Шистосомози - Огляд

Шистосомоз, або біліарціоз (лат. schistosomosis; англ. schistosomiasis, bilharziasi), — тропічний гельмінтоз, що характеризується в гострій стадії токсико-алергічними реакціями, а в хронічній стадії — переважним ураженням кишечника або сечостатевої системи, залежно від виду збудника.

Захворювання шистосомоз має такі нозологічні форми: урогенітальний шистосомоз, кишковий шистосомоз, японський шистосомоз та шистосомоз з переважним ураженням кишечника, спричинений S. intercalatum та S. mekongi.

Коди МКХ-10

• B65. Шистосомоз (більгарціоз).
  • B65.0. Шистосомоз, спричинений Schistosoma haematobium (урогенітальний шистосомоз).
  • B65.1. Шистосомоз, спричинений Schistosoma mansoni (кишковий шистосомоз).
  • B65.2. Шистосомоз, спричинений Schistosoma japonicum.
  • B65.3. Церкаріальний дерматит.
  • B65.8. Інші шистосомози.
  • B65.9. Шистосомоз, неуточнений.

Епідеміологія шистосомозу

Основним джерелом забруднення навколишнього середовища при всіх шистосомозах є хвора людина. Деякі тварини (мавпи, гризуни) також можуть заразитися S. mansoni, але не відіграють значної ролі в поширенні шистосомозу. S. japonicum має набагато ширше коло господарів і, очевидно, може вражати всіх ссавців і досягати у них статевої зрілості, тому тварини, особливо домашні (велика рогата худоба, свині, коні, собаки, коти тощо), можуть бути резервуаром інфекції.

Проміжними господарями шистосом є прісноводні молюски: для S. haematobium – роди Bulinus, Physopsis, Planorbis; для S. mansoni – рід Biomphalaria; для S. japonicum – рід Oncomelania. Щодня тіло зараженого молюска залишає до 1500-4000 і більше церкаріїв, а зрештою, протягом життя молюска – до кількох сотень тисяч інвазійних личинок шистосом.

Природна сприйнятливість людини до інфекції всіма п'ятьма видами шистосом є універсальною. У високоендемічних осередках захворюваність на шистосомоз людини досягає піку на другому десятилітті життя, потім знижується через розвиток імунітету. Відзначається певний рівень імунітету до суперінвазії та низька інтенсивність інвазії після реінфекції. Шистосоми найбільш чутливі до впливу імунних механізмів хазяїна протягом перших днів після інфекції, тобто на стадії мігруючих личинок.

Людина заражається шистосомозом під час купання, прання одягу, роботи у водоймах, виконання сільськогосподарських робіт на зрошуваних землях, під час релігійних обрядів та інших контактів із забрудненою водою. Місцями зараження служать як природні, так і штучні водойми. Виникненню нових вогнищ сприяє будівництво нових іригаційних споруд, посилення міграції населення, пов'язаної з економічним освоєнням нових територій, туризмом, паломництвом. З різних груп населення найчастіше заражаються сільські жителі, рибалки, садівники, сільськогосподарські працівники за своїм родом діяльності, але особливо високий ризик зараження дітей (зазвичай заражаються діти та підлітки віком 7-14 років), оскільки їхні ігри часто пов'язані з водою. Ареал різних форм шистосомозу охоплює 74 країни та території світу в тропічному та субтропічному поясі, в яких, за даними ВООЗ, кількість інфікованих перевищує 200 мільйонів осіб, з яких понад 120 мільйонів страждають від клінічно маніфестних форм захворювання, а 20 мільйонів мають серйозні ускладнення. У африканських країнах відзначаються ізольовані вогнища урогенітального та кишкового шистосомозу, а також їх поєднане поширення. У ряді країн центральної Західної Африки (Габон, Заїр, Камерун, Чад) виявлені вогнища, де одночасно реєструються урогенітальний, кишковий та інтеркалятний шистосомоз. Ізольовані вогнища урогенітального шистосомозу відзначаються в країнах Близького та Середнього Сходу, а поєднання урогенітального та кишкового шистосомозу зустрічається в Ємені та Саудівській Аравії. Ареал японського шистосомозу охоплює Китай, Малайзію, Філіппіни, Індонезію та Японію; ареал меконзького шистосомозу - Кампучію, Лаос і Таїланд. Кишковий шистосомоз (S. mansoni) поширений у країнах Центральної та Південної Америки та на островах Карибського басейну (крім Куби).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Що викликає шистосомоз?

