Рецидив раку яєчника

Рецидив (від лат. recidere) – це повернення захворювання, що відбувається після повного одужання (ремісії). Цей процес можливий практично при будь-якому захворюванні. Досить часто фіксується також рецидив раку яєчників – важкої та небезпечної для життя пацієнтки патології. У цій статті ми спробуємо детальніше ознайомитися із суттю проблеми та проаналізувати можливі шляхи її вирішення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Рівень рецидиву раку яєчників

Рецидив захворювання характерний практично для будь-якого виду ракового ураження організму. Але ймовірність вторинного захворювання та характер його розвитку значною мірою залежать від ураженого органу, масштабів порушень в організмі, наявності метастазів, часового періоду розпізнавання захворювання та початку лікування (на якій стадії рак був виявлений та зроблені спроби його зупинити).

Наприклад, як показує моніторинг захворювань, рівень рецидивів раку яєчників, виявленого на ранній стадії, становить від 20 до 50%. Такий вражаючий розкид у статистиці пов'язаний з особливостями організму пацієнтки, рівнем чутливості до введеного препарату, правильним вибором методу лікування та багатьма іншими факторами, включаючи ставлення жінки до одужання.

Якщо говорити про рак яєчників I-IIA стадії, то показники безрецидивного п'ятирічного та десятирічного життя при адекватному лікуванні становлять близько 27% та 7% відповідно. Як показує та ж медична статистика, максимальний відсоток рецидивів ранньої стадії розпізнавання припадає на перші три роки після встановлення патології. Водночас половина рецидивуючих випадків раку яєчників припадає на цей період. Цей фактор вимагає термінового та адекватного лікування. Після проходження лікування жінка повинна перебувати під постійним наглядом гінеколога, проходячи регулярні обстеження.

Коли захворювання діагностується на пізній стадії, ризик рецидиву раку зростає.

Причини рецидиву раку яєчників

Рецидиви злоякісних уражень яєчників є досить поширеними. Через швидке поширення метастазів частота рецидивів такого захворювання висока. І саме через це в більшості випадків захворювання діагностується на пізній стадії прояву, що призводить до досить високого рівня смертності пацієнток.

Багато причин рецидиву раку яєчників досі невідомі, але деякі з них все ж можна назвати:

1. Протягом тривалого часу (протягом кількох років) в організмі жінки спостерігався високий рівень гормонів (особливо естрогенів).
2. Механічне, хімічне або термічне пошкодження яєчника.
3. Спадкова схильність до цього захворювання. Якщо близькі родичі вже хворіли на рак яєчників або молочної залози. Цей факт значно підвищує ризик рецидиву.
4. Метастази проникли крізь очеревину та поширилися на лімфатичні вузли.
5. Неповне знищення уражених клітин або частин органів. Решта мутованих клітин продовжують розвиватися та провокують новий виток захворювання.

Щоб запобігти або мінімізувати факт рецидиву, лікарі схильні резектувати не тільки сам уражений яєчник, а й навколишні тканини. Такий радикалізм дозволяє збільшити шанси жінки на повне одужання.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми рецидиву раку яєчників

Якщо через певний проміжок часу після купірування захворювання у жінки починають розвиватися патологічні симптоми, немає часу зволікати. Слід якомога швидше звернутися до лікаря. Головне – не пропустити ранню стадію патології. У цьому випадку слід звернути особливу увагу на низку факторів. Симптоми рецидиву раку яєчників такі:

1. Наростаюче нездужання.
2. Поява тяжкості та больових симптомів у нижній частині черевної порожнини.
3. Відчуття підвищеної втоми.
4. Якщо менопауза ще не настала або резекція не була проведена в період лікування, можливі порушення менструального циклу.
5. Цей дискомфорт може супроводжуватися проблемами, що вражають органи, розташовані в області малого тазу.
6. Можуть виникнути проблеми з сечовипусканням або дефекацією.
7. У деяких випадках спостерігається поява метастатичного плевриту або асциту.

Поява симптомів рецидиву раку яєчників може проявитися через багато років після першого випадку виявлення захворювання. Тому жінці з підвищеним ризиком рецидиву слід бути особливо уважною до свого здоров'я, хоча приблизно 25% пацієнток на ранній стадії захворювання взагалі не відчувають жодних патологічних симптомів, що ще більше підвищує небезпеку цього захворювання.

