Псоріаз нігтів

Псоріаз шкіри - це досить відоме і поширене захворювання, яке супроводжується порушенням нормального клітинного ділення. Однак мало хто знає, що існує і інша подібна патологія, що вражає нігтьову пластину - це псоріаз нігтів. Хвороба має багато спільного зі звичайним псоріазом і характеризується нашарування клітин друг на друга. Таким чином формуються так звані псориатические бляшки.

[1], [2], [3], [4],

Причини псоріазу нігтів

Псоріаз нігтів діагностується відносно рідко і, як правило, супроводжує інші різновиди псоріазу: наприклад, псоріатичний ураження шкіри або суглобів. Зрідка псоріаз нігтів є самостійне захворювання.

До теперішнього часу вчені до кінця не з'ясували етіологію хвороби.

[5], [6], [7], [8]

Фактори ризику

Визначено фактори ризику, які можуть вплинути на виникнення псоріазу нігтів:

• часті, або тривалі стресові ситуації;
• розлади обміну речовин;
• системні хронічні хвороби;
• недостатнє периферичний кровообіг;
• надмірна чутливість до холоду або до інших зовнішніх факторів;
• несприятлива спадковість;
• збої в роботі імунної системи;
• гормональний дисбаланс.

[9], [10], [11], [12], [13]

Патогенез

Патогенез псоріазу нігтів полягає в розладі проліферації і диференціації клітин.

1. Відбувається вкорочення клітинного циклу.
2. Формується надмірно велика кількість клітин.
3. На нігтьової пластини виникають нарости і потовщення.

Прийнято вважати, що псоріаз є поліетіологічним захворюванням. Епідеміологія хвороби така: до 40% це результат сімейної патології, до 25% це наслідок інших псориатических процесів в організмі. Загальна поширеність псоріазу на планеті складає близько 3%. Захворювання не заразно і не представляє небезпеки для оточуючих.

[14], [15], [16], [17],

Симптоми псоріазу нігтів

Клінічні симптоми псоріазу нігтів різноманітні, однак є і характерні ознаки, за якими можна визначити хворобу.

Перші ознаки захворювання - це помутніння пластини нігтя. Також на ній з'являються борозни різного спрямування, невеликі поглиблення по всій поверхні нігтя, які нагадують поверхню швейного наперстка. Це явище так і називається - симптом «наперстка».

Другою ознакою псоріазу нігтя служить онихолизис - це відділення пластини від нігтьового ложе, яке відбувається без явних запальних змін. Найчастіше відшарування бере свій початок з дистальної частини і зачіпає частину або всю пластину.

Під нігтем поступово формується порожнеча, де з часом накопичується бруд, частинки епітелію та ін. Через це ніготь набуває брудно-білий колір, іноді відчувається неприємний аромат.

Наступна стадія розвитку псоріазу нігтя - це поява піднігтьового геморагій, які представляють собою плями рожевого або червонуватого кольору, аж до темно-коричневого або чорного. Потемніння плям є результатом капілярного розриву.

Останнім характерною ознакою псориатического ураження вважається трахіоніхія - це помутніння і шорсткість нігтьової пластини, яка стає плоскою і навіть злегка увігнутої.

Псоріаз нігтів у дітей зустрічається рідко, приблизно в 15% всіх випадків дитячого псоріазу. Ознаки захворювання часто передують шкірним проявам псоріазу, який може бути виявлений навіть через кілька років після нігтьових симптомів.

Форми

Як ми вже говорили вище, псоріаз нігтів має кілька послідовних стадій перебігу:

• I стадія - симптом «наперстка»;
• II стадія - етап онихолизиса;
• III стадія - геморагічна;
• IV стадія - трахіоніхія.

Крім цього, виділяють і окремі види псоріазу нігтів.

• Наперстковідним псоріаз нігтів - це найбільш частий прояв захворювання, яке характеризується переважанням такої ознаки, як симптом наперстка: розсип дрібних западин на нігтьової поверхні.
• Повний або частковий онихолизис - переважання безболісної відшарування нігтьової пластини.
• Центральна, дистальна або латеральна форма онихолизиса - це безболісна спрямована відшарування нігтя.
• Оніхомадез - стрімка відшарування нігтя.
• Псоріатична форма паронихии - це ознака, що супроводжує генерализованное перебіг псоріазу. Характеризується запаленням і ущільненням кутикули і шкіри біля нігтя.

