Склери і шкіра жовтяничні

Жовтяниця (або жовтяниця) - це стан, при якому шкіра, слизові оболонки і склери очей стають жовтими. Це відбувається через накопичення в шкірі та інших тканинах пігменту білірубіну, який утворюється при розпаді еритроцитів (еритроцитів). У нормі білірубін виводиться з організму через печінку і жовчовивідні шляхи.

Крижаність може бути важливим симптомом, який вказує на проблеми в організмі, тому при її появі необхідно звернутися до лікаря для діагностики та визначення причини. Лікування залежить від основного захворювання, яке викликало стан.

Причини іктеричності

Ось деякі з основних причин жовтяниці:

1. Гепатит: захворювання печінки, такі як вірусний гепатит (гепатит А, В, С тощо), а також алкогольний гепатит та інші види запалення печінки можуть підвищити рівень білірубіну в крові.
2. Жовчнокам’яна хвороба: наявність каменів у жовчному міхурі або жовчовивідних шляхах може блокувати відтік жовчі та спричиняти накопичення білірубіну.
3. Гемолітична анемія: це стан, при якому еритроцити руйнуються швидше, ніж утворюються. В результаті білірубін викидається в кров у великих кількостях.
4. Цироз печінки: тривале пошкодження печінки, включаючи цироз, може призвести до порушення функції печінки, включаючи метаболізм білірубіну.
5. Генетичні розлади: рідкісні спадкові захворювання, такі як синдром Жильбера та інші, можуть спричиняти порушення метаболізму білірубіну.
6. Пошкодження печінки, спричинене прийомом ліків: деякі ліки, особливо якщо їх застосовувати довго або неправильно, можуть спричинити пошкодження печінки та підвищення рівня білірубіну.
   • Ацетамінофен (парацетамол): тривале та/або надмірне вживання ацетамінофену може призвести до пошкодження печінки.
   • Сульфаніламіди: деякі антибіотики, такі як сульфаметоксазол тощо, можуть викликати алергічний гепатит.
   • Тетрацикліни: тривале застосування тетрациклінів може призвести до пошкодження печінки.
   • Метотрексат: цей препарат, який використовується для лікування раку та ряду інших захворювань, може викликати дисфункцію печінки.
   • Ібупрофен та інші нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ): при тривалому та надмірному застосуванні НПЗЗ можуть розвинутися порушення функції печінки.
   • Амоксицилін/клавуланат (Аугментин): цей антибіотик може викликати алергічний гепатит та жовтяницю.
   • Ізотретиноїн (Аккутан): використання цього препарату для лікування акне може призвести до пошкодження печінки.
   • Препарати вальпроєвої кислоти (наприклад, Депакот): використання цих препаратів для лікування епілепсії та біполярного розладу може спричинити дисфункцію печінки.
   • Алопуринол (зілорик): застосування алопуринолу для лікування подагри може спричинити порушення функції печінки.
   • Статини: Деякі препарати, що знижують рівень холестерину (такі як аторвастатин), можуть спричинити пошкодження печінки.
   • Транквілізатори та деякі снодійні: тривале застосування деяких анксіолітиків і снодійних може мати негативний вплив на печінку.
7. Захворювання жовчовивідних шляхів: різні захворювання жовчовивідних шляхів, включаючи холецистит і дисфункцію сфінктера Одді, можуть призвести до порушення виведення жовчі та, як наслідок, жовтяниці.
8. Підшлункова залоза : захворювання підшлункової залози, такі як панкреатит, можуть впливати на переробку білірубіну.
9. Синдром Дабіна-Джонсона та Ротора: це рідкісні генетичні захворювання, які можуть викликати хронічну жовтяницю.
10. Постгеморагічна анемія у новонароджених: у новонароджених іноді розвивається жовтянична анемія внаслідок недостатньої зрілості та функції печінки.

