
• Тривалість дії засобу (від 30 хвилин до 3 годин).
• Площа, зона нанесення мазі.
• Гідрофільність активної речовини.
• Ліпофільність активного компонента мазі.
• Форма зовнішнього застосування: гель, мазь, емульсія, крем.

При місцевому застосуванні (5-10% концентрація) мазь дуже мало всмоктується та не має вираженого впливу на внутрішні органи та системи. Мазі, що містять НПЗЗ, повільно долають шкірний бар'єр, затримуються в підшкірній клітковині або синовіальній тканині та найчастіше там концентруються. Можливий метаболічний розпад основних активних компонентів відбувається в поверхневих шарах м'яких тканин, потім у невеликих кількостях у печінці, продукти біотрансформації виводяться переважно нирками. У деяких дослідженнях описані випадки концентрації саліцилатів та фенілбутазону в плазмі крові при використанні протизапальних зовнішніх засобів, але це можливо лише при тривалому курсі лікування мазями, що принципово не практикується при синцях.

Протизапальні мазі від синців, список

Багато мазей з протизапальною дією базуються на одній і тій самій діючій речовині, але мають різні назви, визначені фармацевтичними компаніями-виробниками. Такі «синонімічні» препарати можуть мати ідентичний терапевтичний ефект, але також можуть відрізнятися один від одного концентрацією основного активного компонента, а також додатковими інгредієнтами, що входять до їх складу.

Зовнішні засоби, що містять НПЗЗ, поділяються на підгрупи залежно від активного інгредієнта:

1. Ібупрофен.
2. Саліцилати.
3. Диклофенак.
4. Піроксикам.
5. Індометацин.
6. Німесулід.
7. Кетопрофен.

Список мазей та гелів з протизапальною дією:

• Долгіт.
• Ібупрофен (гель або мазь).
• Гель Нурофен.
• Гель Артрум.
• Биструмгель.
• Вольтарен.
• Диклак-гель.
• Дикловіт.
• Долобене гель.
• Гель «Діклоран».
• Диклофенак (гель, мазь).
• Індовазін.
• Гель Найз.
• Німуліт.
• Фінальний гель.
• Індометацинову мазь.
• Мазь Ортофен.
• Вольтарен.
• Бен-Гей.
• Мазь Ортофлекс.
• Фастум гель.
• Глибоке полегшення.
• Гель кетопрофену.
• Мазь Бутадіон.
• Феброфід.
• Піроксикам гель.
• F-гель.
• Гель «Наклофен».
• Кетоналова оболонка.
• Ультрафастін.

[ 5 ]

Як використовувати протизапальні мазі від синців?

Як використовувати мазь з протизапальним компонентом, описано або в інструкції, або в рецепті лікаря. Як правило, спосіб застосування та дозування такі:

• На очищену шкіру в місці пошкодження наносять невелику смужку мазі (5-10 см).
• Засіб втирається в пошкоджену ділянку легкими масажними рухами.
• Мазь слід наносити 2-4 рази на день (залежно від типу травми) або за призначенням лікаря.
• Курс лікування не більше 7 днів, рідко триває 10 днів при складних поєднаних травмах.
• Якщо після використання засобу симптоми не вщухають, з'являються нетипові ознаки (почервоніння, свербіж, набряк), мазь слід видалити сухою серветкою та звернутися до лікаря для заміни препарату або проведення діагностики для виявлення можливої прихованої травми.
• Якщо травма визначається як обширна, важка та супроводжується інтенсивним болем, застосування протизапальної мазі доповнюється прийомом пероральних анальгетиків.
• Під час нанесення мазі необхідно стежити за тим, щоб вона не потрапила на слизові оболонки рота або очей.
• Мазь з ПВНП не наноситься на ділянку шкіри діаметром більше 10-15 сантиметрів.

Зазвичай, протизапальні зовнішні препарати не потребують процедур у вигляді компресів або компресійних пов'язок. Доступ повітря до місця пошкодження після нанесення мазі бажаний, оскільки це забезпечує більш активне всмоктування засобу.

