Іктеричність склер і шкіри

Жовтяниця (або іктеричність) – це стан, при якому шкіра, слизові оболонки та склери очей набувають жовтого кольору. Це пов’язано з накопиченням у шкірі та інших тканинах пігменту білірубіну, який утворюється внаслідок розпаду еритроцитів (еритроцитів). Зазвичай білірубін виводиться з організму через печінку та жовчні шляхи.

Змерзлість може бути важливим симптомом, який вказує на проблеми в організмі, тому, якщо вона з'являється, слід звернутися до лікаря для діагностики та визначення причини. Лікування залежить від основного захворювання, яке спричинило цей стан.

Причини іктеричності

Ось деякі з основних причин жовтяниці:

1. Гепатит: Захворювання печінки, такі як вірусний гепатит (гепатит А, В, С тощо), а також алкогольний гепатит та інші види запалення печінки, можуть підвищувати рівень білірубіну в крові.
2. Жовчнокам'яна хвороба: наявність жовчних каменів у жовчному міхурі або жовчовивідних шляхах може блокувати відтік жовчі та спричиняти накопичення білірубіну.
3. Гемолітична анемія: це стан, при якому еритроцити руйнуються швидше, ніж утворюються. В результаті білірубін потрапляє в кров у великих кількостях.
4. Цироз печінки: Тривале ураження печінки, включаючи цироз, може призвести до порушення функції печінки, зокрема метаболізму білірубіну.
5. Генетичні порушення: рідкісні спадкові захворювання, такі як синдром Жильбера та інші, можуть спричиняти порушення метаболізму білірубіну.
6. Ураження печінки, спричинене лікарськими засобами: деякі препарати, особливо якщо їх використовувати тривало або неправильно, можуть спричинити пошкодження печінки та підвищення рівня білірубіну.
   • Ацетамінофен (парацетамол): Тривале та/або надмірне вживання ацетамінофену може спричинити пошкодження печінки.
   • Сульфаніламіди: Деякі антибіотики, такі як сульфаметоксазол тощо, можуть спричиняти алергічний гепатит.
   • Тетрацикліни: Тривале застосування тетрациклінів може спричинити пошкодження печінки.
   • Метотрексат: Цей препарат, що використовується для лікування раку та ряду інших захворювань, може спричинити порушення функції печінки.
   • Ібупрофен та інші нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): при тривалому та надмірному застосуванні НПЗП можуть розвинутися порушення функції печінки.
   • Амоксицилін/клавуланат (Аугментин): цей антибіотик може спричинити алергічний гепатит та жовтяницю.
   • Ізотретиноїн (Аккутан): Використання цього препарату для лікування акне може спричинити пошкодження печінки.
   • Препарати вальпроєвої кислоти (наприклад, Депакот): використання цих препаратів для лікування епілепсії та біполярного розладу може спричинити порушення функції печінки.
   • Алопуринол (Зілорик): Застосування алопуринолу для лікування подагри може спричинити порушення функції печінки.
   • Статини: Деякі препарати, що знижують рівень холестерину (такі як аторвастатин), можуть спричинити пошкодження печінки.
   • Транквілізатори та деякі снодійні препарати: Тривале застосування деяких анксіолітичних та снодійних препаратів може мати негативний вплив на печінку.
7. Захворювання жовчовивідних шляхів: Різні захворювання жовчовивідних шляхів, включаючи холецистит та дисфункцію сфінктера Одді, можуть призвести до порушення виділення жовчі та, як наслідок, до жовтяниці.
8. Підшлункова залоза: Захворювання підшлункової залози, такі як панкреатит, можуть впливати на обробку білірубіну.
9. Синдром Дабіна-Джонсона та Ротора: це рідкісні генетичні захворювання, які можуть спричиняти хронічну жовтяницю.
10. Постгеморагічна анемія у новонароджених: у новонароджених іноді розвивається жовтянична анемія через недостатнє дозрівання та функцію печінки.