Патогенез

Жовтяниця, або жовтяниця, пов’язана з накопиченням в організмі пігменту білірубіну, який утворюється в результаті руйнування старих еритроцитів (еритроцитів) і повинен бути перероблений і виведений з організму через печінку і жовчні шляхи. Патогенез може бути обумовлений порушенням цього процесу і включає наступні основні етапи:

1. Руйнування еритроцитів : зазвичай еритроцити мають обмежену тривалість життя, періодично фізично руйнуються та фагоцитуються (поглинаються) макрофагами в селезінці та інших тканинах. При різних патологічних станах, таких як гемолітична анемія, механічне руйнування еритроцитів або інші фактори, руйнування еритроцитів може посилюватися.
2. Вивільнення білірубіну: коли еритроцити розпадаються, гемоглобін (містить залізо) вивільняється та перетворюється на білірубін. Цей білірубін називається некон'югованим білірубіном і не здатний розчинятися у воді, що робить його нерозчинним у крові.
3. Транспорт білірубіну: некон’югований білірубін повинен бути зв’язаний з білками крові, щоб стати розчинним і транспортуватися в печінку.
4. Метаболізм білірубіну в печінці: у печінці некон’югований білірубін проходить процес кон’югації, під час якого він зв’язується з глюкуроновою кислотою та перетворюється на кон’югований білірубін, який може виводитися з жовчю.
5. Виділення білірубіну: кон'югований білірубін виділяється з печінки в жовчовивідний тракт і потрапляє в жовчний міхур, звідки потрапляє в кишечник. У кишечнику білірубін піддається впливу мікроорганізмів і утворюється уробілін, який надає випорожненням характерний жовтий колір. У нормі білірубін виводиться з організму через кишечник.

Іктеричність виникає, коли порушується будь-який із етапів метаболізму білірубіну:

• Вироблення білірубіну: посилене руйнування еритроцитів, як при гемолітичній анемії, може підвищити рівень білірубіну.
• Кон'югація білірубіну в печінці: ураження печінки, такі як гепатит або цироз, можуть знизити здатність печінки кон'югувати білірубін.
• Транспорт білірубіну: порушення зв’язування білірубіну з білками крові можуть підвищити рівень вільного білірубіну.
• Виділення білірубіну: захворювання жовчовивідних шляхів, такі як жовчнокам’яна хвороба або механічні перешкоди на шляху жовчі, можуть призвести до затримки білірубіну та висхідної бактеріальної деградації.

Розуміння патогенезу жовтяниці є важливим для діагностики та лікування основного захворювання, яке викликає цей симптом.

Симптоми іктеричності

Основні симптоми жовтяниці:

1. Жовте забарвлення шкіри: шкіра стає жовтою або жовто-оранжевою, особливо помітною на обличчі, кінчиках пальців, підошвах і долонях. Колір шкірки може коливатися від блідо-жовтого до темно-помаранчевого.
2. Жовте забарвлення слизових оболонок: жовтяниця також з’являється на слизових оболонках порожнини рота, язику та горлі. Слизові оболонки стають жовтуватими.
3. Жовті очі: склери (білки очей) жовтіють, що особливо помітно в області білків очей.
4. Світлий стілець: у пацієнтів з жовтяницею стілець може бути світлим, знебарвленим через недостатню кількість білірубіну, що потрапляє в кишечник і забарвлює кал.
5. Темна сеча: хоча жовтяниця характеризується жовтим фарбуванням, сеча пацієнтів може бути темною або насиченого кольору. Це пов’язано з тим, що некон’югований білірубін (який не був перероблений у печінці) виводиться через нирки та забарвлює сечу.
6. Загальна слабкість і втомлюваність: деякі пацієнти з жовтяницею можуть відчувати загальну слабкість, втомлюваність і втрату апетиту.
7. Інші симптоми: залежно від основної причини жовтяниці у пацієнтів можуть також спостерігатися інші симптоми, пов’язані із захворюванням, що спричиняє жовтяницю.

Симптоми можуть бути різними за тяжкістю залежно від ступеня порушення метаболізму білірубіну та основної причини симптому.

Форми

Жовтяниця може мати різні типи залежно від механізму її виникнення та місця її виникнення. Ось деякі з них:

1. Гемолітичний: цей тип іхтиреозу пов'язаний з підвищеним руйнуванням червоних кров'яних тілець (еритроцитів). При гемолітичному іхтиреозі шкіра і слизові оболонки набувають жовтуватий відтінок внаслідок підвищеного виділення некон’югованого білірубіну. Причини включають гемолітичні анемії та генетичні порушення.
2. Печінково-клітинний: цей тип гикавки пов’язаний із збоями в роботі печінки, в результаті яких білірубін не переробляється нормально. Це може бути викликано захворюваннями печінки, такими як гепатит, цироз, жирова дистрофія печінки та інші.
3. Субобструктивний (механічний): в цьому випадку причиною жовтяниці є порушення нормального відтоку жовчі з печінки в жовчовивідні шляхи. Механічна обструкція, така як камінь у жовчному міхурі або пухлина, може блокувати нормальний відтік жовчі, що призводить до накопичення білірубіну. Цей тип називається субобструктивним, оскільки пов’язаний з механічною обструкцією жовчних шляхів.
4. Постпечінковий: цей тип жовтяниці пов'язаний з порушенням виведення жовчі з жовчного міхура в кишечник. Це може бути викликано закупоркою жовчних проток всередині або поза жовчним міхуром, наприклад, жовчнокам’яна хвороба.
5. Неонатальний: цей тип жовтяниці виникає у новонароджених і часто пов’язаний із нормальними процесами переходу від внутрішньоутробного життя до життя поза утробою матері. У недоношених або хворих новонароджених може розвинутися більш серйозна форма неонатальної жовтяниці, що потребує медичного втручання.