[18], [19], [20], [21]

Ускладнення і наслідки

Псоріаз нігтів - це хвороба, яку неможливо вилікувати повністю. Найчастіше пацієнтам вдається домогтися стихання симптомів, які з часом з'являються знову.

Псоріатичний ураження нігтів зазвичай передує або протікає на тлі загальної форми псоріазу, тому одним з ускладнень можуть бути атеросклеротичні зміни судин і захворювання серцево-судинної системи.

Іноді наслідком псоріазу можуть стати і психологічні проблеми, пов'язані з неприйняттям оточуючими хворої людини. Найчастіше, щоб піти від проблеми, пацієнти несвідомо набувають нові патології: алкоголізм, депресивні стани, неврози. Серйозні порушення психіки можуть обернутися хворобами серця та ендокринної системи, розвитком онкологічних захворювань.

Тривалий псоріаз може візуально змінити нігті і шкіру людини, що негативно відбивається на його соціальної адаптації. Такі люди часто стають замкнутими, скритними, ведуть відокремлений спосіб життя.

[22], [23], [24]

Діагностика псоріазу нігтів

Як правило, фахівець-дерматолог за зовнішнім виглядом може визначити і діагностувати псоріаз нігтів. У деяких випадках доводиться вдаватися до додаткових досліджень, які допомагають поставити «останню крапку» в діагнозі. Як правило, для початку доктор призначає аналізи:

• загальний аналіз крові (лейкоцитоз, підвищена ШОЕ);
• аналіз біоптату (елемента шкіри біля нігтя, або псориатической лусочки).

Інструментальна діагностика, як правило, не проводиться.

[25], [26]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика - це один з основних моментів постановки діагнозу. Так, псоріаз нігтів в деяких випадках можна прийняти за пароніхиі і оніхиі грибкової або мікробної етіології, або за дистрофічні зміни нігтя. Особливо часто плутають псоріаз і грибкове ураження нігтьових пластин. Виникає логічне запитання: як відрізнити грибок нігтів від псоріазу нігтів?

При грибковому ураженні нігтя часто під пластиною накопичується гнійний вміст з неприємним запахом, а саме захворювання проявляється не на конкретному пальці, а на всіх нігтях верхніх або нижніх кінцівок.

Діагностика ускладнюється, якщо у пацієнта виявляють псоріаз і отримують позитивний висів грибкової інфекції одночасно.

[27], [28], [29]

Лікування псоріазу нігтів

Так як захворювання вважається невиліковним, то процес лікування стає довгим і копіткою, і триває все життя. Всі процедури спрямовані на продовження стадії ремісії і полегшення самопочуття пацієнта.

Поряд з основним лікуванням існують деякі рекомендації, які дають лікарі своїм пацієнтам:

• необхідно завжди коротко підстригати нігті;
• неприпустимо вдаватися до обрізання кутикули, до процедур манікюру і педикюру на уражених нігтях. Потрібно запам'ятати один раз і назавжди: манікюр при псоріазі нігтів, так само як і нарощування нігтів при псоріазі проводити не можна;
• задирки слід знімати дрібнозернистими манікюрними пилками, що дозволить нігтям виглядати акуратніше;
• для профілактики приєднання інфекції рекомендується покривати нігтьові пластини спеціальним лаком;
• будь-яку роботу бажано виконувати в захисних рукавицях;
• при псоріазі нігтів нижніх кінцівок краще носити взуття трохи більшу за розміром, щоб запобігти здавлювання пальців;
• регулярно слід застосовувати відповідні мазі або креми для живлення і зволоження пальців і нігтів.

Лікування псоріазу завжди поєднане, так як застосовувати якийсь один засіб недоцільно: необхідний комплексний підхід. Важливо своєчасно лікувати хронічні та інші захворювання, підтримувати імунні сили і нервову систему.

• Лікування псоріазу нігтів в домашніх умовах можливо, але вимагає певних зусиль і терпіння. Для того, щоб отримати контроль над захворюванням, фахівці радять дотримуватися таких правил:
  • дотримуватися дієти або приймати препарати з великим вмістом кальцію;
  • при дискомфорті і свербінні приймати антигістамінні медикаменти (наприклад, супрастин, діазолін та ін.);
  • дотримуватися правил особистої гігієни, промивати нігті настоєм лікарських трав (звіробій, шавлія);
  • щодня на ніч змащувати уражені ділянки рослинними оліями;
  • підтримувати імунітет, періодично приймати полівітамінні комплекси;
  • основне лікування проводити тільки під контролем лікаря.

