Розлади, пов'язані зі стресом

Розлади, пов'язані зі стресом, можуть проявлятися у формі гострої стресової реакції та посттравматичного стресового розладу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Гостра стресова реакція

Гостра стресова реакція – це стан, що включає короткочасні нав'язливі спогади, що виникають невдовзі після того, як людина стає свідком або бере участь у надзвичайно стресовій ситуації.

При гострій стресовій реакції людина, яка пережила травматичну подію, періодично відчуває напливи спогадів про травму, уникає факторів, що нагадують їй про неї, та відчуває підвищену тривожність. Симптоми розвиваються протягом 4 тижнів після травматичної події та тривають щонайменше 2 дні, але, на відміну від посттравматичного стресового розладу, не більше 4 тижнів. У пацієнта з цим розладом спостерігається 3 або більше дисоціативних симптомів: відчуття оніміння, відчуженості та відсутності емоційних реакцій; знижена здатність оцінювати навколишнє середовище (сплутаність свідомості); відчуття нереальності речей навколо; відчуття нереальності самої людини; амнезія щодо важливих деталей травматичної ситуації.

Багато пацієнтів одужують після вилучення з травматичної ситуації, якщо вони відчувають розуміння, співчуття та можливість описати те, що сталося, та свою реакцію на це. Деякі експерти рекомендують систематичне обговорення, щоб допомогти тим, хто був причетний до травматичної події або був її свідком, розповісти про те, що сталося, та висловити свою думку щодо впливу події. Один підхід розглядає подію як критичну подію, а обговорення – як обговорення стресу критичної події (CISD). Інші вважають, що цей метод не такий корисний, як підтримуюча розмова, і може бути досить тривожним для деяких пацієнтів.

Медикаментозна терапія може включати препарати для нормалізації сну; інші ліки не показані.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Посттравматичний стресовий розлад

Посттравматичний стресовий розлад – це стан, що характеризується повторюваними нав'язливими спогадами про травматичну подію. Патофізіологія цього розладу до кінця не вивчена. Симптоми також включають уникнення ситуацій, пов'язаних з травматичною подією, нічні кошмари та феномен флешбеків. Діагноз ґрунтується на анамнестичній інформації. Лікування полягає в експозиційній терапії та медикаментозному лікуванні.

У катастрофічних ситуаціях багато пацієнтів мають довгострокові наслідки, але для деяких наслідки настільки тривалі та серйозні, що впливають на здоров'я та становлять медичний стан. Як правило, події, які провокують розвиток посттравматичного стресового розладу (ПТСР), викликають страх, безпорадність та жах. Ці події включають ситуації, в яких людина отримує серйозні фізичні травми або перебуває в небезпеці смерті, або коли людина стає свідком серйозних травм, ризику смерті або смерті інших людей.

Поширеність протягом життя становить 8%, захворюваність протягом 12 місяців — близько 5%.

Симптоми розладів, пов'язаних зі стресом

Як правило, пацієнти переживають часті мимовільні флешбеки та багаторазові повторення травматичної ситуації. Поширеними є нічні кошмари зі змістом травматичної події. Набагато рідше зустрічаються короткочасні дисоціативні розлади у стані неспання, коли події раніше пережитої травми сприймаються як такі, що відбуваються в теперішньому часі (флешбек), іноді пацієнт реагує так, ніби він перебуває в реальній ситуації травматичної події (наприклад, завивання пожежної сирени може викликати сприйняття того, що пацієнт знаходиться в зоні бойових дій, і змусити його шукати укриття або лягти на землю для захисту).

Такий пацієнт уникає подразників, пов'язаних з травмою, і часто відчуває емоційне оніміння та байдужість до повсякденних справ. Іноді початок захворювання затримується, а симптоми з'являються лише через місяці або навіть роки після травматичної події. Якщо тривалість перевищує 3 місяці, ПТСР вважається хронічним. У пацієнтів із хронічним ПТСР часто спостерігається депресія, інші тривожні розлади та зловживання психоактивними речовинами.

Окрім тривожності, пов’язаної з травмою, пацієнти можуть висловлювати почуття провини за свої дії під час інциденту або почуття провини того, хто вижив, коли інших не врятували.

Клінічний діагноз ґрунтується на критеріях Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM-IV), 4-те видання.

Лікування розладів, пов'язаних зі стресом

Без лікування симптоми хронічного ПТСР часто зменшуються, але не усуваються повністю. Деякі пацієнти відчувають настільки сильні симптоми, що вони практично недієздатні. Основною формою психотерапії, що використовується, є експозиційна терапія, яка передбачає вплив ситуацій, яких пацієнт уникає, оскільки боїться, що вони можуть викликати спогади про травму. Повторний психічний вплив самого травматичного досвіду зазвичай зменшує страждання після деякого початкового посилення дискомфорту. Також допомагає припинення певних ритуальних дій, таких як надмірне миття для досягнення відчуття чистоти після сексуального насильства.

Медикаментозна терапія також ефективна, особливо за допомогою СІЗЗС. Стабілізатори настрою, такі як вальпроат, карбамазепін, топірамат, допомагають полегшити дратівливість, нічні кошмари та спогади.

Часто тривога буває сильною, тому важлива підтримуюча психотерапія. Лікарі повинні бути емпатичними та співчутливими, розпізнавати та визнавати біль пацієнта та реальність травматичних подій. Лікарям також необхідно підтримувати пацієнтів перед обличчям спогадів шляхом поведінкової десенсибілізації та навчання методам управління тривогою. Якщо у пацієнта є «почуття провини того, хто вижив», корисною є психотерапія, спрямована на те, щоб допомогти пацієнту зрозуміти та змінити своє надмірно самокритичне ставлення до себе та усунути самозвинувачення.