Раміприл

Медпрепарат відносять до синтетичних серцево-судинних засобів, спрямованим на регуляцію кров'яного тиску. Такий ефект досягається завдяки впливу чинного компонента раміприлу на ренін-ангіотензинову систему.

Раміприл проводиться німецької фармкомпанією Гегст АГ.

Медпрепарат Рамиприл відпускається в аптечній мережі тільки при наявності рецептурного підтвердження лікаря.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Показання до застосування Раміприл

Раміприл може бути призначений як самостійний лікарський засіб, або в поєднанні з іншими медпрепаратами, спрямованими на стабілізацію кров'яного тиску і на поліпшення серцевої діяльності (переважно в постінфарктному та постинсультном періоді).

Препарат рекомендований до використання в схемі лікування хворих на нефропатію (діабетичної або іншої етіології).

Показанням до призначення Рамиприл вважається профілактична терапія інсультів і інфарктів, а також смертей внаслідок серцево-судинної патології. Препарат може бути призначений при ІХС, хворобах периферичної судинної системи, гіпертензії, підвищеному вмісті холестерину в крові, знижений зміст високоплотних ліпопротеїнів.

[7], [8], [9], [10]

Форма випуску

Ліки проводиться в таблетованій формі. Одна картонна упаковка містить блістер, що включає 28 таблеток.

Активний компонент препарату - раміприл.

[11], [12], [13], [14],

Фармакодинаміка

Раміприл - це лікарський препарат, призначений для нормалізації кров'яного тиску. Належить до групи медпрепаратів, що пригнічують ангиотензинпревращающий фермент. Ключовим компонентом є раміприл, який, потрапляючи в кров, зазнає трансформацію до активної речовини раміприлату.

Активний компонент має здатність пригнічувати ангиотензинпревращающий ензим, що тягне за собою зниження кількості ангіотензину II в сироватці крові і зниження продукції альдостерону. Крім іншого, активізується дію реніну в крові і гальмується розпад брадикініну.

При лікуванні Рамиприл у хворих відзначається зниження ступеня опору судинних стінок, розслаблення стінок судин, що призводить до впевненого зниження кров'яного тиску без посилення навантаження на серце. До того ж, препарат здатний знижувати навантаження на серцевий м'яз, тим самим благотворно впливаючи на самопочуття пацієнтів, особливо в період постінфарктних і постінсультних станів.

Зниження кров'яного тиску спостерігається вже через 60-120 хвилин після вживання Рамиприл і триває протягом доби. Гранична ефективність виникає через 14-20 діб безперервного лікування. Препарат необов'язково скасовувати поступово: синдрому відміни не спостерігається.

[15], [16], [17], [18]

Фармакокінетика

Основні метаболічні процеси з препаратом відбуваються в печінці, в результаті чого утворюється раміпрілат. Раміприл ж переходить в ефірне речовина дікетопіперазін.

Раміприлат стає біологічно доступним при вживанні всередину і може скласти приблизно 45%. Речовина швидко засвоюється в травній системі (не менш 56% від спожитої кількості). Ступінь всмоктуваності не залежно від одночасного прийому їжі. Пікове зміст в плазмі можна спостерігати через 60 хвилин після вживання препарату.

Тривалість напіврозпаду - також 60 хвилин.

Граничний рівень раміприлату в системі кровообігу виявляється через 120-240 хвилин після вживання дози.

Кінцевий етап виведення препарату достатньо тривалий: після одинарного вживання препарату в дозуванні 2,5 мг або більше організм повертається до основного стану через чотири доби. При курсової терапії тривалість напіввиведення може скласти від 13 до 17 годин.

Зв'язок чинного компонента і його метаболіти з протеїнами плазми може скласти 70-56%.

Фармакокінетична картина Рамиприл не залежно від віку хворого. Накопичення в організмі не відбувається.

[19], [20], [21],

Спосіб застосування та дози

Ліки використовують для внутрішнього прийому. Не рекомендується жувати і перетирати таблетки.

