Розлади, пов'язані зі стресом

Розлади, пов'язані зі стресом, можуть бути представлені у формі гострої реакції на стрес і посттравматичного стресового розладу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Гостра реакція на стрес

Гостра реакція на стрес є стан з короткочасними нав'язливими спогадами, що виникають невдовзі після того як людина стала свідком або учасником надзвичайно стресовій ситуації.

При гострій реакції на стрес у людини, який пройшов через травматичну подію, періодично відзначаються напливи спогадів про травму, він уникає факторів, які нагадують йому про неї, у нього підвищується рівень тривоги. Симптоми розвиваються протягом 4 тижнів після травматичної події і тривають як мінімум 2 дні, але, на відміну від посттравматичного стресового розладу, не більше 4 тижнів. У пацієнта з цим розладом присутні 3 і більше діссоціатівних симптомів: відчуття заціпеніння, відстороненості і відсутність емоційних реакцій; зниження здатності оцінювати навколишній (розгубленість); відчуття, що речі навколо нереальні; відчуття, що сама людина нереальний; амнезія на важливі деталі травматичної ситуації.

Багато пацієнтів одужують після видалення їх з травматичної ситуації, якщо вони відчувають розуміння, емпатію, представляється можливість описати те, що сталося і їх реакцію на це. Деякі експерти рекомендують проведення систематичного дебрифінгу, щоб допомогти тим, хто був учасником або свідком травматичного події, розповісти про те, що сталося, висловити свої судження про вплив цієї події. Відповідно до одного підходу, подія розглядається як критичний подія, а дебрифинг є дебрифінгу стресу критичного події (ДСКС). Інші експерти вважають, що цей метод не такий корисний, як підтримуюча бесіда, і для деяких пацієнтів може бути досить болючим.

З лікарської терапії можуть призначатися препарати для нормалізації сну, призначення інших препаратів не показано.

[8], [9], [10], [11], [12]

Посттравматичний стресовий розлад

Посттравматичний стресовий розлад являє собою стан з повторюваними нав'язливими спогадами надзвичайного травматичного події. Патофізіологія цього розладу повністю не вивчена. До симптомів також відноситься уникнення ситуацій, асоційованих з травматичним подією, кошмарні сновидіння і «флешбек» -феномена. Діагностика грунтується на анамнестичних відомостях. Лікування полягає в експозиційної і медикаментозної терапії.

У ситуаціях катастроф у багатьох пацієнтів залишаються тривалі наслідки, але у деяких вони настільки тривалі і серйозні, що впливають на здоров'я і являють собою хворобливий стан. Як правило, події, що провокують розвиток посттравматичного стресового розладу (ПТСР), викликають страх, безпорадність, жах. До цих обставин відносяться ситуації, коли у самої людини виникають серйозні тілесні ушкодження або є загроза його життю або коли людина стала свідком серйозних травм, небезпеки смертельного результату або загибелі інших людей.

Поширеність протягом життя становить 8%, захворюваність за 12-місячний період близько 5%.

Симптоми розладів, пов'язаних зі стресом

Як правило, у пацієнтів спостерігаються часті мимоволі виникають напливи спогадів, повторні програвання травмуючої ситуації. Часті кошмарні сновидіння з вмістом травматичної події. Значно рідше бувають короткочасні діссоціатівние розлади в стані неспання, коли події раніше перенесеної травми сприймаються як відбуваються в даний час (флешбек), іноді при цьому пацієнт реагує так, як ніби він знаходиться в реальній ситуації травматичної події (наприклад, виття пожежної сирени може викликати сприйняття того, що пацієнт знаходиться в районі бойових дій, і змусити його шукати укриття або лягти на землю для захисту).

Такий пацієнт уникає стимулів, пов'язаних з травмою, і часто відчуває емоційне заціпеніння і байдужість в повсякденній діяльності. Іноді початок захворювання відстрочено, симптоми проявляються лише через місяці і навіть роки після травматичного події. При тривалості більше 3 міс ПТСР вважається хронічним. У пацієнтів з хронічним ПТСР часто зустрічаються депресія, інші тривожні розлади, залежності від психоактивних речовин.

На додаток до травмоспеціфіческой тривозі у пацієнтів може бути виражено почуття провини за свої дії під час події або вина вижив, коли інші не врятувалися.

Клінічна діагностика ґрунтується на критеріях (DSM-IV) Керівництва з діагностики і статистики психічних розладів, 4-е видання.

Лікування розладів, пов'язаних зі стресом

При відсутності лікування симптоми хронічного ПТСР часто зменшується, але повністю симптоматики не редукується. У деяких пацієнтів тяжкість симптомів настільки виражена, що вони практично інвалідизовані. Основний застосовуваної формою психотерапії є експозиційна, яка включає експозицію ситуацій, яких пацієнт уникає через страх, що вони можуть викликати спогади про травму. Періодична уявна експозиція власне травматичного досвіду зазвичай зменшує дистрес після деякого початкового посилення дискомфорту. Також допомагає припинення певного ритуального поведінки, такого, як надмірне миття з метою домогтися відчуття чистоти після сексуального насильства.

Медикаментозна терапія також ефективна, особливо з використанням СИОЗС. Препарати, що стабілізують настрій, такі як вальпроати, карбамазепін, топірамат, допомагають зняти дратівливість, кошмарні сновидіння і флешбеки.

Часто тривога сильно виражена, тому важливе значення має підтримуюча психотерапія. Доктора повинні проявляти емпатію і симпатію, розпізнаючи і визнаючи душевний біль пацієнта і реальність травматичних подій. Лікарям також необхідно підтримувати пацієнтів перед обличчям спогадів за допомогою поведінкової десенсибілізації і навчання технікам контролю тривоги. При наявності у пацієнта «почуття провини вижив» корисна психотерапія, спрямована на допомогу в розумінні і зміні надмірно самокритичного ставлення пацієнта до себе самого і на усунення самобичування.