Причини та патогенез стрептодермії

Стрептодермія – це захворювання, з яким стикався майже кожен, хоча й не всі про нього підозрювали. Причини та патогенез стрептодермії багато в чому схожі на етіологію та механізм розвитку інших інфекційних захворювань, але все ж має свої особливості. І висока поширеність інфекції не може не викликати тривоги. [ 1 ], [ 2 ] Належачи до категорії шкірних захворювань, ця патологія має широке розмаїття своїх проявів і далеко не нешкідлива, найчастіше вражаючи дітей та людей зі слабким імунітетом.

Це справді інфекція?

Скільки з нас, виявивши ранку в носі або подразнення в куточках губ, що в народі називають «стенокардією», запідозрили б інфекційне захворювання? Насправді це можуть бути прояви стрептодермії – захворювання, спричиненого коковою мікрофлорою, до якої входять стрептокок, стафілокок, пневмокок та деякі інші представники бактеріальної мікрофлори, що мешкають поруч з нами. Водночас контакт з бактеріями може бути настільки близьким і тривалим, що дивуєшся, як людина так довго залишається здоровою.

Розглядаючи причини та патогенез стрептодермії, ми стикаємося з тим, що хоча кокова мікрофлора має досить велику різноманітність, ця патологія, як і будь-яке інше інфекційне захворювання, має своїх характерних збудників. Вважається, що симптоми стрептодермії виникають під впливом стрептококів, які вражають переважно шкіру, саме тому захворювання і отримало таку назву.

Стрептококи – це кулясті бактерії, історія яких налічує не одне тисячоліття. Як і інші мікроскопічні організми, вони існували ще до появи рослин, тварин і людини. Не дивно, що за тривалий період свого розвитку бактерії навчилися добре адаптуватися до різних умов навколишнього середовища та зберігати свій зовнішній вигляд навіть в умовах активної боротьби з ними з боку людини.

Стрептококи вважаються «корінними» мешканцями нашої шкіри та слизових оболонок, тобто вони певний час співіснують з нами, не нагадуючи нам про себе. З цієї причини їх відносять до умовно-патогенної мікрофлори, представники якої провокують захворювання лише за певних умов, а саме, коли захисні сили організму ослаблені, що дозволяє мікробам активно розвиватися та проникати в глибші шари шкіри та слизових оболонок.

Важливо розуміти, що стрептококи – це узагальнена назва для різних видів і штамів бактерій, схожих за структурою. Однак їхня дія може суттєво відрізнятися. Деякі види стрептококів не є небезпечними, мирно співіснуючи з людиною протягом усього її життя. Інші можуть бути навіть корисними, підтримуючи нормальну мікрофлору організму. Але є й такі, що пов'язані з більшістю інфекційних захворювань (і не лише шкірних).

До таких прихованих паразитів належить бета-гемолітичний стрептокок групи А (Streptococcus pyogenes), який здатний руйнувати еритроцити (еритроцити) та належить до гнійних бактерій, поряд із золотистим стафілококом. Саме гнійний стрептокок вважається основним збудником стрептодермії та інших інфекційних патологій, що характеризуються досить важким перебігом (тонзиліт, скарлатина, ендокардит, гломерулонефрит тощо).

Але в чому особливість цього паразита, і як він впливає на тканини організму, викликаючи їх руйнування? Вивчаючи патогенез стрептодермії та інших захворювань, спричинених Streptococcus pyogenes, вчені виявили, що бета-гемолітичний стрептокок – це бактерія, яка під час свого існування виділяє кілька отрут і токсинів, небезпечних для організму людини. До них належать специфічна отрута стрептолізин, здатна руйнувати еритроцити, а також спеціальний фермент лейкоцидин, який руйнує клітини імунної системи. [ 3 ]

Крім того, Streptococcus pyogenes синтезує ферменти стрептокіназу, гіалуронідазу, амілазу та протеїназу, які допомагають підтримувати активність мікроорганізму та руйнувати здорові тканини на шляху поширення інфекції. [ 4 ]

Боротьба з таким порушником здоров'я ведеться лише за допомогою протимікробних препаратів (антисептиків та антибіотиків). Але стрептококи групи А, стійкі до радіоактивного випромінювання, також поступово вчаться чинити опір протимікробним препаратам. На щастя, штамів гнійного стрептокока, стійких до антибіотиків, набагато менше, ніж серед стафілококів та пневмококів.

