Ранферон

Ранферон – це протианемічний препарат, препарат заліза. Він містить різні мінерали з полівітамінами, а також залізо.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання до застосування Ранферона

Його використовують для усунення анемії, яка викликана нестачею фолієвої кислоти та заліза в організмі.

Форма випуску

Засіб випускається в капсулах, по 10 штук в 1 блістері. Усередині окремої упаковки знаходяться 3 блістерні пластини.

[ 3 ]

Фармакодинаміка

Ранферон – це збалансований лікарський комплекс, що включає сульфат цинку, фумарат заліза, аскорбінову та фолієву кислоти, а також ціанокобаламін. Всі ці речовини необхідні організму для стабільного кровотворення в кістковому мозку.

Залізо входить до складу міоглобіну разом з гемоглобіном, а також різних ферментів. Воно оборотно синтезує кисень, а крім того, сприяє його переміщенню всередині тканин, провокує еритропоез та є учасником кількох окисно-відновних процесів. Потреба організму в залізі зростає під час вагітності, лактації, у підлітків з активним ростом, а також під час менструації та інших кровотеч.

Фолієва кислота в поєднанні з ціанокобаламіном викликає еритропоез, є учасником процесів зв'язування нуклеотидів з амінокислотами та нуклеїновими кислотами, а також процесу метаболізму холіну. Під час вагітності вітамін B9 необхідний для здорового розвитку нервових закінчень у плода, а крім того, він захищає дитину від тератогенного впливу та є важливим елементом реакцій клітинної імунної системи.

Ціанокобаламін є учасником зв'язування нуклеотидів. Він дуже важливий для стабільного розвитку та росту епітеліальних клітин, а також процесів дозрівання еритроцитів та кровотворення. Компонент необхідний для метаболізму вітаміну B9 та синтезу речовини мієліну. Вітаміни B12 та B9 запобігають виникненню мегалобластної анемії, а також неврологічних розладів.

Аскорбінова кислота має потужну відновлювальну дію. Вона належить до категорії водорозчинних вітамінів. Вона є учасником окисно-відновних процесів, регулює вуглеводний обмін. Крім того, вона впливає на метаболізм амінокислот (входять до категорії ароматичних) та тироксину, процеси біосинтезу стероїдних гормонів, а також катехоламінів та інсуліну (необхідних для згортання крові). Вона також впливає на зв'язування проколагену з колагеном та допомагає загоєнню кісткової та сполучної тканин. Водночас покращує проникність капілярів, допомагає процесам всмоктування заліза в кишечнику та сприяє зв'язуванню гемоглобіну. Підвищує неспецифічну резистентність організму та діє як антидот. При нестачі вітаміну С у їжі розвивається авітаміноз або гіповітаміноз типу С, оскільки ця речовина не синтезується всередині організму.

Цинк має структурні, каталітичні та регуляторні властивості, впливаючи на понад 200 ферментів, що містять цинк і метал, що знаходяться в біосистемах. Ці ферменти допомагають у метаболізмі білків з нуклеїновими кислотами, а також у виробництві енергії. Крім того, цинк допомагає у формуванні «цинкових пальців» (які використовуються транскрипційними факторами для взаємодії з ДНК під час регуляції активності генів).

Ще однією структурною властивістю цинку є підтримка цілісності мембран біологічних мембран, тим самим допомагаючи захистити їх від кислотного пошкодження. Цинк дуже важливий у процесах синтезу білка, а також поділу клітин. Дефіцит цього елемента викликає низький зріст, анемію, а також геофагію та гіпогонадизм. Крім того, виникають проблеми із загоєнням ран, підвищується крихкість еритроцитів та змінюється плинність їх мембран.

Спосіб застосування та дози

Тривалість курсу та дози призначає лікуючий лікар.

Стандартна доза для дорослих становить 1 капсулу 1-2 рази на день. Рекомендується приймати ліки перед їжею (за 30-40 хвилин), запиваючи водою або соком.

Тривалість терапевтичного курсу найчастіше дорівнює 1-3 місяцям.

[ 5 ]

Використання Ранферона під час вагітності

Вагітним або жінкам, що годують грудьми, препарат можна застосовувати лише за призначенням лікаря та лише у випадках, коли ймовірність користі для матері вища, ніж ризик ускладнень у плода/дитини.

Протипоказання

Серед протипоказань препарату:

• наявність фолатзалежних пухлин, а також непереносимість компонентів препарату;
• злоякісні патології (за винятком мегалобластної анемії), спричинені нестачею вітаміну B9, а також хвороба Маркіафави-Мікелі;
• надлишок накопиченого заліза в організмі (наявність гематохроматозу або гемосидерозу) або схильність до такого захворювання;
• інші види анемій, крім станів, що не розвиваються через дефіцит заліза (такі як гемолітична, гіпо- або апластична анемія, залізодефіцитна анемія та B12-дефіцитна анемія, а також анемія, спричинена свинцевою інтоксикацією, гемоглобінопатією та таласемією);
• Хвороба Вакеса-Ослера або еритроцитоз;
• гостра форма тромбоемболії, а також пухлини, за винятком тих, що супроводжуються мегалобластною формою анемії;
• пізня стадія шкірної порфірії та цирозу печінки;
• гострі форми запальних процесів всередині кишечника;
• загострена виразкова патологія в шлунку або дванадцятипалій кишці;
• дивертикул кишечника;
• кишкова непрохідність;
• часті переливання крові;
• застосування в поєднанні з парентеральним введенням заліза, тромбоз, а також біль у животі та блювання з нудотою невідомого походження;
• схильність до розвитку тромбозів;
• наявність тромбофлебіту;
• тяжкі патології нирок, цукровий діабет, сечокам'яна хвороба (у разі вживання добових доз, що перевищують 1 г вітаміну С).

