Протизапальні мазі при ударах

При забитті м'яких тканин неминуче відбувається порушення цілісності підшкірної клітковини, а, значить і дрібних судин, в тому числі проводять лімфу. Набряклість, гематома в зоні травми свідчать про потенційну небезпеку розвитку місцевого запального процесу, який можна лікувати за допомогою зовнішніх лікарських засобів. Протизапальні мазі при ударах застосовуються як в якості монотерапії, безпосередньо після ушкодження, так і через добу після первинного охолодження місця травми, як це належить при лікуванні забитих місць.

Досить часто мазі з ПВНП (протизапальну нестероїдних препаратом) або іншими компонентами, мають одночасно охолоджуючим або розігріваються, що знімає запалення властивістю. Такі комбіновані зовнішні засоби надзвичайно ефективні і можуть застосовуватися не тільки при контузія м'яких тканин (забиті місця), але і в якості лікування інших травм закритого типу.

[1]

Показання до застосування

Протизапальні мазі, як правило, містять компонент з категорії НПЗП - нестероїдних протизапальних препаратів, дія якого спрямована на патоіммунние запальні процеси в сполучних і м'яких тканинах. Показання до застосування таких засобів обумовлено універсальним механізмом, хіміко-фармацевтичним властивістю зовнішніх НПЗП системно впливати на неінфекційні запальні вогнища. Протизапальні мазі при ударах надають таку дію на м'які тканини, підшкірну клітковину і судини:

• Протизапальну дію - придушення запалення на фазі ексудації, зниження набряклості.
• Анестезеірующій ефект - мазь знижує слабкі та помірні вболіваємо відчуття, ефект більш виражений в м'язах, м'яких тканинах, в меншій мірі в суглобах, свзяках, сухожиллях. Мазі неефективні при вісцеральних болях.
• Антиагрегаційну дію - пригнічення агрегації тромбоцитів, особливо, якщо мазь містить саліцилати.

Імууносупрессія - зниження проникності дрібних судин і капілярів

Показання до застосування протизапальних мазей при ударах:

• Удари закритого типу без порушення цілісності шкірних покривів.
• Розтягнення м'язів, зв'язок.
• Дистрофічні, дегенеративні захворювання опорно-рухового апарату.
• Запальний процес в суглобах.
• Радикулопатия.
• Запальний процес в синовіальній сумці суглоба (бурсит).
• Міалгія, міозит.
• Фасциит.
• Позасуглобовий ревматизм.
• Апоневрозит.
• Tendovaginit.
• Остеоартрит.
• Остеохондроз.

Посттравматичний набряк нескелетних тканин опорно-рухового апарату.

Фармакодинаміка

НПЗЗ в формі мазі можуть відрізнятися за хімічною структурою, але принцип фармакодинамики у них практично ідентичний. Більше 75% протизапальних мазей з НПЗП володіють антіперітіческім, знеболюючу дію завдяки здатності пригнічувати медіатори запального процесу.

До групи засобів, віднесених до категорії нестероїдних протизапальних препаратів, входять такі діючі речовини:

• Похідні саліцлатов - ацетилсаліцилова кислота, мезалазин.
• Індол, індометацин.
• Диклофенак - фенилуксусная кислота.
• Ібупрофен-пропіонова кислота.
• Oxycy - піроксикам.

Практично всі вони пригнічують активність і продукцію циклооксигенази (ЦОГ), блокують з'єднання простагландинів, надаючи виражений протизапальний ефект. Крім того, запалення знімається за рахунок зменшення проникності стінок дрібних судин і капілярів, активізації локального кровообігу, зниження вироблення гістаміну, уповільнення вироблення АТФ. Таким чином, енергопостачання запального процесу купірується, а уповільнення продукції брадикініну призводить до зниження больового відчуття.

Явне зменшення запальної симптоматики помітно вже через 3 доби після початку використання мазі з нестероїдними протизапальними засобами, протинабряковий ефект видно через 3-4 дня.

Останні дослідження виявили, що організм при травмі виробляє два варіанти циклооксигенази - ЦОГ-1 і ЦОГ-2, які добре ингибируются нестероїдними протизапальними речовинами. Ці ізоферменти дещо відрізняються один від одного по функціях. ЦОГ-1 відповідає за продукцію простагландинів, контролюючих регуляцію цілісність і щільність глибоких шарів тканин, а також за діяльність тромбоцитів, частково за мікроциркуляцію крові. ЦОГ-2 бере безпосередню участь в синтезі ліпідних активних речовин (простагландинів), які і є медіаторами вспалітельного процесу. Таким чином, фармакодинамічні властивості мазевих форм НПЗП залежать від того, яке діюча речовина в них є основним і від того, наскільки активно воно працює з ЦОГ.