Фактори ризику розвитку стрептодермії

Шкірні інфекції є однією з найчисленніших груп шкірних патологій. Це пов'язано з великою кількістю їх збудників (бактерій, вірусів, грибків, найпростіших), які проникають у верхні шари шкіри ззовні або живуть на її поверхні, набуваючи патогенної сили лише при активному розмноженні, що характерно для кокової мікрофлори.

Зазвичай імунітет людини пригнічує активне розмноження коків, і окремі малоактивні особини не становлять особливої небезпеки. Але є певна частина мікроорганізмів, які можуть послабити захисні сили організму. Це також характерно для гемолітичного стрептокока, який вважається винуватцем стрептодермії та інших інфекційних патологій. Виявляється, що навіть хороший імунітет не завжди допомагає уникнути розвитку захворювання, хоча й значно знижує його ймовірність.

Розгляд причин та патогенезу стрептодермії дозволяє визначити фактори ризику, які роблять одних людей більш чутливими до впливу інфекції, тоді як інші не відчувають жодних проблем від перебування в безпосередній близькості з мікробами:

• Однією з основних і найпоширеніших причин стрептодермії є наявність на поверхні шкіри дрібних або великих уражень, які порушують природний захисний бар'єр і дозволяють мікробам проникати в організм.
• Друга причина – недостатня гігієна шкіри та слизових оболонок, адже порушення цілісності шкірного покриву ще не гарантія інфікування рани. Але з іншого боку, надмірне захоплення гігієнічними процедурами може зіграти злий жарт, порушивши pH шкіри та тим самим знизивши її захист від мікроорганізмів.
• Хоча стрептококи навчилися дещо знижувати місцевий імунітет, за злагодженої роботи імунної системи у них все одно не так багато шансів на безперешкодне розмноження, тоді як слабкий загальний імунітет навряд чи зможе стримати цей процес.
• Недостатнє функціонування імунної системи спричиняє розвиток алергії у людини. Якщо остання має зовнішні прояви (висипання та свербіж на шкірі), існує ризик розчісування тканин з порушенням цілісності шкірного покриву. Але мікроскопічні організми здатні проникати навіть у найменші ранки, невидимі неозброєним оком. [ 5 ]

Але давайте все ж зосередимося на імунній системі, оскільки вона є головним захисником від різних видів інфекцій, і розглянемо, які фактори можуть зробити її роботу недостатньою для виконання її основної функції:

• Як відомо, хронічні захворювання завдають найбільшого удару по імунітету, регулярно послаблюючи наш організм. Саме тому люди з тривалими хворобами мають вищий ризик розвитку інфекційних захворювань, зокрема стрептодермії. Найбільш вразливими до інфекції вважаються ті, хто має хронічні шкірні захворювання або внутрішні патології, що викликають рани на шкірі (наприклад, діабет). Водночас, стрептодермія, що виникає на тлі таких захворювань, також буде хронічною.
• Повноцінне збалансоване харчування, оптимально розподілене в часі, щоб організм регулярно отримував поживні речовини, необхідні для підтримки роботи всіх систем, включаючи імунну, знижує ризик інфекційних захворювань. Якщо харчування нерегулярне, збіднене вітамінами та мікроелементами, розраховувати на міцний імунітет не доводиться, а це означає, що ризик інфекцій зростає.
• Різні види інтоксикації послаблюють не тільки нервову систему, але й інші системи організму, які вона контролює. Не дивно, що після отруєння імунітет помітно ослаблений, і людина може легко підхопити інфекцію.
• Особливу увагу також слід приділяти нашому психічному здоров'ю. Багато хто знає, що стресові фактори негативно впливають на імунну систему. Але не всі знають, що часті нервові напруження також можуть викликати зовнішні реакції, так звані аутоімунні захворювання шкіри (наприклад, псоріаз або екзема), при яких порушується бар'єрна функція шкіри, що дає інфекції багато можливостей для розвитку.
• Імунітет може бути знижений і під час респіраторних інфекційних захворювань. Вірусні інфекції вважаються особливо небезпечними в цьому плані, оскільки вони значно послаблюють імунну систему. Якщо не вжити заходів щодо її відновлення під час і після хвороби, при контакті з хворим на стрептодермію можна побачити шкірні прояви захворювання у себе вже через кілька днів.

Більше того, стрептодермію можна легко отримати під час хвороби. Наприклад, стрептодермію вважають поширеним явищем після вітряної віспи – гострого вірусного захворювання з множинними висипаннями по всьому тілу, від якого більшість людей страждають у ранньому дитинстві.