Побічна дія Ранферона

Прийом капсул може спричинити розвиток таких побічних ефектів:

• травний тракт: поява болю в шлунку, блювання, запору або діареї, а також нудоти та здуття живота. Можуть спостерігатися чорний стілець, відчуття переповнення шлунка, металевий присмак, втрата апетиту, потемніння зубної емалі, печія та подразнення слизових оболонок всередині травного тракту;
• ділянки шкіри та підшкірного шару: висипання, почервоніння, акне, свербіж, бульозний висип та кропив'янка;
• імунні реакції: прояви гіперчутливості (розвиток анафілаксії або анафілактичного шоку за наявної сенсибілізації, а також бронхоспазми) та ангіоневротичний набряк;
• Зона НЗ: запаморочення з головним болем, порушення сну та підвищена збудливість;
• органи кровотворної системи: розвиток еритроцитопенії або гіперпротромбінемії, тромбоцитозу та нейтрофільного лейкоцитозу. У осіб з дефіцитом Г6ФД та еритроцитів може розвинутися еритроцитоліз;
• інші: відчуття загальної слабкості, підвищене потовиділення, припливи, розвиток гіпертермії.

[ 4 ]

Передозування

Якщо перевищити необхідні дози, може розвинутися передозування. Доза 180-300 мг/кг вважається летальною. Але для деяких осіб навіть доза 30 мг/кг елементарного заліза може бути токсичною. У маленьких дітей ймовірність гострої інтоксикації особливо висока – навіть 1 г фумарату заліза достатньо, щоб викликати отруєння, що загрожує життю.

Ознаки гострої інтоксикації залізом з'являються через 10-60 хвилин або кілька годин після прийому препарату.

Серед проявів: біль в епігастральній ділянці та животі, блювання (іноді з кров’ю) та нудота, а також діарея із зеленим калом (пізніше вони стають дьогтеподібними) та меленою. Ці симптоми можуть супроводжуватися відчуттям слабкості, сонливості, ціанозом та акроціанозом, блідістю шкіри та виділенням липкого холодного поту. Також може знизитися артеріальний тиск, ослабнути пульс, розвинутися серцебиття, гіпертермія, сплутаність свідомості, а також судоми, парестезії та некроз слизової оболонки всередині травного тракту. За відсутності медичних заходів через 12-48 годин можуть розвинутися кома та шок, при яких спостерігається токсична форма печінкової недостатності, олігурія, а також коагулопатія та спірограма Чейна-Стокса.

Медикаментозні методи: у разі тяжкого передозування необхідно надати негайну допомогу потерпілому: провести промивання шлунка (використовувати воду або фосфатно-буферний чи содовий розчин). Також необхідно, щоб пацієнт вживав більше молока та сирих яєць – це сприятиме утворенню нерозчинних сполук заліза в травному тракті та полегшить виведення заліза з організму.

За необхідності лікують ацидоз та шок. Особам, у яких розвивається анурія/олігурія, потрібен гемодіаліз або перитонеальний діаліз.

Найбільш доцільним способом визначення тяжкості стану є аналіз рівня заліза в сироватці крові, а разом з цим оцінка його залізозв'язувальної здатності. Коли рівень заліза перевищує максимальну межу, придатну для нормального зв'язування заліза в сироватці крові, може розвинутися системна інтоксикація.

Методи спеціальної терапії:

Необхідно перевірити блювотні маси на наявність лікарських капсул. Якщо не вдається видалити необхідну кількість, слід промити шлунок водним розчином карбонату натрію (1%) або розчином хлориду натрію (0,9%), а потім дати пацієнту проносне.

Людям, у яких спостерігається гостра інтоксикація, необхідно приймати залізний антидот – речовину дефероксамін. Хелатне лікування з його використанням проводиться в таких ситуаціях:

• споживання потенційно смертельної дози 180-300 мг/кг або вище;
• при рівні заліза в сироватці крові, що перевищує 400-500 мкг/дл;
• рівень заліза в сироватці крові перевищує його залізозв'язувальну здатність, або у людини спостерігаються ознаки важкого отруєння залізом: шок чи кома.

При гострому передозуванні, для зв'язування заліза, що не всмокталося, необхідно прийняти дефероксамін перорально в кількості 5-10 г (вміст 10-20 ампул розчинити у звичайній воді). При виведенні всмоктаного заліза препарат вводять внутрішньом'язово кожні 3-12 годин у кількості 1-2 г. Якщо у пацієнта розвинувся шоковий стан, внутрішньовенно вводять крапельне введення 1 г препарату, а також проводять симптоматичне лікування.