Існує класифікація, яка визначає фармакодинаміку зовнішніх засобів, які мають протизапальну дію

Високий ступінь селективності по відношенню до ЦОГ-1	Indomyetatsin салицилат Kyetoprofyen Piroksikam
Середній ступінь селективності ЦОГ-1	Ібупрофен диклофенак напроксен
Помірна ступінь селективності ЦОГ-2	Німесулід

Фармакокінетика

Фармакокінетика практично всіх зовнішніх засобів характерна своїм слабким абсорбуючим властивістю. Ступінь абсорбції обумовлена такими факторами:

• Періодичність нанесення (2 або 4 рази на добу).
• Час дії засобу (від 30 хвилин до 3-х годин).
• Площа, зона нанесення мазі.
• Гідрофільність активної речовини.
• Липофильность чинного компонента мазі.
• Форма зовнішній засіб - гель, мазь, емульсія, крем.

При місцевому нанесенні мазі (5-10% концентрації) її всмоктуваність вельми незначна і не робить явно вираженого дії на внутрішні органи і системи. Мазі, що містять нестероїдні протизапальні засоби, повільно долають шкірний бар'єр, затримуються в подкожнойклетчатке або синовіальної тканини, найчастіше там і концентруючись. Можливий метаболічний розпад основних діючих компонентів осуществялется в неглибоких шарах м'яких тканин, потім в незначній кількості - в печінці, продукти біотрансформації виводяться в основному нирковим шляхом. У деяких дослідженнях при застосуванні протизапальних наружниз засобів описані випадки концетрации саліцилатів, фенилбутазона в плазмі крові, але це можливо лише при тривалому курсі лікування мазями, що в принципі не практикується при ударах.

Протизапальні мазі при ударах, перелік

Багато мазі з протизапальним ефектом засновані на одному і тому ж діючій речовині, але мають різні назви, певні фармацевтичними компаніями-виробниками. Такі лікарські засоби-«синоніми» можуть володіти ідентичним терапевтичною дією, але можуть і відрізнятися один від одного за концентрацією основного активного компонента, а також по вхідних в їх склад додатковим ингридиентам.

Зовнішні засоби, що містять НПЗЗ діляться на підгрупи в залежності від активного діючої речовини:

1. Ібупрофен.
2. Саліцилаты.
3. Диклофенак.
4. Піроксикам
5. Індометацин.
6. Німесулід
7. Кетопрофен

Перелік мазей, гелів з протизапальним ефектом:

• Це довго.
• Ібупрофен (гель або мазь).
• Нурофен гель.
• Артрум гель.
• Биструмгель.
• Вольтарен.
• Диклак гель.
• Дікловіт.
• Долобене гель.
• Діклоран гель.
• Диклофенак (гель, мазь).
• Індовазин.
• Найз гель.
• Німуле.
• Finalgel.
• Індометацин мазь.
• Ортофен мазь.
• Вольтарен.
• Бен-Гей.
• Ортофлекс мазь.
• Фастум гель.
• Dip relif.
• Кетопрофен гель.
• Бутадион мазь.
• Феброфід.
• Пироксикам гель.
• Ф-гель.
• Наклофен гель.
• Кетонал шель.
• Ультрафастін.

[5],

Як застосовувати протизапальні мазі при ударах?

Як застосовувати мазь з протизапальною компонентом описано або в інструкції, або ж в рецепті лікаря. Як правило, спосіб застосування і дози такі:

• На очищену шкіру в місці удару наноситься невелика смужка мазі (5-10 см).
• Засіб втирається в зону пошкодження легкими масажними рухами.
• Мазь необхідно наносити 2-4 рази на день (в залежності від форми ушкодження) або по назнаенію лікаря.
• Курс лікування - не більше 7 днів, рідко він триває 10 днів при складних поєднаних травмах.
• Якщо після застосування засобу симптоматика не вщухає, з'являються нетипові ознаки (почервоніння, свербіж, набряк), мазь слід видалити сухою серветкою і звернутися до лікаря, щоб замінити препарат або провести діагностику для виявлення можливої прихованої травми.
• Якщо забій визначається як великий, важкий, супроводжується інтенсивним болем, нанесення протівовспалітельной мазі доповнюється прийомом пероральних анальгезирующих препаратів.
• При нанесенні мазі необхідно стежити, щоб вона не потрапляла на слизові оболонки рота або очей.
• Мазь з ПВНП не завдають на ділянку шкіри діаметром більше 10-15 сантиметрів.