Патогенез

Жовтяниця, або іктеричність, зумовлена накопиченням в організмі пігменту білірубіну, який утворюється в результаті руйнування старих еритроцитів (еритроцитів) і повинен бути перероблений і виведений з організму через печінку та жовчні шляхи. Патогенез може бути зумовлений порушеннями цього процесу та включає такі основні етапи:

1. Руйнування еритроцитів: Зазвичай еритроцити мають обмежений термін служби та періодично зазнають фізичного руйнування, а також фагоцитуються (поглинаються) макрофагами в селезінці та інших тканинах. За різних патологічних станів, таких як гемолітична анемія, механічне руйнування еритроцитів або інші фактори, руйнування еритроцитів може посилюватися.
2. Вивільнення білірубіну: Коли еритроцити руйнуються, гемоглобін (що містить залізо) вивільняється та перетворюється на білірубін. Цей білірубін називається некон'югованим білірубіном і не здатний розчинятися у воді, що робить його нерозчинним у крові.
3. Транспорт білірубіну: Некон'югований білірубін повинен зв'язатися з білками крові, щоб стати розчинним і транспортуватися до печінки.
4. Метаболізм білірубіну в печінці: У печінці некон'югований білірубін проходить процес кон'югації, в якому він зв'язується з глюкуроновою кислотою та перетворюється на кон'югований білірубін, який може виводитися з жовчю.
5. Виведення білірубіну: Кон'югований білірубін виводиться з печінки в жовчні шляхи та потрапляє в жовчний міхур, звідки потрапляє в кишечник. У кишечнику білірубін взаємодіє з мікроорганізмами та утворюється уробілін, який надає калі характерного жовтого кольору. Зазвичай білірубін виводиться з організму через кишечник.

Іктеричність виникає, коли порушується будь-який з етапів метаболізму білірубіну:

• Вироблення білірубіну: Підвищене руйнування еритроцитів, як при гемолітичній анемії, може підвищити рівень білірубіну.
• Кон'югація білірубіну в печінці: ураження печінки, такі як гепатит або цироз, можуть знижувати здатність печінки кон'югувати білірубін.
• Транспорт білірубіну: Порушення зв'язування білірубіну з білками крові можуть підвищувати рівень вільного білірубіну.
• Виділення білірубіну: Захворювання жовчовивідних шляхів, такі як жовчнокам'яна хвороба або механічні перешкоди на шляху жовчі, можуть призвести до затримки білірубіну та його висхідної бактеріальної деградації.

Розуміння патогенезу жовтяниці важливе для діагностики та лікування основного захворювання, що викликає цей симптом.

Симптоми іктеричності

Нижче наведено основні симптоми жовтяниці:

1. Жовтий колір шкіри: шкіра стає жовтою або жовто-оранжевою, особливо помітно на обличчі, кінчиках пальців, підошвах та долонях. Колір шкіри може варіюватися від блідо-жовтого до насиченого помаранчевого.
2. Жовте забарвлення слизових оболонок: жовтяниця також з'являється на слизових оболонках рота, язика та горла. Слизові оболонки стають жовтуватими.
3. Жовті очі: Склери (білки очей) жовтіють, що особливо помітно в області білків очей.
4. Світлий колір стільця: у пацієнтів з жовтяницею може бути світлий, знебарвлений стілець через недостатню кількість білірубіну, що потрапляє в кишечник і забарвлює стілець.
5. Темна сеча: Хоча жовтяниця характеризується жовтим забарвленням, сеча пацієнтів може бути темною або мати насичений колір. Це пояснюється тим, що некон'югований білірубін (який не був перероблений у печінці) виводиться через нирки та забарвлює сечу.
6. Загальна слабкість та втома: деякі пацієнти з жовтяницею можуть відчувати загальну слабкість, втому та втрату апетиту.
7. Інші симптоми: Залежно від основної причини жовтяниці, пацієнти також можуть відчувати інші симптоми, пов'язані із захворюванням, що спричиняє жовтяницю.