Додатково можна використовувати рецепти народної медицини та інші види лікування, про які ми розповімо далі.

• Лікувальні лаки при псоріазі нігтів:
  • Nail Tek Xtra - лікувальний засіб для дуже слабких і стоншених нігтів;
  • Blaze Nail Force - лак для інтенсивного зміцнення нігтьових пластин;
  • Nail Tek II Intensive Therapy - засіб для стоншених і расслаивающихся нігтів.

Фахівці стверджують, що деяким лікувальним ефектом володіє і звичайний безбарвний лак: він захищає уражені ділянки від попадання інфекції, а також робить нігтьову пластину глянсовою і привабливішою.

• Ліки при псоріазі нігтів призначаються індивідуально, так як прояви і тяжкість патології у пацієнтів може бути різною. Для лікування використовуються різні групи препаратів, необхідність призначення яких визначає лікар.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні прояви	Особливі вказівки
Лікування гормональними мазями
Триакорт	Наносять тонким шаром до 3-х разів на день.	Сверблячка і печіння.	Чи не використовують при вірусних і грибкових ураженнях, при сифілісі і туберкульозі шкірних покривів.
Триамцинолон	Мазь наносять до 3-х разів на день.	Набряки, висипання.	Чи не призначають під час вагітності, а також при вірусних і грибкових шкірних захворюваннях.
Преднізолон	Наносять невеликим шаром до 3-х разів на добу. Тривалість терапії - до 2-х тижнів.	Відчуття сверблячки, печіння, розвиток фолікуліту.	Не рекомендується наносити на великі ділянки шкіри.
Мазь від псоріазу нігтів
Лоринден	Наносять 2 рази в день, на протязі не більше 2-х тижнів.	Сухість шкірних покривів, відчуття свербежу.	Чи не застосовують в першому триместрі вагітності та у маленьких дітей.
Саліцилова мазь 2%	Наносять до 3-х разів на добу, від однієї до трьох тижнів.	Зрідка - сухість і роздратування шкіри.	Відсутні.
Цинкова мазь	Наносять 3 рази в день. Тривалість лікування визначається індивідуально.	При тривалому використанні можливо роздратування шкірних покривів.	Можна використовувати в педіатричній практиці.
Крем від псоріазу нігтів
Сокольдо	Наносять до 3-х разів на день. Тривалість терапії - 3 місяці.	Чи не спостерігалося.	Відсутні.
Софор	Втирають до 4-х разів на добу кожен день протягом одного місяця.	Відсутні.	Відсутні.
Псорілом	Наносять до 3-х разів на день без втирання.	Алергічні прояви.	Чи не використовують для лікування дітей.
Проскутан (Псоркутан)	Проскутан при псоріазі нігтів використовується 2 рази в день. Курс лікування може бути тривалим, від 2-х до 12 місяців.	Сухість, подразнення шкіри, алергія, гіперпігментація.	Чи не призначається при вагітності і лактації, а також при псоріатичному ураженні більш ніж 30% поверхні тіла.
Дерматотропнимі препарати при псоріазі нігтів
Антралін	Наносять тонким шаром, уникаючи здорових ділянок шкіри, один раз в день. Курс терапії - 1,5-2 місяці.	Алергія, набряклість, роздратування шкіри.	Мазь змивають тільки теплою водою без додавання миючих засобів.
Міканол	Наносять на уражені ділянки шкіри 1-2 рази на добу.	Алергія і пігментація прилеглої здорової шкіри.	При нанесенні використовують захисні рукавиці.
Дитранол	Використовують 1 раз на добу.	Зміни структури оточуючих здорових шкірних покривів.	Не використовується в педіатрії.
Препарати-ретиноїди при псоріазі нігтів
Третиноин	Наносять двічі на добу на чисту шкіру.	Алергічні реакції.	Чи не застосовується при вагітності та лактації.
Тазаротен	Наносять тонким шаром на ніч.	Відчуття сверблячки і печіння, гіперемія.	Чи не завдають на відкриті ранові поверхні.
Перекис бензоїлу	Використовують 1-2 рази на день, переважно на ніч.	Сухість шкірних покривів, подразнення.	Володіє відбілюючим ефектом.

• Вітаміни є необхідним доповненням до загального лікування псоріазу нігтів. Це потрібно пам'ятати як при виборі мінерально-вітамінних препаратів, так і при складанні раціону харчування при псоріазі. Представляємо вашій увазі перелік вітамінів, присутність яких значно полегшить перебіг хвороби.