Зазвичай протизапальні зовнішні препарати не вимагають процедур у вигляді компресів або здавлюють пов'язок. Доступ повітря до місця удару після нанесення мазі бажаний, так як забезпечує більш активне всмоктування засобу.

Використання під час вагітності

Будь-який засіб, що містить НПЗП, не показано в терапії вагітних жінок. Можливим винятком може стати мазевая форма, але навіть вона призначається з обережністю, так як активно діючі речовина препарату може в незначних кількостях проникати в кровотік і долати плацентарний бар'єр.

Використання під час вагітності багатьох ЛЗ вважається небезпечним і не рекомендується, до використання. Мазі або гелі з протизапальною дією можуть застосовуватися тільки в разі, коли їх потенційна користь перевищує можливі ризики і ускладнення. Цей же принцип действет і в період лактації. Категоричним протипоказанням до нанесення зовнішніх протизапальних препаратів є третій триместр гестації, починаючи з 25-26-го тижня. Забій у вагітних жінок лікується холодом, що здавлює пов'язкою в перший день травми, потім показані зовнішні засоби, що містять рослинні компоненти. Самостійний вибір і нанесення мазі з активними лікарськими компонентами в період вагітності заборонені.

Протипоказання до застосування

Незважаючи на те, що зовнішні лікарські засоби не здатні повністю долати бар'єр шкірних покривів, всмоктуватися в кров і надавати виражене системне вплив, вони мають свої протипоказання до застосування. Залежно від основної діючої речовини протипоказання можуть бути наступними:

1. Диклофенак:
   • Захворювання крові, порушення процесу кровотворення.
   • З обережністю при загостренні ЯБЖ (виразковій хворобі шлунка), особливо при тривалому застосуванні мазі.
   • Рани, подряпини, порізи.
   • Екзема, дерматит.
   • Вагітність і період грудного вигодовування.
   • Вік до 5-6 років.
   • Індивідуальна непереносимість диклофенаку.
2. Ібупрофен:
   • Непереносимість саліцилатів, «аспіринова» астма.
   • Загострення захворювань печінки, нирок.
   • Загострення захворювання шлунково-кишкового тракту.
   • Вік до 10 років.
   • Алергія в анамнезі, кропив'янка.
   • Порушення цілісності шкірних покривів, рани, подряпини.
   • З обережністю при алергічного риніту.
   • Період вагітності і лактації.
3. Індометацин:
   • Захворювання ЦНС (центральної нервової системи).
   • Загострення захворювань шлунково-кишкового тракту, нирок або печінки.
   • Діти до 10 років.
   • Вагітність і період лактації.
   • Запальний процес інфекційної етіології.
4. Кетопрофен:
   • Інфіковані рани.
   • Дерматит.
   • Екзема.
   • Діти у віці до 12 років.
   • Індивідуальна непереносимість кетопрофену.
   • У період вагітності або лактації тільки за суворими показаннями.
5. Німесулід:
   • Вік до 2-х років.
   • Вагітність, лактація.
   • Інфекційні захворювання шкіри.
   • Дерматит.
   • Рани, порізи, подряпини.
6. Піроксика:
   • Явно виражена ниркова недостатність.
   • Діти до 12 років.
   • Вагітність.
   • Лабільність системи кровообігу, з обережністю при ВСД.
   • Лактація.
   • Індивідуальна непереносимість пироксикама.

Будь-гель, мазь, що містять нестероїдні протизапальні засоби, слід використовувати з обережністю, бажано по рекомендації лікаря чи провізора.

[2], [3], [4]

Побічна дія

Практично всі нестероїдні протизапальні препарати, незалежно від їх форми, мають побічні діями різного ступеня тяжкості. Мазі, гелі в зв'язку з їх специфічною формою і зовнішнім застосуванням вважаються найбільш безпечним способом нейтралізувати локальне запалення в м'яких тканинах, тому їх побічні дії менш виражені і можуть бути такими: •

• НПЗЗ-гастропатія за умови тривалого застосування (більше 14 днів).
• Посилення симптоматики при нирковій недостатності у зв'язку з певним ступенем інгібування ниркової циклооксигенази.
• Бронхоспазм.
• Набряк в місці нанесення препарату.
• Кожний зуд.
• Гіперемія в зоні удару.
• Висип.
• Кропив'янка.
• Рідко - набряк Квінке.