Симптоми можуть відрізнятися за тяжкістю залежно від ступеня порушення метаболізму білірубіну та основної причини симптому.

Форми

Іктеричність може мати різні типи залежно від механізму виникнення та місця її виникнення. Ось деякі з них:

1. Гемолітичний: цей тип іхтиреозу пов'язаний з підвищеним руйнуванням еритроцитів. При гемолітичному іхтиреозі шкіра та слизові оболонки жовтіють через підвищене вивільнення некон'югованого білірубіну. Причини включають гемолітичні анемії та генетичні порушення.
2. Гепатоцелюлярна: цей тип гикавки пов'язаний з порушеннями роботи печінки, внаслідок яких білірубін не переробляється нормально. Його можуть спричиняти такі захворювання печінки, як гепатит, цироз, жирова дистрофія печінки та інші.
3. Субобструктивна (механічна): у цьому випадку причиною жовтяниці є порушення нормального відтоку жовчі з печінки в жовчні шляхи. Механічна обструкція, така як камінь у жовчному міхурі або пухлина, може блокувати нормальний потік жовчі, що призводить до накопичення білірубіну. Цей тип називається субобструктивним, оскільки він пов'язаний з механічною обструкцією в жовчних шляхах.
4. Постпечінкова: цей тип жовтяниці пов'язаний з порушенням виділення жовчі з жовчного міхура в кишечник. Вона може бути спричинена закупоркою жовчних проток всередині або зовні жовчного міхура, наприклад, жовчнокам'яною хворобою.
5. Неонатальна: Цей тип жовтяниці виникає у новонароджених і часто пов'язаний з нормальними процесами переходу від внутрішньоутробного життя до життя поза утробою матері. У недоношених або хворих новонароджених може розвинутися більш серйозна форма неонатальної жовтяниці, що потребує медичного втручання.

Важливо наголосити, що будь-яка форма жовтяниці вимагає медичного обстеження та діагностики для виявлення основної причини та призначення відповідного лікування.

Діагностика іктеричності

Діагностика жовтяниці включає ряд клінічних та лабораторних методів, спрямованих на визначення причини цього симптому та ступеня порушення метаболізму білірубіну. Ось основні методи діагностики:

1. Фізикальний огляд: Лікар проводить візуальний огляд пацієнта, звертаючи увагу на колір шкіри, слизових оболонок та склер очей. Це дозволяє оцінити наявність та ступінь жовтяниці.
2. Анамнез: Лікар ставить запитання про медичний та сімейний анамнез, а також про можливі фактори ризику, які можуть пояснити причину.
3. Клінічні аналізи крові: Лабораторні аналізи крові відіграють важливу роль у діагностиці. Вони включають такі параметри:
   • Загальний білірубін: Вимірюється для визначення рівня білірубіну в крові. Високий рівень некон'югованого білірубіну може свідчити про гемолітичну анемію або проблеми з печінкою.
   • Прямий (кон'югований) білірубін: цей параметр оцінює функцію печінки та жовчовивідних шляхів. Високий рівень прямого білірубіну може свідчити про проблеми з жовчовивідними шляхами.
   • Загальний білок: Вимірюється для виявлення змін рівня білка в крові, які можуть бути пов'язані з деякими захворюваннями печінки.
   • Аланін-амінотрансфераза (АЛТ) та аспартатамінотрансфераза (АСТ): ці ферменти пов'язані з функцією печінки. Підвищений рівень може свідчити про пошкодження печінки.
4. Ультразвукове дослідження черевної порожнини: Ультразвукове дослідження може бути використане для візуалізації структур печінки, жовчного міхура та жовчних проток, що допомагає виявити можливі механічні перешкоди.
5. Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ): ці методи візуалізації використовуються для більш детальної оцінки органів черевної порожнини, включаючи печінку, жовчний міхур та підшлункову залозу.
6. Біопсія печінки: У деяких випадках може знадобитися взяти зразок тканини печінки для більш точної діагностики та оцінки стану печінки.

