Причини зниження калію (гіпокаліємія)

За нормального pH крові нормальна концентрація калію в сироватці крові може маскувати фактичний загальний дефіцит в організмі (до 200 ммоль). Зниження концентрації калію в сироватці крові на кожен 1 ммоль/л зазвичай відповідає загальному дефіциту приблизно 350 ммоль. Концентрація калію в сироватці крові нижче 2 ммоль/л вказує на загальний дефіцит в організмі, що перевищує 1000 ммоль.

Наступні ситуації призводять до гіпокаліємії.

• Втрата шлунково-кишкової рідини та супутня втрата хлоридів поглиблюють метаболічний алкалоз.
• Тривале лікування осмотичними діуретиками або салуретиками (манітол, фуросемід), а також діабетична глюкозурія.
• Стресові стани, що супроводжуються підвищеною активністю надниркових залоз, хвороба Кушинга.
• Зниження споживання калію в післяопераційному та посттравматичному періодах у поєднанні із затримкою натрію в організмі (ятрогенна гіпокаліємія).
• Тривалий ацидоз або алкалоз, що призводить до порушення функції нирок та каліурії.
• Існуючий дефіцит калію, спричинений важким хронічним захворюванням та посилений у післяопераційний період.
• Тривале застосування глюкокортикостероїдів.
• Дилюційна гіпокаліємія у фазі регідратації після гострої або хронічної дегідратації.
• Хронічна ниркова недостатність.
• Синдром Барттера.
• Гіперальдостеронізм з низьким рівнем реніну.

Усі вищезазначені причини гіпокаліємії базуються на чотирьох основних механізмах: зниженому надходженні калію, підвищеному перенесенні калію з позаклітинної рідини в клітину, зниженому виході калію з клітини та підвищеній втрати калію. Однак основним механізмом гіпокаліємії є підвищена втрата калію, яка відбувається двома шляхами – через шлунково-кишковий тракт і нирки (гіпокаліємія «виснаження»). Кишкові та жовчні фістули, а також великі опіки – це два вторинні шляхи втрати калію. Найбільш масові втрати калію відбуваються при багаторазовому блювоті (у зв'язку з цим гіперкаліємія часто відсутня у пацієнтів з гострою нирковою недостатністю), кишковій непрохідності та всіх захворюваннях, що супроводжуються діареєю.

Основними причинами підвищеного перенесення калію з позаклітинного простору в клітину є введення інсуліну (або наявність інсуліноми), тиреотоксикоз та алкалоз. Гіпокаліємія, пов'язана з алкалозом, спричинена, по-перше, перенесенням калію з позаклітинної рідини (плазми) у внутрішньоклітинну рідину в обмін на іони водню, що надходять для зниження pH крові; по-друге, спостерігається підвищене виведення калію з сечею, при цьому калій втрачається, а іони водню реабсорбуються для корекції алкалозу.

Зниження споживання калію можливе у пацієнтів з поганим харчуванням (з алкоголізмом, анорексією), а також при тривалому внутрішньовенному введенні розчинів, що не містять калію.

Симптоми дефіциту калію включають нудоту, блювання, м'язову слабкість (включаючи дихальні м'язи – поверхневе дихання), атонію кишечника та сечового міхура, а також серцеву слабкість. При концентрації калію в сироватці крові нижче 3 ммоль/л на ЕКГ відзначаються зміни, що свідчать про порушення та ослаблення збудливості та провідності в серцевому м'язі. У деяких випадках зв'язок між концентрацією калію в крові та виникненням таких серйозних наслідків, як серцева аритмія, не спостерігається.