Прояви інтоксикації вітаміном С: у разі одноразового прийому препарату у великій дозі спостерігаються блювота, біль у животі, нудота, свербіж, метеоризм, висип на шкірі та підвищена збудливість.

Тривале застосування великих доз Ранферону може призвести до пригнічення функції інсулярного апарату в підшлунковій залозі (необхідно стежити за його роботою) та появи циститу, а крім цього, прискорити процеси утворення каменів (оксалати з уратами). Крім того, можуть з'явитися болі в серці, підвищитися артеріальний тиск, розвинутися міокардіодистрофія або тахікардія. Можливе пошкодження клубочкового апарату нирок, утворення цистинових, уратних або оксалатних каменів усередині нирок та сечовивідних протоків, розвиток кристалурії, глюкозурії або гіперглікемії, а крім цього, порушення процесу синтезу глікогену (аж до розвитку цукрового діабету), порушення метаболізму міді та цинку. Невиправдане тривале застосування препаратів може спровокувати гемосидероз.

Щоб усунути розлад, необхідно припинити прийом ліків, провести промивання шлунка, прийняти активоване вугілля (або інші сорбенти), пити лужні напої та лікувати симптоми.

Взаємодія з іншими препаратами

В результаті поєднання препарату з антацидами, що містять алюміній, вісмут та кальцій з магнієм, а разом з цим, при поєднанні з циметидином або холестираміном, спостерігається зниження всмоктування Ранферону зі шлунково-кишкового тракту.

Засвоюваність заліза знижується при поєднанні з кавою, чорним чаєм, хлібом, яйцями та молочними продуктами, а також сирими злаками та твердою їжею.

Тетрацикліни та пеніциламін у поєднанні з Ранфероном утворюють комплексні сполуки, що знижують всмоктування заліза та послаблюють ефективність препарату.

ГКС здатні посилювати стимуляцію еритропоезу, що здійснюється Ранфероном.

Вітамін С підвищує біодоступність заліза після внутрішнього вживання. Поєднання з токоферолом може послабити лікувальний ефект заліза на організм.

Солі заліза знижують біодоступність метилдопи з леводопою, а також послаблюють абсорбцію тироксину з цинком та сульфасалазину з інгібіторами ДНК-гірази (такими як левофлоксацин з офлоксацином, а також ципрофлоксацин з норфлоксацином).

Поєднання препаратів заліза та НПЗЗ посилює подразнюючу дію заліза на слизову оболонку всередині травного тракту.

Всмоктування вітаміну B9 знижується при поєднанні з протисудомними, анальгетичними, цитостатиками (метотрексат) та сульфаніламідами, а також з неоміцином, триметопримом та тріамтереном.

Застосування фолієвої кислоти послаблює ефективність ПАСК, хлорамфеніколу, примідону з фенітоїном, а також пероральних гормональних контрацептивів та сульфасалазину, оскільки підвищує метаболізм цих препаратів.

Поєднання з хлорамфеніколом пригнічує всмоктування заліза, а також знижує кровотворні властивості ціанокобаламіну.

Всмоктування кобаламіну знижується при поєднанні з ПАСК, тетрациклінами, гормональною контрацепцією та протисудомними засобами. Крім того, подібний ефект виробляє комбінація з неоміцином, ранітидином, канаміцином, а також колхіцином, поліміксинами та препаратами калію.

Заборонено приймати Ранферон одночасно з алопуринолом та метотрексатом, а також піриметаміном та дисульфірамом.

Засвоюваність вітаміну С послаблюється при поєднанні з пероральними контрацептивами, лужними напоями та овочевими або фруктовими соками.

Внутрішнє застосування аскорбінової кислоти посилює всмоктування тетрациклінів з пеніцилінами, а також заліза. Водночас вона послаблює дію непрямих антикоагулянтів з гепарином та збільшує ймовірність кристалурії при застосуванні саліцилатів.

Поєднання аскорбінової кислоти з дефероксаміном посилює токсичні властивості заліза всередині тканин (особливо серцевого м'яза), що може призвести до декомпенсації системного кровотоку. Тому вітамін С слід приймати щонайменше через 2 години після прийому дефероксаміну.

Препарат у високих дозах послаблює дію трициклічних та нейролептичних препаратів (похідних фенотіазину) та реабсорбцію амфетаміну всередині канальців, а також запобігає виведенню мексилетину через нирки.

Вітамін С збільшує загальну швидкість виведення етанолу. Хінолінові препарати, саліцилати, хлорид кальцію та кортикостероїди зменшують надходження вітаміну в організм у разі тривалого застосування цих препаратів.

[ 6 ]

Умови зберігання

Ліки необхідно зберігати в місці, куди не проникає волога, а також недоступному для дітей. Значення температури – максимум 25°C.

[ 7 ]

Термін придатності

Ранферон дозволено використовувати протягом 2 років з дати випуску препарату.