Діагноз залежить від детального вивчення анамнезу пацієнта, клінічних даних та лабораторних досліджень.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика полягає у визначенні причини жовтяниці, виключенні інших можливих патологій та встановленні точного діагнозу. Ось деякі стани, які можуть проявлятися жовтяницею та потребують диференціальної діагностики:

1. Гепатит: Вірусний гепатит (гепатит А, В, С тощо) може спричинити гепатоцелюлярну жовтяницю через запалення печінки.
2. Жовчнокам'яна хвороба: утворення каменів у жовчному міхурі або жовчних протоках може призвести до механічної (субструктивної) жовтяниці.
3. Цироз печінки: Тривале ураження печінки може призвести до цирозу, який може спричинити гепатоцелюлярну жовтяницю.
4. Алкогольне ураження печінки: Алкогольне ураження печінки може спричинити жовтяничну хворобу гепатоцелюлярної системи.
5. Гемолітична анемія: Гемолітичні анемії, такі як анемія, пов'язана з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (Г6ФД), можуть спричиняти гемолітичну жовтяницю.
6. Порфірія: це група генетичних порушень метаболізму порфіринів.
7. Постпечінкова жовтяниця: закупорка жовчних шляхів жовчними каменями, пухлиною або стриктурою може спричинити субобструктивну жовтяницю.
8. Неонатальна іктурія: У новонароджених може спостерігатися іктурія та період фізіологічної жовтяниці, що відрізняється від більш серйозних станів.
9. Іхтеричность від ліків: Деякі ліки можуть спричиняти іхтеричность, особливо при тривалому або неправильному застосуванні.
10. Алкогольний гепатит: це гостра форма ураження печінки, спричинена алкоголем, яка може проявлятися гепатоцелюлярною жовтяницею.

Диференціальна діагностика проводиться за допомогою клінічних та лабораторних методів, таких як аналізи крові, ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія, біопсія та інші. Це дає можливість виявити основну причину цього стану та призначити відповідне лікування.

Лікування іктеричності

Лікування жовтяниці залежить від основної причини цього стану. У більшості випадків лікування спрямоване на усунення основного захворювання. Ось деякі методи лікування:

1. Лікування основного захворювання: якщо жовтяниця спричинена гепатитом, жовчнокам’яною хворобою, цирозом, гемолітичною анемією або іншими захворюваннями, лікування спрямоване на усунення основної причини. Це може включати застосування противірусних препаратів, хірургічне видалення жовчних каменів, лікування анемії тощо.
2. Сечогінні засоби: при механічній жовтяниці, спричиненій закупоркою жовчовивідних шляхів, можуть бути призначені препарати, що покращують виведення жовчі. Це може включати жовчогінні засоби.
3. Фототерапія: Фототерапія може застосовуватися у новонароджених з неонатальною жовтяницею, також відомою як « фізіологічна жовтяниця ». Це лікування передбачає опромінення шкіри спеціальним світлом, яке допомагає розщепити надлишок білірубіну в крові.
4. Трансплантація печінки: У випадках тяжкого захворювання печінки, такого як цироз, трансплантація печінки може бути необхідним заходом лікування.
5. Медикаментозне лікування: У деяких випадках лікування жовтяниці може включати прийом ліків для покращення функції печінки або зниження рівня білірубіну в крові.

Лікування повинно контролюватися лікарем, який визначить найбільш підходящий метод лікування на основі діагнозу та оцінки стану пацієнта. Самолікування або неправильне лікування може бути небезпечним і погіршити стан пацієнта.