Використання під час вагітності

Будь-який препарат, що містить НПЗЗ, не показаний для застосування вагітним жінкам. Можливим винятком може бути мазьова форма, але навіть її призначають з обережністю, оскільки активна речовина препарату може проникати в кров у невеликих кількостях і долати плацентарний бар'єр.

Застосування багатьох препаратів під час вагітності вважається небезпечним і не рекомендується. Мазі або гелі з протизапальною дією можна використовувати лише тоді, коли їх потенційна користь перевищує можливі ризики та ускладнення. Той самий принцип діє і під час лактації. Категоричним протипоказанням до застосування зовнішніх протизапальних препаратів є третій триместр вагітності, починаючи з 25-26-го тижня. Синці у вагітних лікують холодом, компресійною пов'язкою в перший день травми, потім показані зовнішні засоби, що містять рослинні компоненти. Самостійний підбір та застосування мазей з активними лікарськими компонентами під час вагітності заборонено.

Протипоказання до застосування

Незважаючи на те, що зовнішні ліки не здатні повністю подолати шкірний бар'єр, всмоктуватися в кров і мати виражену системну дію, вони мають свої протипоказання до застосування. Залежно від основної діючої речовини, протипоказання можуть бути наступними:

1. Диклофенак:
   • Захворювання крові, порушення процесу кровотворення.
   • З обережністю застосовувати при загостренні виразки шлунка, особливо при тривалому застосуванні мазі.
   • Рани, подряпини, порізи.
   • Екзема, дерматит.
   • Період вагітності та грудного вигодовування.
   • Вік до 5-6 років.
   • Індивідуальна непереносимість диклофенаку.
2. Ібупрофен:
   • Непереносимість саліцилатів, «аспіринова» астма.
   • Загострення захворювань печінки та нирок.
   • Загострення захворювань шлунково-кишкового тракту.
   • Вік до 10 років.
   • Алергія в анамнезі, кропив'янка.
   • Порушення цілісності шкірного покриву, рани, подряпини.
   • З обережністю застосовувати при алергічному риніті.
   • Вагітність та період лактації.
3. Індометацин:
   • Захворювання ЦНС (центральної нервової системи).
   • Загострення захворювань шлунково-кишкового тракту, нирок або печінки.
   • Діти віком до 10 років.
   • Вагітність та період лактації.
   • Запальний процес інфекційної етіології.
4. Кетопрофен:
   • Інфіковані рани.
   • Дерматит.
   • Екзема.
   • Діти віком до 12 років.
   • Індивідуальна непереносимість кетопрофену.
   • Під час вагітності або лактації лише за суворими показаннями.
5. Німесулід:
   • Вік до 2 років.
   • Вагітність, лактація.
   • Інфекційні захворювання шкіри.
   • Дерматит.
   • Рани, порізи, подряпини.
6. Піроксикам:
   • Очевидна ниркова недостатність.
   • Діти віком до 12 років.
   • Вагітність.
   • Лабільність системи кровообігу, з обережністю при ВСД.
   • Лактація.
   • Індивідуальна непереносимість піроксикаму.

Будь-який гель або мазь, що містить НПЗЗ, слід використовувати з обережністю, бажано за рекомендацією лікаря або фармацевта.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Побічні ефекти

Майже всі нестероїдні протизапальні препарати, незалежно від їхньої форми, мають побічні ефекти різного ступеня тяжкості. Мазі та гелі, завдяки своїй специфічній формі та зовнішньому застосуванню, вважаються найбезпечнішим способом нейтралізації місцевого запалення в м’яких тканинах, тому їхні побічні ефекти менш виражені та можуть бути такими: •

• НПЗП-гастропатія при тривалому застосуванні (більше 14 днів).
• Погіршення симптомів при нирковій недостатності внаслідок певного ступеня пригнічення ниркової циклооксигенази.
• Бронхоспазм.
• Набряк у місці нанесення препарату.
• Свербіж шкіри.
• Гіперемія в області ураження.
• Висип.
• Кропив'янка.
• Рідко – набряк Квінке.