Рецидив муцинозного раку яєчників

Єдина відмінність цього типу злоякісної пухлини від інших видів полягає в тому, що ця патологія передбачає наявність муцину в цитоплазмі ракових клітин. При першому прояві вона характеризується високою швидкістю поширення, досить гладкою поверхнею новоутворення та помітними розмірними показниками пухлини. Муцинозний тип злоякісної пухлини яєчників є досить рідкісною формою захворювання, яка вражає 5-10% усіх онкологічних патологій цього органу.

Високі темпи розвитку та поширення захворювання призводять до того, що рецидив муцинозного раку яєчників за короткий проміжок часу призводить до летального результату для пацієнтки.

Як показує медична онкостатистика, п'ятирічний рівень виживання у випадку, який ми розглядаємо, досить лякає:

• При діагностиці I стадії захворювання це близько 84%.
• При діагностиці II стадії цей показник близький до 55%.
• Пацієнти з раком третьої стадії демонструють п'ятирічну виживаність 21%.
• На останньому етапі (IV) цей показник не перевищує 9%.

Лікування рецидивуючого раку яєчників

Після того, як жінка вдруге відвідала онколога, медичний працівник спочатку уточнює питання про часовий проміжок, що минув з моменту первинного лікування захворювання.

Наприклад, якщо хіміотерапія такими препаратами, як цисплатин і карбоплатин, проводилася щонайменше п'ять місяців тому, то лікування рецидивуючого раку яєчників у цьому випадку може проводитися тими ж препаратами. Причому, чим довший цей інтервал, тим вища ймовірність того, що подібне лікування принесе свій позитивний результат і, можливо, все ж призведе до повного одужання.

Протипухлинний засіб карбоплатин-КМП включено до протоколу лікування пацієнтів, про яких йдеться в цій статті, з дозуванням, розрахованим на основі 400 мг на квадратний метр поверхні тіла пацієнта. Препарат вводять внутрішньовенно. Швидкість введення карбоплатину-КМП повинна бути повільною, і залежно від дози та стану пацієнта ця процедура може тривати від чверті до цілої години. Повторну інфузію можна проводити не раніше ніж через чотири тижні, та у разі задовільного стану пацієнта.

Якщо жінка потрапляє в зону ризику з підвищеним пригніченням кістковомозкового кровотворення, кількість об'єму препарату, дозволеного до введення, зменшується. Також допускається менша доза препарату в поєднанні з іншими протипухлинними препаратами.

Карбоплатин-КМП не застосовується у чистому вигляді; безпосередньо перед інфузією препарат розводять 0,9% розчином натрію хлориду або 5% розчином глюкози. Це робиться для підтримки рекомендованої введеної концентрації препарату на рівні не більше 0,5 мг/мл.

Протипоказаннями до введення карбоплатину-КМП у протокол лікування є тяжка мієлосупресія, серйозні порушення функції нирок, а також індивідуальна непереносимість компонентів препарату, включаючи платину.

Якщо інтервал між закінченням лікування та повним одужанням становить менше п'яти місяців, або в процесі купірування проблеми відзначалося подальше прогресування захворювання (рефрактерний рак), то в цьому випадку багато онкологів звертають свою увагу на паклітаксел (Таксол), який у більшості рецидивуючих випадків показує позитивний результат лікування.

Протипухлинний рослинний препарат паклітаксел вводять внутрішньовенно крапельно у вигляді тригодинної або цілодобової інфузії. Застосування цього препарату в концентрованому вигляді не допускається, тому перед застосуванням його розводять до необхідної концентрації 0,9% розчином натрію хлориду або 5% розчином глюкози. Рекомендований вміст препарату – від 0,3 до 1,2 мг/мл.

Протипоказаннями до введення паклітакселу в протокол лікування є тяжка нейтропенія, наявність саркоми Капоші в анамнезі пацієнта, а також індивідуальна непереносимість компонентів, що входять до складу препарату.

Обсяги призначених ліків суворо індивідуальні та підбираються виходячи з результатів первинної хіміотерапії (або її відсутності) та стану кровотворної системи.

У разі рефрактерного раку може бути призначений інший препарат цієї фармакологічної групи. Це може бути епірубіцин (фарморубіцин), фторурацил з кальцію фолінатом (лейковорин), іфосфамід, альтретамін (гексаметилмеламін), етопозид, тамоксифен.