Найбільш часто побічні дії проявляються при нанесенні мазі, що містить саліцилати і диметилсульфоксид, самим рідкісним ускладненням при застосуванні зовнішніх засобів з НПЗП вважається алергічна реакція негайного типу (набряк Квінке).

Передозування

Передозувати нанесення мазі, що містить протизапальний компонент, практично неможливо. Засіб повільно проникає в підшкірну клітковину, не потрапляє в кровотік, тому його передозування малоймовірне і в клінічній рактіке не зустрічається. Імовірність того, що протівовспалітельная мазь може надати побічна дія можлива лише в разі надмірно товстого шару при нанесенні на шкіру, а також при занадто частому або тривалому застосуванні препарату - більше 4 разів на добу і використанні більш 2-х тижнів. Слід пам'ятати, що багато гелі, мазі не поєднуються один з одним, тому зовнішній препарат з НПЗП необхідно наносити окремо або через 2-3 години після застосування іншого лікарського речовини.

Взаємодії з іншими препаратами

Не рекомендується самостійно експериментувати з поєднанням і комбінацією всвозможних зовнішніх засобів. Протизапальні мазі, як правило, призначаються через добу після забитого місця, в перші дні показаний холод і сдавливающая пов'язка. Крім того, взаємодія з длругімі препаратами обумовлено перетинанням активних речовин, при якому може розвинутися алергічна реакція негайного типу, в кращому випадку, препарат не подіє або буде володіти низькою активністю, в гіршому - можливі побічні ефекти і ускладнення.

Також існує і позитивні аспекти взаємодії НПЗП з іншими препаратами:

1. Засоби, що містять диклофенак:
   • З ментолом - підсилює подразнюючу, що охолоджує і знеболювальну дію.
   • З саліцилатами - активізація протизапальної дії.
2. Ібупрофен з кофеїном - посилення знеболюючого ефекту.
3. Індометацин з рутином, троксерутин - посилення протинабряклого ефекту і ангіопротекторного дії в зоні пошкодження.

Слід звернути увагу на те, що багато мазі, що знімають запалення, що не поєднуються з ультрафіолетовим випромінюванням, тому після їх нанесення не можна засмагати, відвідувати солярій, навіть по закінченню курсу лікування протягом 14-ти днів.

Умови зберігання

Фармацевтичні компанії-виробники завжди вказують умови зберігання препарату на заводській упаковці. Крем, мазь, гель - це форма лікарського засобу, що вимагає зберігання при кімнатній температурі (не вище 20 градусів за Цельсієм). Якщо мазь складається з декількох компонентів, в неї входить ментол, можливо зберігання препарату в холодильнику. Гелі, емульсії з НПЗП слід тримати в темному, сухому місці, щоб уникнути порушення консистенції, мазі також чутливі до тепла і сонячного світла. Правило №1 - тримати ЛЗ (лікарські засоби) в будь-якому вигляді, будь то таблетки або мазевая форма, в зоні недоступною дітям, є обов'язковим.

Термін придатності

На заводській упаковці мазі повинна бути вказана така інформація:

• Назва засобу, його Дейст речовина та інші компоненти.
• Назва компанії-виробника, країни, де випускається препарат.
• Серія і дата випуску ЛЗ.
• Кількість препарату в грамах.
• Спосіб застосування препарату.
• Термін придатності та дата кінцевої реалізації.
• Запобіжні заходи при використанні ЛЗ.
• Умови для відпустки, продажу - безрецептурний або рецептурний препарат.

Термін придатності протизапальних мазей не повинен перевищувати 3-х років. Невикористаний своєчасно препарат слід утилізувати, його нанесення може викликати побічні ефекти або ускладнення.

Протизапальні мазі при ударах широко використовуються не тільки в лікарській практиці, але і як спосіб самостійного лікування легкої травми. Настільки велика популярність зовнішніх засобів, що знімають місцеве запалення, обумовлена багатьма факторами, в числі яких терапевтична ефективність і можливість придбати мазь без рецепта лікаря, практично в будь-якій аптеці будь-якого населеного пункту. Крім того, у хворого завжди є можливість вибрати засіб, як то кажуть «по гаманцю», благо аналогів сучасна фармацевтична промисловість надає безліч. Головне, щоб мазь з протизапальною дією допомогла швидко впоратися з болем та іншими дискомфортними проявами удару.