Добова доза ділиться на один, рідше на два прийоми. Вживати таблетки можна як до, так і після вживання їжі. Тривалість курсу терапії і дозування підбирає лікар.

Для лікування підвищення кров'яного тиску приймають 2,5 мг Раміприл на добу. Якщо динаміка нормалізації тиску недостатня, то через 14-20 днів дозування коригують і підвищують в два рази. Оптимальна стаціонарна дозування препарату може становити 2,5-5 мг в день. Пікову кількість препарату - 10 мг в день. Для того щоб прискорити процес стабілізації показників тиску, дозволено використовувати додаткові медикаменти, такі як сечогінні засоби і антагоністи кальцію.

При нестачі серцевої діяльності приймають Рамиприл в кількості 1,25 мг в день. Якщо отриманий лікувальний ефект недостатній, то дозування може бути подвоєна через кожні 7-14 днів. Гранична дозування - 10 мг в день.

У постінфарктний періоді рекомендована доза становить 5 мг на день. Таку дозування можна розділити на два рази по 2,5 мг на прийом. Слід контролювати стан пацієнта і при необхідності переглядати дозу в ту чи іншу сторону. Підвищення дозування проводять поступово, через кожні три доби. Пікова дозування - 10 мг в день.

При тяжкому перебігу серцевої недостатності медпрепарат використовують з обережністю, починаючи з можливо малою дозування.

Для профілактики можливого інфаркту, інсульту або летального результату внаслідок серцево-судинних ускладнень Рамиприл приймають по 2,5 мг вранці і ввечері. Через тиждень від початку терапії дозування можна потроху підвищувати.

Хворі нефропатією (пов'язаної або не пов'язаної з діабетом) приймають 1,25 мг препарату в день. Не рекомендується використання такими хворими більше 5 мг Раміприл в день.

Літній контингент пацієнтів з розладом ниркової функції (при кліренсі креатиніну 20-50 мл за хвилину) приймають Рамиприл в випробувальної дозуванні 1,25 мг в день. Гранична доза для таких хворих не може становити більше 5 мг в день.

Пацієнти з недостатньою функцією печінки приймають препарат по 1,25 мг в день. Гранично допустима доза для таких хворих - 2,5 мг в день.

Не слід приймати спочатку високі дозування хворим стійкою гіпертонією, розладами водно-сольового обміну, патологіями периферичного кровообігу.

Хворі, яким проводять гемодіаліз, слід приймати препарат в кількості 1,25 мг в день. Дозу вживають через 2-4 години після закінчення процедури. 

[25], [26], [27]

Використання Раміприл під час вагітності

Ліки не призначають жінкам під час виношування дитини. Більш того, перед тим, як призначити препарат, лікар повинен переконатися у відсутності у пацієнтки вагітності. Протягом курсу лікування пацієнткам рекомендовано застосовувати контрацептивні засоби.

Якщо жінка планує вагітність, або вона вже настала, лікування Рамиприл необхідно скасувати, або перейти на інший дозволений препарат.

Активний компонент Рамиприл можна виявити в грудному молоці, тому при призначенні препарату грудне годування необхідно припинити.

Протипоказання

Раміприл не показаний до застосування в наступних випадках:

• при схильності до алергічних реакцій на будь-який інгредієнт препарату, а також на лікарські засоби, що інгібують ангиотензинпревращающий фермент;
• при лактазной нестачі і стані глюкозно-галактозної мальабсорбції;
• при ангіоневротичний набряк в минулому;
• при звуженні артерії нирок, при дисбалансі гемодинаміки, при схильності до зниженого артеріального тиску;
• при гиперальдостеронизме (первинного походження);
• при вагітності та годуванні груддю;
• для лікування дітей до 18 років;
• при важких хворобах нирок.

 Препарат призначають обережно і під контролем лікаря при наступних станах:

• гіпертонічний криз;
• ускладнена ішемічна хвороба серця;
• розлад водно-сольового обміну;
• звуження аорти;
• звуження мітрального клапана;
• гіпертрофічна кардіоміопатія;
• важкі дисфункції печінки;
• розлад коронарного і мозкового кровообігу;
• колагенози;
• декомпенсація серцевої діяльності;
• похилий вік.