1. Вітамін A - допомагає усунути запальні зміни в шкірі. Їм багаті такі продукти, як болгарський перець, вершки, сметана, печінка.
2. Вітаміни гр. B - нормалізують роботу нервової системи, сприяють протіканню клітинного метаболізму. Містяться в гречці, горіхах, печінці.
3. Аскорбінова кислота - підтримує імунітет, зміцнює капіляри. Вітаміну C досить міститься в шипшині, ягодах, ківі, цитрусових.
4. Вітамін D - універсальне дерматологічне засіб. Джерело вітаміну - ультрафіолетові промені.
5. Вітамін E - антиоксидант, що усуває запалення і алергію. У достатній кількості міститься практично в будь-якому нерафинированном олії.

Якщо виникає необхідність приймати комплексні вітаміни при псоріазі нігтів, то можна вибрати один з наступних препаратів:

• Вітрум Бьюті - спеціально створений комплекс для підтримки і поліпшення здоров'я нігтів, шкірних покривів, волосся. При псоріазі приймають по 1 таблетці тричі на добу.
• Мультитабс інтенсив - насичений вітамінно-мінеральний склад допомагає підтримувати організм під час стресів і навантажень, поповнює нестачу вітамінів і мікроелементів. Рекомендується приймати 1 таблетку на добу, з їжею.
• Мерц спеціальне драже - збалансований комплекс, незамінний для лікування псоріазу. Рекомендоване дозування - 1 драже на добу.
• Центрум - поєднаний препарат, що нормалізує процес клітинного ділення. Служить профілактикою злоякісних утворень. Добова норма - 1 таблетка.

Деякі пацієнти використовують масляні розчини вітамінів в якості зовнішніх засобів від псоріазу. Іноді таке застосування виправдане і робить деякий терапевтичну дію. Наприклад, вітамін A зовнішньо при псоріазі нігтів перешкоджає розвитку запального процесу, загоює і зміцнює тканини. Єдина умова: використовувати препарат слід регулярно, двічі на добу (з ранку і на ніч), злегка змочуючи їм уражену поверхню. Втирати розчин не можна!

• Ще одним методом терапії при псоріазі є фізіотерапевтичне лікування. Використовують опромінення ультрафіолетом, промені якого надають цитостатичну та антимітотичну дію. Попередньо уражені ділянки обробляють сирим дьогтем або дитранол.

Крім цього, використовують фотохіміотерапії - так звана PUVA-терапія. Таке лікування особливо ефективно в поєднанні з прийомом ретиноидов.

Також в лікуванні псоріазу застосовують динамометрію, магнітотерапію, УВЧ, фонофорез (з гормональними препаратами), холодову терапію.

• Народне лікування псоріазу нігтів може активно застосовуватися на початкових етапах захворювання:
  • ванночки із застосуванням відвару на лавровому листі. Заливають 40 г листків на 1 л окропу, кип'ятять 10 хв. Занурюють руки або ноги в теплий відвар на чверть години. Крім цього лавровий лист від псоріазу нігтів можна приймати всередину, по 40 мл приготованого відвару тричі на добу;
  • компрес з 0,5 л теплої води, 2 ст. Л. Вівсяної муки і стільки ж крохмалю;
  • ванночки з додаванням желатину. Замочують 2 ч. Л. Желатину в 200 мл холодної води, після чого розчин нагрівають до температури тіла і опускають в нього уражені пальці на чверть години. Після процедури змащують пальці і нігті кремом або маззю.

Лікування травами можна застосовувати і при генералізованому псоріазі. При цьому рослини використовують як в якості зовнішнього, так і внутрішнього засоби.

Всередину можна приймати настої таких трав, як кропива, аїр, оман, звіробій, череда, ромашка. Їх заварюють і п'ють як чай, протягом дня.

Для приготування трав'яних ванн найбільш часто використовують чистотіл. На 50 г сировини беруть 2 л окропу, утримують під кришкою не менш 1 години. Такий настій не менше ефективний і для компресів.

Корисний при псоріазі компрес на основі нетреби звичайної. 4 ст. Л. Трави заварюють в 0,5 л води і накладають на уражені зони. Зверху накривають целофаном і рушником. Витримують 15 хвилин. Процедуру можна повторювати щодня.