Профілактика

Профілактика залежить від її основної причини. Ось деякі загальні заходи, які можуть допомогти зменшити ризик виникнення жовтяниці:

1. Вакцинація: Для запобігання інфекційним захворюванням, таким як гепатит А та гепатит В, важливо пройти вакцинацію відповідно до рекомендацій програми вакцинації.
2. Уникнення алкоголю: вживання алкоголю може завдати шкоди печінці та сприяти розвитку різних захворювань, включаючи цироз. Обмежте споживання алкоголю або утримайтеся від нього.
3. Здорове харчування: збалансоване харчування, яке обмежує вміст жирів і холестерину, може зменшити ризик розвитку жовчнокам’яної хвороби та інших захворювань.
4. Уникнення контакту з токсинами: Якщо ви працюєте з хімічними речовинами або токсичними речовинами, дотримуйтесь правил безпеки та використовуйте захисне спорядження, щоб мінімізувати ризик отруєння.
5. Лікування хронічних захворювань: Якщо у вас хронічне захворювання, таке як діабет або гіперліпідемія (високий рівень холестерину), дотримуйтесь рекомендацій лікаря та дотримуйтесь рекомендацій щодо лікування для контролю вашого стану.
6. Дотримуйтесь гігієнічних заходів: під час роботи з інфекційними матеріалами (наприклад, у медичній сфері) дотримуйтесь гігієнічних заходів, щоб запобігти зараженню інфекцією, яка може пошкодити печінку.
7. Регулярні медичні огляди: регулярні медичні огляди дозволяють на ранній стадії виявити та контролювати захворювання, які можуть призвести до гикавки.

Важливо проконсультуватися з лікарем та дотримуватися його рекомендацій щодо профілактики, особливо якщо у вас є фактори ризику або схильність до розвитку захворювань, пов’язаних із печінкою чи жовчним міхуром.

Прогноз

Прогноз жовтяниці залежить від основної причини стану, ступеня ураження органів та своєчасності лікування. У більшості випадків жовтяницю можна успішно лікувати, особливо якщо вона викликана тимчасовими факторами або інфекціями, такими як гепатит А.

Прогноз хронічних захворювань, таких як цироз або хронічний вірусний гепатит, може бути менш сприятливим. У таких випадках жовтяниця може рецидивувати та періодично прогресувати, що може призвести до погіршення стану печінки та навіть вимагати трансплантації печінки.

Для новонароджених з неонатальною жовтяницею прогноз зазвичай сприятливий, і стан покращується з віком або фототерапією.

Важливо пам’ятати, що правильна діагностика та лікування основного захворювання, що викликає жовтяницю, відіграють вирішальну роль у прогнозі. Пацієнтам із симптомами жовтяниці слід завжди звертатися до лікаря для обстеження та лікування, щоб визначити точну причину та розробити план лікування для покращення стану.

Деякі популярні книги з гастроентерології та гепатології

1. «Підручник Ямади з гастроентерології» (автори: Тадатака Ямада та ін.) – це один із найавторитетніших посібників з гастроентерології.
2. «Клінічна гастроентерологічна ендоскопія» (автори: Грегорі Г. Гінзберг та ін.) – книга про гастроентерологічну ендоскопію та діагностику.
3. «Шлунково-кишкові та печінкові захворювання Слейзенгера та Фордтрана» (автори: Марк Фельдман та ін.) – вичерпний посібник із шлунково-кишкових та печінкових захворювань.
4. «Гепатологія Закіма та Бойєра: підручник із захворювань печінки» (автори: Томас Д. Бойєр та ін.) – це авторитетний посібник з гепатології та захворювань печінки.
5. «Гепатологія: діагностика та клінічне лікування» (автор: Е. Дженні Хіткот) – книга, що охоплює діагностику та клінічне лікування захворювань печінки.
6. «Оксфордський підручник з клінічної гепатології» (автори: Джеймс С. Дулі та ін.) – вичерпний посібник з клінічної гепатології.

Використана література

Івашкін В. Т. Гастроентерологія. Національний путівник / ред. Івашкін В.Т., Лапіна Т.Л. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2018.