Сьогодні на допомогу онкологам прийшли нові препарати, які вже продемонстрували свою високу ефективність у сфері купірування проблеми, розглянутої в цій статті: доцетаксел, вінорелбін, топотекан, гемцитабін (гемзар), ліпосомальний доксорубіцин, іринотекан (кампто), оксаліплатин (елоксатин), циклоплатам.

Ці препарати використовуються в протоколі лікування як у вигляді монотерапії, так і як один з препаратів у комплексному лікуванні.

Наприклад, як базовий елемент монотерапії, пацієнту призначають альтретамін (гексаметилмеламін) з розрахунку 6-8 мг на кілограм ваги пацієнта перорально, щодня протягом трьох-чотирьох тижнів.

Дозування цисплатину розраховується з розрахунку 75-100 мг на квадратний метр поверхні тіла пацієнта. Препарат вводять внутрішньовенно. Процедура проводиться з гідратацією та форсованим діурезом одноразово. Наступне введення дозволяється через три тижні.

Одним із багатьох варіантів комбінованого лікування (хіміотерапії) є застосування протипухлинних препаратів, таких як паклітаксел (інфузійна доза 175 мг на квадратний метр, розведена спеціальними фармакологічними речовинами) з премедикацією. Другим препаратом у цьому протоколі лікування є цисплатин, який призначають з розрахунку 75 мг на квадратний метр, що вводиться крапельно кожні три тижні.

Повторна операція з приводу рецидиву раку яєчників

Досить часто, при встановленні діагнозу злоякісного новоутворення в області яєчників, онколог порушує питання про повну резекцію ураженого яєчника, включаючи прилеглі тканини. Якщо цього не було зроблено, або операція була проведена не на належному рівні, або з якихось причин не були видалені всі мутовані клітини, існує висока ймовірність повернення захворювання. Тому повторна операція при рецидиві раку яєчників є цілком реальним варіантом лікування.

Багато жінок, щоб зберегти свої репродуктивні функції, змушують хірурга-онколога проводити органозберігаючу операцію. Під час цієї операції видаляються мутовані тканини. Але в цьому випадку ризик рецидиву захворювання залишається досить високим. Тому, якщо хвороба повертається, лікар наполягає на проведенні гістеректомії, тобто повного защемлення матки, придатків та яєчок. Такий підхід, особливо з огляду на рецидив, часто є єдиним способом врятувати життя жінки та призвести до повного одужання, навіть якщо втратити жіночий репродуктивний орган або просто дати жінці кілька зайвих років чи місяців.

Виживання при рецидивуючому раку яєчників

Як показують моніторинг та медична статистика, рівень виживання при рецидивуючому раку яєчників досить низький, оскільки ця патологія класифікується як невиліковне захворювання. При поверненні онкологічного прогресування новоутворення, локалізованого в яєчниках, тривалість життя пацієнток зазвичай знаходиться в межах восьми-п'ятнадцяти місяців. У більшості випадків лікарі все ж вдаються до повторної хіміотерапії, що дозволяє їм продовжити життя таких пацієнток. Хоча, як показує досвід, ефективність цього методу дещо нижча при повторному лікуванні, ніж при первинному купіруванні проблеми.

Комплексне, своєчасне та адекватне лікування може збільшити тривалість життя в середньому на шість місяців у семи з десяти пацієнтів. Цей показник залежить від багатьох факторів, зокрема від бажання пацієнта жити.

Звичайно, будь-якій жінці дуже важко звикнути до думки, що її репродуктивні органи будуть видалені. І не тільки на фізичному, а й на емоційному рівні, але якщо жінка не планує народжувати в майбутньому, буде правильно погодитися на операцію. У цьому випадку рецидив раку яєчників з високою ймовірністю стане лише примарним страхом. Але якщо хірургічного втручання не було, або була проведена операція зі збереження органу, або з будь-якої іншої причини, ризик повернення хвороби залишається дуже високим. Такій жінці слід уважніше ставитися до свого здоров'я. Регулярні візити до онколога, з періодичним повним обстеженням, звернення до лікаря навіть при незначному дискомфорті. Це єдиний спосіб, якщо не захистити себе, то значно продовжити життя такої пацієнтки. Будьте уважнішими до себе, боріться! Бажаємо, щоб патологія, про яку йдеться в цій статті, не торкнулася ні вас, ні ваших близьких!