Хороший ефект очікується від постійного вживання настою на основі трави звіробою, кореневища лепехи, чистотілу, череди, брусничних листя. 1 ч. Л. Заливають 250 мл окропу. Приймають по 50 мл двічі на день.

Дуже поширене лікування псоріазу на нігтях березовим дьогтем. Уражене місце змащують дьогтем один раз в день. Перша процедура повинна тривати не більше 10 хвилин. Далі тривалість утримування дьогтю на нігтях збільшують, поступово доводячи до півгодини. Речовина змивають за допомогою теплої води з дитячим милом, після чого змащують шкіру кремом або маззю. Курс лікування - не менше 2-х тижнів.

• Гомеопатія при псоріазі - це досить ефективні препарати, які успішно усувають прояви захворювання. Чим відрізняється таке лікування від інших методів? Гомеопатичні засоби можуть впливати на тканинні і клітинні процеси, практично не надаючи побічних ефектів, не викликаючи звикання і залежності.

Назви препаратів	Спосіб застосування та дози	Побічні прояви	Особливі вказівки
Псоринохеель	Стандартна доза при псоріазі для дорослих пацієнтів - 10 крапель під язик.	Відсутні.	Може бути призначений при вагітності і лактації, а також у педіатрії.
Псоріатен	Мазь наносять тонким шаром тричі на день протягом місяця.	Почервоніння шкіри, свербіж, алергія.	Чи не застосовується у дітей до 1 року.
Ескулюс	Приймають всередину по 10 крапель 3 рази на добу до їди, під язик. Середній курс терапії - 1-1,5 місяці.	Іноді - диспепсичні розлади, порушення сну.	Чи не застосовують в дитячій практиці і при імуносупресивних захворюваннях (СНІД, туберкульоз, злоякісні утворення, колагенози).
Ледум	Наносять на уражені ділянки двічі на добу.	Алергічні прояви.	Відсутні.
Сульфур-хеель	Змащують нігті і шкіру один раз в день, на ніч. Тривалість терапії - 10 днів.	Може викликати тимчасове посилення симптоматики, що не є показанням до скасування засобу.	Чи не застосовують при схильності до нагноєння і мокрим ран.

Гомеопатичні препарати не токсичні. Як показує практика, в деяких випадках таке лікування може перевищити ефективність більшості негормональних антипсориатичні медикаментів.

• Оперативне лікування застосовують при важкому ураженні нігтів, коли інші види терапії не приносять очікуваного результату. Видалення нігтя проводять амбулаторно, з використанням місцевої анестезії.

Профілактика

Іноді, наприклад, при спадкової схильності до псоріазу, доводиться вдаватися до профілактичних заходів, для того щоб знизити небезпеку захворювання. В цьому випадку необхідно дотримуватися такі правила:

• хоча б один раз на рік практикувати морські купання. Якщо це неможливо, допомагають також ванночки з морською сіллю, які слід приймати курсами по 10-14 днів;
• потрібно переглянути своє харчування і обмежити деякі продукти, такі як солодощі, копченості, солону і жирну їжу, спиртні напої. Переважно додати в раціон рослинну їжу, кисломолочну продукцію, злаки і морепродукти;
• додатково 1-2 рази на рік бажано приймати профілактичний курс полівітамінних і мінеральних комплексів;
• необхідно своєчасно лікувати будь-які захворювання в організмі, особливо інфекційного генезу;
• важливо дотримуватися правил особистої гігієни, а під час будь-якої роботи надягати захисні рукавички. Це захистить шкіру і нігті від дії негативних механічних і хімічних чинників.

[30]

Прогноз

Псоріаз - це захворювання, яке постійно прогресує. Застосування зовнішніх і внутрішніх медикаментів може лише призупинити процес і полегшити симптоми, але повністю вилікувати хворобу, на жаль, не можна.

Псоріаз нігтів і військовий квиток

Багато пацієнтів призовного віку цікавляться, чи візьмуть їх в армію з діагнозом «псоріаз нігтів»?

Згідно із законом, псоріаз вважається хронічним захворюванням, несумісним зі службою в армії, так як здатний до генералізації з ураженням шкірних покривів і суглобів. Як правило, хворі при проходженні медкомісії отримують категорію B (що прописується в військовому квитку), яка гарантує передчасну відстрочку від армійської служби.

Проте, у воєнний час така відстрочка може бути скасована і людина буде призваний до лав збройних сил.

Якщо псоріаз нігтів не лікувати взагалі, то хвора людина може стати інвалідом.

[31]