Шистосоми належать до типу Plathelminthes, класу Trematoda, родини Schistosomatidae. П'ять видів шистосом: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation та Schistosoma mekongi - є збудниками гельмінтозів у людини. Шистосоми відрізняються від усіх інших представників класу Trematoda тим, що вони дводомні та мають статевий диморфізм. Тіло статевозрілих шистосом видовжене, циліндричне, вкрите кутикулою. Є присоски, розташовані близько одна до одної - ротова та черевна. Тіло самки довше та тонше, ніж у самця. Уздовж тіла самця є спеціальна копулятивна борозна (гінекоформний канал), в якій самець утримує самку. Самець і самка майже завжди знаходяться разом. Зовнішня поверхня самця вкрита шипами або горбками, тоді як самка має шипи лише на передньому кінці тіла, решта поверхні гладка.

Які симптоми шистосомозу?

Урогенітальний шистосомоз спричиняє Schistosoma haematobium. Самець має розміри 12-14 x 1 мм, самка – 18-20 x 0,25 мм. Яйця видовжені, овальні, з шипом на одному полюсі. Розмір яєць становить 120-160 x 40-60 мкм. Самка відкладає яйця в дрібні судини сечового міхура та статевих органів.

Урогенітальний шистосомоз має три стадії: гостру, хронічну та стадію загибелі.

Симптоми шистосомозу, пов'язані з впровадженням церкарій у вигляді алергічного дерматиту у неімунітних осіб, реєструються рідко. Через 3-12 тижнів латентного періоду може розвинутися гострий шистосомоз. З'являються типові симптоми шистосомозу: головний біль, слабкість, поширений біль у спині та кінцівках, втрата апетиту, підвищення температури тіла, особливо ввечері, часто з ознобом та сильним потовиділенням, уртикарний висип (непостійний); характерна гіпереозинофілія (до 50% і вище). Часто збільшені печінка та селезінка. Виявляються порушення з боку серцево-судинної системи та органів дихання.

Як діагностується шистосомоз?

Шистосомоз у гострому періоді діагностується з урахуванням епідеміологічного анамнезу та наявності ознак «церкаріозного дерматиту» після купання у забруднених водоймах.

Сечу досліджують після центрифугування, враховуючи, що максимальна кількість яєць виділяється з сечею між 10:00 та 14:00. Інвазію оцінюють як інтенсивну, коли кількість яєць S. haematobium перевищує 50 у 10 мл сечі та понад 100 яєць S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum та S. mekongi в 1 г калу. Яйця шистосом у калі виявляють за допомогою різних методів копроовоскопії: дослідження нативного мазка (неефективно), седиментація після розведення калу, приготування мазків за Като-Кацем тощо. Дослідження необхідно повторювати багато разів, особливо у випадках хронічного перебігу та розвитку фіброзних змін у кишечнику.

Як лікується шистосомоз?

Протипаразитарне лікування шистосомозу проводиться в умовах стаціонару. Напівпостільний режим, спеціальної дієти не потрібно. При ураженні печінки – стіл №5.

Шистосомоз наразі лікують празиквантелом – високоефективним препаратом від усіх форм гельмінтозів. Препарат призначають у дозі 40-75 мг/кг у 2-3 прийоми після їжі з інтервалом 4-6 годин протягом 1 дня. Побічні ефекти реєструються досить часто, але вони легкі та короткочасні: сонливість, запаморочення, головний біль, слабкість, біль у животі, іноді шкірні висипання.

Як запобігти шистосомозу?

Шистосомоз можна запобігти, впроваджуючи комплекс заходів, спрямованих на зупинку передачі інвазії та запобігання зараженню людей. Знищити шистосом або зупинити виділення ними яєць можна шляхом своєчасного виявлення та специфічного лікування хворих. Молюсків та церкаріїв знищують у водоймах за допомогою хімічних та біологічних засобів. Зараження людей у зараженій воді можна запобігти, використовуючи захисний одяг (рукавички, гумові чоботи тощо) або репеленти. Наразі найбільше значення в програмах боротьби з шистосомозом мають масова хіміотерапія та застосування молюскоцидів. На всіх етапах боротьби з шистосомозом велике значення надається активній санітарно-освітній роботі серед населення ендемічних вогнищ, особливо серед школярів.