Шок у дітей
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Шок - патологічний процес, що супроводжується прогресуючим невідповідністю доставки і споживання кисню, що призводить до порушення аеробного гліколізу та зниження утворення АТФ, при дефіциті якого відбувається порушення функції клітин. Клінічно шок проявляється генералізованими порушеннями кровообігу, при цьому найчастіше характерна прогресуюча недостатність тканинної перфузії.
У дітей прояв шоку менш чітко, ніж у дорослих, так як у них ефективно працюють компенсаторні механізми, і зниження артеріального тиску часто відбувається тільки на пізній стадії, коли шок вже не піддається лікуванню. Це пов'язано з фізіологічної сімпатікотоніей дитячого організму, опосередкованої високою активністю симпатоадреналовои системи. Рання діагностика і лікування шоку дозволяють зберегти життя дитини.
Класифікація шоку
Існує багато класифікацій шоку, по ведучому пусковому фактору можна виділити наступні його типи:
- гіповолемічний;
- кардіогенний;
- обструктивный;
- розподільний (септичний, анафілактичний, нейрогенний).
Симптоми шоку
Патогенетичні стадії розлади центрального і периферичного кровообігу при шоці мають чіткі клінічні прояви і можуть бути виявлені при шоці будь-якої етіології. Однак конкретна причина шоку накладає відбиток на взаємини між стадіями і тривалістю кожної з них. На певній стадії шок будь-якої етіології переходить в фазу, в якій може виникнути порочне коло патологічних розладів, що перевищує можливості самостійного відновлення перфузії і кисневого насичення тканин. На цій стадії виникає ланцюг патологічних явищ комплексних і недостатньо вивчених в даний час механізмів порушень в системі регуляції агрегатного стану крові аж до тромбогеморрагического синдрому.
У ранній компенсованій стадії гомеостатические механізми функціонують для підтримки необхідної перфузії «центральних» органів. У цій стадії артеріальний тиск, діурез і серцева функція залишаються на відносно нормальному рівні, але вже є симптоми неадекватною перфузії тканин. У гіпотензивної стадії відбувається порушення циркуляторной компенсації внаслідок ішемії, пошкодження ендотелію, утворення токсичних метаболітів. Це відбувається у всіх органах і системах. Коли цей процес викликає незворотні функціональні втрати, то реєструють термінальну або необоротну стадію шоку. У клінічній практиці поряд з істинною необоротністю шоку можливі стану, при яких приховані причини можуть стимулювати незворотність. Усунення їх може дозволити перевести хворих в категорію з «оборотним» шоком.
Лікування шоку
Лікування шокових станів у дітей має на меті відновити доставку кисню до тканин і оптимізувати баланс між тканинної перфузії і метаболічними потребами тканин. Для цього необхідно поліпшити оксигенацію крові, збільшити серцевий викид і його розподіл, знизити споживання кисню тканинами і провести корекцію метаболічних порушень. Програма інтенсивного лікування хворого в шоці передбачає наступні лікарські дії:
- заповнення дефіциту ОЦК і забезпечення оптимальної перед- і післянавантаження;
- підтримка функції міокарда;
- респіраторну підтримку;
- аналгоседації;
- застосування стероїдних гормонів;
- антибіотикотерапію;
- попередження реперфузійного ушкоджень;
- корекцію порушень гемостазу (гіпо- та гіперглікемії, гіпокальціємії, гіперкаліємії і метаболічного ацидозу).
[Использованная литература