Важливо підкреслити, що будь-яка форма жовтяниці вимагає медичного обстеження та діагностики для виявлення основної причини та призначення відповідного лікування.

Діагностика іктеричності

Діагностика жовтяниці включає ряд клініко-лабораторних методів, спрямованих на визначення причини цього симптому і ступеня порушення обміну білірубіну. Ось основні методи діагностики:

1. Фізичне обстеження: Лікар проводить візуальний огляд пацієнта, звертаючи увагу на колір шкіри, слизових оболонок і склер очей. Це дозволяє оцінити наявність і ступінь жовтяниці.
2. Анамнез: лікар ставить запитання про медичну та сімейну історію та можливі фактори ризику, які можуть пояснити причину.
3. Клінічні аналізи крові: Лабораторні аналізи крові відіграють важливу роль у діагностиці. Вони включають такі параметри:
   • Загальний білірубін: Вимірюється для визначення рівня білірубіну в крові. Високий рівень некон'югованого білірубіну може вказувати на гемолітичну анемію або проблеми з печінкою.
   • Прямий (кон'югований) білірубін: цей параметр оцінює функцію печінки та жовчних шляхів. Високий рівень прямого білірубіну може свідчити про проблеми з жовчовивідними шляхами.
   • Загальний білок: вимірюється для виявлення змін рівня білка в крові, які можуть бути пов’язані з деякими захворюваннями печінки.
   • Аланін-амінотрансфераза (АЛТ) і аспартатамінотрансфераза (АСТ): Ці ферменти пов’язані з функцією печінки. Підвищений рівень може вказувати на пошкодження печінки.
4. УЗД черевної порожнини: ультразвук можна використовувати для візуалізації структур печінки, жовчного міхура та жовчних проток, щоб допомогти визначити можливі механічні перешкоди.
5. Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ): ці методи візуалізації використовуються для більш детальної оцінки органів черевної порожнини, включаючи печінку, жовчний міхур і підшлункову залозу.
6. Біопсія печінки: у деяких випадках може знадобитися взяти зразок тканини печінки для більш точної діагностики та оцінки печінки.

Діагноз залежить від детального вивчення історії хвороби пацієнта, клінічних даних і лабораторних досліджень.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика полягає у встановленні причини жовтяниці, виключенні інших можливих патологій і встановленні точного діагнозу. Ось деякі стани, які можуть проявлятися жовтяницею і потребують диференціальної діагностики:

1. Гепатит: Вірусний гепатит (гепатит А, В, С тощо) може викликати гепатоцелюлярну жовтяницю через запалення печінки.
2. Жовчнокам'яна хвороба: утворення каменів у жовчному міхурі або жовчних протоках може призвести до механічної (субобструктивної) жовтяниці.
3. Цироз печінки: тривале пошкодження печінки може призвести до цирозу, що може спричинити гепатоцелюлярну жовтяницю.
4. Алкогольне ураження печінки: алкогольне ураження печінки може спричинити гепатоцелюлярну жовтяничну хворобу.
5. Гемолітична анемія : гемолітична анемія, така як анемія, пов’язана з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (G6PD), може викликати гемолітичну жовтяницю.
6. Порфірія: це група генетичних порушень метаболізму порфірину.
7. Постпечінкова жовтяниця: закупорка жовчовивідних шляхів жовчними каменями, пухлиною або стриктурою може спричинити субобструктивну жовтяницю.
8. Неонатальна жовтяниця: новонароджені можуть відчувати жовтяницю та період фізіологічної жовтяниці, що відрізняється від більш серйозних захворювань.
9. Іктеричність препарату: деякі ліки можуть викликати іктеричність, особливо при тривалому або неправильному застосуванні.
10. Алкогольний гепатит: це гостра форма ураження печінки, спричинена алкоголем, яка може проявлятися гепатоцелюлярною жовтяницею.

