Схеми хіміотерапії

Призначення хіміотерапії зазвичай визначаються схемами лікування препаратами. Такі схеми хіміотерапії вважаються загальноприйнятими та підбираються для кожного окремого випадку індивідуально. Для онколога назви схем говорять самі за себе: FOLFIRI, XELOX тощо. Але як звичайному пацієнту зрозуміти такі терміни?

«Код» терапевтичних схем – це комбінація початкових літер назв цитостатичних препаратів, рекомендованих пацієнту. Більше того, розташування великих літер також вказує на порядок введення цих препаратів. Наприклад, хіміотерапія за схемою AC означає, що пацієнт спочатку отримує адріаміцин (А), а потім циклофосфамід (С).

Існує багато подібних готових схем хіміотерапевтичного лікування. Всі вони відрізняються один від одного лікарськими компонентами, умовами введення та дозуванням, а також мають певний напрямок дії.

Давайте розглянемо деякі приклади найпоширеніших схем хіміотерапії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Хіміотерапія за схемою АС

Ця схема передбачає використання двох препаратів: циклофосфаміду (алкілуючого цитостатика зі спорідненістю до хлоретиламіну) та адріаміцину, аналогом якого є часто використовуваний доксорубіцин.

Циклофосфамід вводять внутрішньовенно у кількості 0,6 г на м² в ізотонічному розчині або розчині глюкози. Тривалість лікування становить один раз на 21 день.

Доксорубіцин вводять у дозі 0,06 г на м² один раз на 21 день.

Ступінь нудоти (еметогенності) від лікування досить високий.

Найпоширенішими побічними ефектами є:

• напади нудоти та блювоти;
• облисіння;
• нейтропенія.

Схема лікування змінним струмом використовується переважно для лікування раку молочної залози.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Хіміотерапія за схемою XELOX (CapeOx).

Схема лікування включає застосування капецитабіну та оксаліплатину, комбінації антиметаболіту та алкілуючого агента.

Передбачається застосування 0,085-0,13 г/м² оксаліплатину у 5% розчині глюкози та 1 г/м² капецитабіну (двічі на день). Лікування проводять кожні 3 тижні.

Можливі побічні ефекти:

• діарея;
• напади нудоти та блювоти;
• нейтропенія;
• синдром подразнених долонь і підошов.

Схема лікування XELOX часто призначається при ракових пухлинах кишечника та стравоходу.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Схеми хіміотерапії для лімфоми

При лімфомі, злоякісному ураженні лімфатичної системи, зазвичай використовується комбінована терапія, при цьому короткий курс хіміотерапії призначається перед променевою терапією.

Наразі стандартною схемою лікування лімфоми вважається два або три курси протоколу ABVD – комбінація таких препаратів, як Адріаміцин (0,025 г/м2), Блеоміцин (0,01 г/м2), Вінбластин (0,006 г/м2) та Дакарбазин (0,375 г/м2). Схема ін’єкцій становить 1 та 15 днів.

Можливі побічні ефекти:

• головні болі;
• облисіння;
• зниження артеріального тиску;
• анорексія;
• лейкопенія.

При лімфомі Ходжкіна може бути призначений розширений режим хіміотерапії, який позначається абревіатурою BEACOPP ескальований.

Розширений режим включає такі препарати: блеоміцин, етопозид, адріаміцин, циклофосфамід, вінкристин, прокарбазин та преднізолон. Така комбінація збільшує шанси на одужання та покращує виживання пацієнтів. Однак, з введенням більшої кількості препаратів, ступінь токсичності для організму також зростає.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Хіміотерапія за схемою FAC

Схема FAC використовується для лікування раку молочної залози, особливо на ранніх стадіях.

Протокол включає використання наступних препаратів:

• Фторурацил – 0,5 г/м3 на добу внутрішньовенно, у перший та восьмий день;
• Адріаміцин – 0,05 г/м внутрішньовенно у перший день;
• Циклофосфамід – 0,5 г/м внутрішньовенно у перший день.

Можливі побічні ефекти включають:

• пригнічення кровотворної функції;
• погіршення роботи травної системи;
• облисіння;
• безпліддя;
• пошкодження печінки.

Як аналог, можливе призначення дзеркальних схем хіміотерапії – CAF та розширеної CAF.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Хіміотерапія за методом FOLFOX

Існує кілька подібних типів схем FOLFOX, включаючи розширену версію протоколу. Використовувані хіміотерапевтичні препарати:

• 5-фторурацил – День 1: 1,5-2 г протягом 22 годин у розчині глюкози; День 2: повторити;
• Лейковорин – 0,5 г протягом 2 годин, повторити на другий день;
• Оксаліплатин – 0,1 г на м² у перший день одночасно з введенням лейковорину.

Курс проводиться один раз на два тижні.

Схема лікування використовується переважно для лікування злоякісних уражень кишечника.

Можливі побічні ефекти включають:

• діарея;
• нейтропенія;
• тромбоцитопенія.