Виразки, що утворюються на місці папул і везикул, є легким шляхом проникнення інфекції, а оскільки вони з'являються у великій кількості, корінному мешканцю шкіри та слизових оболонок людини легко проникнути через них глибоко в організм у кількох місцях, тим самим проявляючи розвиток важкої форми захворювання. При цьому вітрянка може вже йти на спад (висипання з'являються протягом 2-9 днів), тоді як перші симптоми стрептодермії з'являються раптово.

Дефіцит вітамінів в організмі (авітаміноз), глистяна інфекція, вплив негативних факторів навколишнього середовища (радіація, хімічні та термічні пошкодження, висушуючий вплив вітру на шкіру) поряд з перерахованими вище факторами впливають на захисні властивості нашого організму та можуть розглядатися як фактори ризику розвитку стрептодермії. Таким чином, захистити себе від захворювання можна лише за умови одночасного виконання трьох основних умов:

• профілактика гострих та хронічних захворювань,
• зміцнення імунної системи, чому сприяє здорове харчування та активний спосіб життя без шкідливих звичок,
• дотримання гігієни шкіри.

Однак такі профілактичні заходи більш актуальні для дорослих та підлітків, ніж для дітей, чия імунна система ще перебуває на стадії розвитку і тому не може самостійно впоратися з інфекцією.

Хто хворіє найчастіше?

Причини та патогенез стрептодермії допомагають зрозуміти, які люди знаходяться в групі ризику. Незважаючи на те, що статистика стверджує про наявність стрептококів на шкірі та слизових оболонках майже 100% населення нашої планети, захворювання розвивається не у всіх.

Найчастіше стрептодермію діагностують у дітей дошкільного віку через недостатньо сформований імунітет та особливості шкіри дитини. Дитяча шкіра ніжна та тонка, тому на ній легко можуть утворюватися різні види мікропошкоджень. А якщо врахувати, що бар'єрна функція шкіри дитини ще слабка, то ризик стрептодермії, як однієї з інфекцій, буде особливо високим.

Крім того, маленькі діти не завжди ретельно дотримуються гігієни рук та обличчя, не кажучи вже про інші ділянки шкіри. Ті, хто ще не вміє доглядати за собою, залежать від батьків, а мами й тата у своєму прагненні до надмірної чистоти та стерильності часто лише шкодять своїй дитині, у якої порушується pH шкіри, а міцна імунна система не формується.

Жінки також перебувають у групі ризику, оскільки їхня шкіра також ніжніша, ніж чоловіча. Це призводить до частих пошкоджень шкіри, а стрептокок може легко проникнути в організм через ранки. Ризик зараження у дорослих жінок і дівчат зростає під час вагітності, коли організм майбутньої мами зазнає гормональних змін, а захисні сили організму слабшають.

Чоловікам, чия професійна діяльність або хобі пов'язані з високим ризиком травмування шкіри, особливо рук, де завжди багато бактерій, також не варто розслаблятися.

Укуси тварин і комах, подряпини, пітниця та попрілості, рани, подряпини та опіки, тріщини, що утворюються на надмірно сухій шкірі, сприяють проникненню інфекції вглиб організму та збільшують ризик розвитку стрептодермії незалежно від статі та віку.

Зрозуміло, що високий ризик зараження існує у людей з імунодефіцитами, хронічним дефіцитом вітамінів, хронічними захворюваннями, шкірними захворюваннями будь-якого характеру, особливо в періоди загострення та появи зовнішніх симптомів.

Стрептодермія заразна чи ні?

Зараз існує безліч інфекційних захворювань, і більшість з них вважаються небезпечними для оточуючих. Не дивно, що, почувши про таку інфекцію, як стрептодермія, ми, природно, запитаємо, чи передається хвороба від людини до людини і які шляхи зараження?

Говорячи про патогенез та причини стрептодермії, ми згадали, що стрептокок – це бактерія, яка живе на поверхні шкіри та слизових оболонок людини, а це означає, що їй легко змінити господаря, перемістившись в організм іншої людини. У хворого бактерії вже не присутні на шкірі в одиничній кількості, тому при контакті з іншою людиною або предметом вони можуть залишатися на шкірі та поверхнях великими групами, готовими діяти у відповідних умовах.

З огляду на мікроскопічні розміри паразитів, ми не можемо цього побачити, але щойно ми торкнемося цього скупчення пошкодженою ділянкою шкіри, бактерії скористаються можливістю паразитувати в умовах людського організму, які підходять для їхнього життя та розмноження.