Найчастіше побічні ефекти виникають при застосуванні мазей, що містять саліцилати та диметилсульфоксид; найрідкіснішим ускладненням при використанні зовнішніх засобів з НПЗЗ вважається алергічна реакція негайного типу (набряк Квінке).

Передозування

Передозування маззю, що містить протизапальний компонент, практично неможливо. Засіб повільно проникає в підшкірну тканину, не потрапляє в кров, тому його передозування малоймовірне і не зустрічається в клінічній практиці. Ймовірність того, що протизапальна мазь може мати побічний ефект, можлива лише у випадку надмірно товстого шару при нанесенні на шкіру, а також при занадто частому або тривалому застосуванні препарату – більше 4 разів на день та використанні більше 2 тижнів. Слід пам’ятати, що багато гелів та мазей несумісні один з одним, тому зовнішній препарат з НПЗЗ необхідно наносити окремо або через 2-3 години після використання іншого препарату.

Взаємодія з іншими препаратами

Не рекомендується самостійно експериментувати з поєднанням усіх можливих зовнішніх засобів. Протизапальні мазі зазвичай призначають через день після травми, у перші дні показаний холод і компресійна пов'язка. Крім того, взаємодія з іншими препаратами зумовлена перетином активних речовин, що може призвести до розвитку негайної алергічної реакції, в кращому випадку препарат не подіє або матиме низьку активність, у гіршому – можливі побічні ефекти та ускладнення.

Існують також позитивні аспекти взаємодії НПЗЗ з іншими препаратами:

1. Продукти, що містять диклофенак:
   • З ментолом – посилює подразнюючу, охолоджувальну та знеболювальну дію.
   • З саліцилатами – активація протизапальної дії.
2. Ібупрофен з кофеїном – посилює знеболювальний ефект.
3. Індометацин з рутином, троксерутином – посилення протинабрякового ефекту та ангіопротекторної дії в пошкодженій ділянці.

Слід зазначити, що багато мазей, що знімають запалення, не сумісні з ультрафіолетовим випромінюванням, тому після їх нанесення не можна засмагати або відвідувати солярій, навіть пройшовши курс лікування протягом 14 днів.

Умови зберігання

Виробники фармацевтичних препаратів завжди вказують умови зберігання препарату на заводській упаковці. Крем, мазь, гель – це форма ліків, яка потребує зберігання при кімнатній температурі (не вище 20 градусів Цельсія). Якщо мазь складається з кількох компонентів, до її складу входить ментол, можна зберігати препарат у холодильнику. Гелі, емульсії з НПЗЗ слід зберігати в темному, сухому місці, щоб уникнути порушення консистенції, мазі також чутливі до тепла та сонячного світла. Правило №1 – зберігати ЛС (ліки) в будь-якій формі, будь то таблетки чи мазь, у недоступному для дітей місці, обов’язково.

Вжити до дати

На заводській упаковці мазі повинна бути вказана наступна інформація:

• Назва продукту, його активний інгредієнт та інші компоненти.
• Назва виробника та країна, де виробляється препарат.
• Серія та дата випуску препарату.
• Кількість препарату в грамах.
• Спосіб введення препарату.
• Термін дії та остаточна дата продажу.
• Запобіжні заходи під час вживання ліків.
• Умови відпуску, продажу – безрецептурний або рецептурний препарат.

Термін придатності протизапальних мазей не повинен перевищувати 3 років. Будь-який невикористаний препарат слід утилізувати, оскільки його застосування може спричинити побічні ефекти або ускладнення.

Протизапальні мазі від синців широко використовуються не тільки в медичній практиці, але й як метод самостійного лікування незначних травм. Така велика популярність зовнішніх засобів, що знімають місцеве запалення, зумовлена багатьма факторами, включаючи терапевтичну ефективність та можливість придбати мазь без рецепта лікаря, практично в будь-якій аптеці будь-якого населеного пункту. Крім того, пацієнт завжди має можливість вибрати засіб, як то кажуть, «за гаманцем», оскільки сучасна фармацевтична промисловість надає безліч аналогів. Головне, що мазь з протизапальною дією допомагає швидко впоратися з болем та іншими дискомфортними проявами синця.