Наразі найпоширенішим режимом хіміотерапії є FOLFOX 7, який являє собою одноденний курс.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Схеми хіміотерапії при раку шлунка

Для хіміотерапії ракової пухлини в шлунку підходять кілька схем з різними комбінаціями препаратів. Вибір схеми залишається за лікарем, який враховує особливості клінічної симптоматики та загальний стан пацієнта. Найчастіше використовуються такі комбінації цитостатичних препаратів:

• ECF – комбінація епірубіцину, цисплатину та фторурацилу;
• ECX – комбінація епірубіцину, цисплатину та капецитабіну;
• ФЕМТКС – це комбінація фторурацилу, епірубіцину та метотрексату.

Капецитабін або цисплатин з 5-фторурацилом у поєднанні з променевою терапією можуть бути призначені перед операцією.

Інші протоколи також можуть бути використані для лікування пацієнтів з запущеними стадіями раку шлунка:

• ДЦФ – комбінація доцетакселу, цисплатину та 5-фторурацилу;
• комбінація цисплатину та іринотекану;
• Оксаліплатин та капецитабін.

Більшість спеціалістів намагаються обмежити кількість хіміотерапевтичних препаратів у протоколах, щоб зменшити ступінь побічних ефектів. Як відомо, небажані побічні ефекти є поширеним наслідком хіміотерапії.

[ 29 ]

Хіміотерапія за схемою Майо

Схема лікування за методом Майо – це стандартна програма ад'ювантної хіміотерапії, тобто лікування, яке призначається на додаток до основної терапії.

Схема передбачає використання лейковорину в кількості 0,02 г на м² з 1-го по 5-й день, а також 5-фторурацилу в кількості 0,425 г на м², з 1-го по 5-й день. Курс чергують кожні 4 тижні, а починаючи з третього курсу – 5 тижнів. Кількість та назви препаратів, що використовуються в схемі, можуть змінюватися, але частота прийому залишається незмінною.

Побічні ефекти запропонованої схеми не відрізняються від тих, що можуть спостерігатися при інших комбінаціях препаратів. Протокол характеризується діареєю та стоматитом, пригніченням кровотворення, дерматитом.

Завдяки своїй терапевтичній ефективності, схема Майо активно використовується в більшості відомих онкологічних клінік. Це зручна та проста програма, яку можна використовувати для лікування пацієнтів з різними стадіями онкологічних процесів.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Хіміотерапія за схемою CAF

Схема CAF є дзеркальним відображенням аналогічної програми FAC і використовується переважно для лікування раку молочної залози. Хіміотерапевтичні препарати для цього протоколу такі:

• Циклофосфамід – 0,1 г на м² на день (з першого по 14-й день);
• Адріаміцин – 0,03 г на м² на день (у перший та 8-й день);
• 5-фторурацил – 0,4-0,5 г на м² на день (у перший та 8-й день).

Повторюйте обробку кожні 28 днів.

Також застосовна інша схема CAF:

• Циклофосфамід – 0,5 г на м² у перший день;
• Адріаміцин – 0,05 г на м² у перший день;
• 5-фторурацил – 0,4-0,5 г на м² у перший день.

Цей курс слід повторювати кожні 28 днів.

Крім того, існує розширений протокол високодозової КАФ, доповнений гранулоцитарним колонієстимулюючим фактором: це лікування є більш ефективним, але є значним навантаженням на організм. Тому лікування високими дозами може бути призначене лише пацієнтам з добрими загальними показниками здоров'я.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Схеми хіміотерапії антрациклінами

Антрацикліни – це протипухлинні антибіотики, представлені доксорубіцином, даунорубіцином, ідарубіцином та рідше використовуваним епірубіцином. Властивість таких хіміотерапевтичних засобів полягає в пригніченні ДНК-ізомерази та провокації одноелектронного та двоелектронного окислення. В результаті утворюються гідроксильні радикали з ефективним ступенем протипухлинної дії. Однак, крім цього, антрациклінові препарати мають виражену токсичну дію на кровотворення та травну систему. Часто в місці введення таких хіміотерапевтичних засобів виникає дерматонекроз, для його усунення потрібна трансплантація шкіри.

Антрациклінові схеми лікування найчастіше включають даунорубіцин. Його використовують у кількості 0,045 г на м² на день. Останнім часом фахівці відзначають ефективність заміни цього препарату новішим засобом – ідарубіцином.

При тривалому застосуванні антрациклінових протоколів може спостерігатися кардіотоксичний ефект – розвиток доксорубіцинової кардіоміопатії, про що повинні знати не лише лікарі, а й їхні пацієнти.

Багато видів раку можна вилікувати лише за допомогою хіміотерапії. Як правило, схеми хіміотерапії призначаються з урахуванням усіх позитивних і негативних аспектів лікування, що обговорюється заздалегідь, на етапі вибору препаратів.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]