Говорячи про шляхи зараження Streptococcus pyogenes, слід зазначити, що в більшості випадків мова йде про контактний шлях передачі інфекції, а це означає, що її джерелом може бути не тільки шкіра хворого, а й постільна білизна, іграшки, одяг, тобто будь-які предмети побуту, з якими контактував хворий. Цим пояснюється висока поширеність інфекції в дитячих колективах (дитячі садки, ясла).

Також можливо, що інфекція може поширюватися повітряно-крапельним шляхом, де вона може осідати на слизовій оболонці носа та рота (особливо в куточках губ), але такі випадки трапляються рідше.

Хто становить небезпеку для оточуючих? По-перше, хворі на стрептодермію, оскільки їхня шкіра є розсадником інфекції, особливо в області локальних вогнищ. По-друге, джерелом стрептококової інфекції можна вважати пацієнтів з респіраторними інфекціями, такими як тонзиліт, часто спричинений Streptococcus pyogenes. Ідентична ситуація спостерігається при скарлатині, яка також є важким заразним захворюванням. [ 6 ]

Джерелом інфекції можна вважати не лише тих людей, у яких є шкірні прояви стрептодермії, а й тих, хто заразився, але ще не знає про свою хворобу. Людину можна вважати заразною з моменту зараження, тоді як перші симптоми можуть проявитися лише через 7-10 днів. Водночас люди, які одного разу перехворіли на стрептококову інфекцію, можуть виробити до неї імунітет, і якщо заразяться повторно, то будуть безсимптомними носіями інфекції. [ 7 ], [ 8 ]

Те саме стосується людей з міцним імунітетом та відсутністю шкірних уражень. При контакті з хворою людиною вони можуть стати носіями інфекції та бути небезпечними для інших, чий імунітет не такий сильний, наприклад, людей з групи ризику.

Будь-який дерматолог скаже вам, що стрептодермія, хоч і викликана умовно-патогенною мікрофлорою, є дуже заразним захворюванням. А враховуючи, що міцний імунітет для багатьох – це скоріше мрія, ніж реальність, існує високий ризик зараження, якщо хворого не ізолювати. І тут починаються проблеми, адже від початку зараження до появи перших ознак хвороби зазвичай проходить близько тижня, а це означає, що за цей період носій міг заразити інших людей, у яких також не буде симптомів протягом 7-9 днів.

З цієї причини у великих дитячих колективах при виявленні випадку стрептодермії призначається карантин, який триває близько 10 днів. У цей період у всіх інфікованих людей вже є симптоми захворювання, а діти не відвідують навчальні заклади чи басейни до повного одужання. Бажано обмежити перебування хворого, а також тих, хто за ним доглядає, у будь-яких громадських місцях, щоб не сприяти поширенню інфекції.

Наскільки заразна стрептодермія? Виходячи з того, що інфекція має зовнішні прояви, маючи можливість передачі контактним та контактно-побутовим шляхом, лікарі вважають, що людина залишається заразною з моменту зараження до зникнення характерних ознак захворювання (при лікуванні симптоми проходять через 3-14 днів). Зникнення зовнішніх симптомів свідчить про пригнічення інфекції, тобто помітне зниження її активності та загибель більшості мікробних частинок. Малоактивні особини, що вижили, залишаються відносно безпечними мешканцями шкіри та слизових оболонок і не становлять небезпеки для оточуючих.

Але ми вже зазначали, що у людей зі слабким імунітетом та хронічними захворюваннями стрептодермія може тривати довго з періодами ремісії та загострення хвороби. Під час латентного перебігу такі пацієнти вважаються неінфекційними, але при появі гострих симптомів вони знову стають небезпечними для оточуючих. Така людина стає постійним джерелом зараження для родичів та друзів.

Вивчивши патогенез та причини стрептодермії, можна дійти висновку, що навіть звичні нам умовно-патогенні мікроорганізми, наші близькі та, здавалося б, цілком безпечні «сусіди» за певних умов можуть виявитися найгіршими ворогами, здатними спричинити для людини більш-менш серйозні проблеми зі здоров'ям. Людство поки що не вміє мирно співіснувати з бактеріями, окрім підтримки сильної імунної системи, яка не дозволяє мікробам розмножуватися на поверхні та всередині організму. Це означає, що ще не час розслаблятися та переставати стежити за своїм здоров'ям.