[22]

Побічна дія Раміприл

 При лікуванні можливий розвиток деяких побічних проявів:

• зайве зниження артеріального тиску;
• ішемія серцевого м'яза, порушення серцевого ритму, набряки кінцівок, запальні реакції в судинній стінці, спазми судин;
• розлад ниркових функцій, гостра ниркова недостатність, збільшення діурезу, поява білка в сечі, підвищений рівень креатиніну і сечовини в крові;
• сухий дратівливий кашель, запалення бронхів, носових пазух, спазм бронхів, астматичні рецидиви;
• запальні процеси слизової рота, горла, травного тракту;
• диспепсичні явища, розлади стільця, порушення смакових і нюхових відчуттів, дисфункція печінки;
• болю в голові, зорові і слухові патології, почуття тривоги, розлади сну, вестибулярні порушення, тремтіння в кінцівках, запалення кон'юнктиви ока, порушення мозкового кровообігу і психомоторнихреакцій, погіршення концентрації уваги;
• алергічні реакції (висипання, свербіж шкіри, набряклість);
• надмірне потовиділення, підвищення чутливості до ультрафіолетових променів, загострення шкірних захворювань, алопеція;
• судоми і болі в м'язах або суглобах;
• порушення метаболічних процесів, схуднення, втрата апетиту;
• в крові еозинофілія, недокрів'я, нейтропенія, агранулоцитоз, зниження рівня гемоглобіну і тромбоцитів;
• загрудінні болю, підвищена втома, апатія;
• зниження сексуального потягу, порушення ерекції;
• набухання молочних залоз (гінекомастія).

[23], [24]

Передозування

Прийом великої кількості Рамиприл може привести до надмірного розширення судин, що спровокує різке зниження кров'яного тиску аж до розвитку колапсу. Крім того, прийом зайвої кількості препарату може викликати уповільнення частоти серцевого ритму, погіршення роботи нирок і розлад водно-сольового обміну.

Спеціального препарату, знешкоджує дію раміприлу, не існує. При вживанні великих доз Рамиприл проводиться промивання порожнини шлунка, після чого призначаються сорбенти (активоване вугілля). При розладі водно-сольового обміну і зменшенні об'єму циркулюючої крові краплинним шляхом вводять інфузійні розчини для поповнення рідини в організмі.

При надмірному зниженні кров'яного тиску можуть бути призначені кардиотонические гіпертензивні засоби (допамін, резерпін).

Немає необхідності використовувати при передозуванні гемодіаліз або форсований діурез, з огляду на їх сумнівної ефективності при даній проблемі.

[28], [29], [30], [31]

Взаємодія з іншими препаратами

Терапевтичний вплив Раміприл може стати більш вираженим при спільному використанні з іншими лікарськими засобами, що знижують тиск, наприклад, з сечогінними засобами, антидепресантами трициклической структури, а також препаратами для анестезії.

При одночасному лікуванні Рамиприл і діуретичними засобами є необхідність в контролі рівня натрію в крові.

Симпатоміметики з вазоконстрикторні властивості при спільному використанні з Рамиприл знижують дію останнього. При спільному прийомі перерахованих лікарських засобів важливо спостерігати за показаннями кров'яного тиску.

Підвищується ймовірність виникнення гематологічної реакції при одночасному прийомі Рамиприл і імунодепресантів, цитостатиків, глюкокортикоїдів.

Чи не рекомендовано використовувати Рамиприл і літійових засобів, зважаючи на посилення токсичності останніх.

При використанні Рамиприл і протидіабетичних препаратів необхідно контролювати рівень цукру в крові.

[32], [33], [34], [35]

Умови зберігання

Ліки рекомендовано зберігати в затемнених місцях з температурою не більше + 25 ° C, поза зоною доступності дітей.

Список B.

[36], [37], [38],

Термін придатності

 Термін зберігання вказується на упаковці до препарату і становить 36 місяців від дати випуску. 

[39], [40], [41]