Диференціальну діагностику проводять за допомогою клініко-лабораторних методів, таких як аналіз крові, УЗД, комп’ютерна томографія, біопсія та інші. Це дозволяє виявити основну причину цього стану і призначити відповідне лікування.

Лікування іктеричності

Лікування жовтяниці залежить від основної причини цього стану. У більшості випадків лікування спрямоване на усунення основного захворювання. Ось кілька методів лікування:

1. Лікування основного захворювання : якщо жовтяниця спричинена гепатитом, жовчнокам’яною хворобою, цирозом печінки, гемолітичною анемією або іншими захворюваннями, лікування спрямоване на усунення основної причини. Це може включати використання противірусних препаратів, хірургічне видалення жовчних каменів, лікування анемії тощо.
2. Діуретики : при механічній жовтяниці, спричиненій закупоркою жовчовивідних шляхів, можуть бути призначені ліки, що сприяють покращенню жовчовиділення. Це може включати жовчогінні засоби.
3. Фототерапія: фототерапія може бути використана у новонароджених із неонатальною жовтяницею, також відомою як « фізіологічна жовтяниця ». Це лікування передбачає вплив на шкіру спеціального світла, щоб допомогти розщепити надлишок білірубіну в крові.
4. Трансплантація печінки : у випадках важких захворювань печінки, таких як цироз, трансплантація печінки може бути необхідним заходом лікування.
5. Медикаментозне лікування: у деяких випадках лікування жовтяниці може передбачати прийом ліків для поліпшення функції печінки або зниження рівня білірубіну в крові.

Лікування повинно проходити під наглядом лікаря, який на підставі діагнозу та оцінки стану пацієнта визначить найбільш підходящий метод лікування. Самолікування або неправильне лікування може бути небезпечним і може погіршити стан хворого.

Профілактика

Профілактика залежить від її основної причини. Ось деякі загальні заходи, які можуть допомогти зменшити ризик жовтяниці:

1. Вакцинація: Щоб запобігти інфекційним захворюванням, таким як гепатит А та гепатит В, важливо робити щеплення відповідно до рекомендацій програми вакцинації.
2. Уникайте алкоголю: вживання алкоголю може завдати шкоди печінці та сприяти виникненню різних захворювань, зокрема цирозу. Обмежте споживання алкоголю або утримайтеся від алкоголю.
3. Здорове харчування: збалансована дієта, яка обмежує жир і холестерин, може зменшити ризик розвитку жовчнокам’яної хвороби та інших захворювань.
4. Уникайте контакту з токсинами: якщо ви працюєте з хімікатами або токсичними речовинами, дотримуйтесь правил техніки безпеки та використовуйте засоби захисту, щоб мінімізувати ризик отруєння.
5. Управління хронічними захворюваннями: якщо у вас хронічний стан, наприклад діабет або гіперліпідемія (високий рівень холестерину), дотримуйтесь рекомендацій лікаря та дотримуйтесь інструкцій щодо лікування, щоб контролювати свій стан.
6. Дотримуйтесь заходів гігієни: під час роботи з інфекційними матеріалами (наприклад, у медичній сфері) дотримуйтесь заходів гігієни, щоб запобігти зараженню інфекцією, яка може пошкодити печінку.
7. Регулярні медичні огляди: регулярні медичні огляди дозволяють вчасно виявити та контролювати захворювання, які можуть призвести до гикавки.

Важливо проконсультуватися з лікарем і дотримуватися його рекомендацій щодо профілактики, особливо якщо у вас є фактори ризику або схильність до розвитку захворювань печінки або жовчного міхура.

Прогноз

Прогноз при жовтяниці залежить від першопричини захворювання, ступеня ураження органів і своєчасності лікування. У більшості випадків жовтяницю можна успішно вилікувати, особливо якщо вона викликана тимчасовими факторами або інфекціями, такими як гепатит А.

Прогноз при таких хронічних захворюваннях, як цироз або хронічний вірусний гепатит, може бути менш сприятливим. У таких випадках жовтяниця може періодично рецидивувати та прогресувати, що може призвести до погіршення стану печінки та навіть потребувати трансплантації печінки.

Для новонароджених із неонатальною жовтяницею прогноз зазвичай сприятливий, і стан покращується з віком або фототерапією.

Важливо пам’ятати, що правильна діагностика та лікування основного захворювання, яке спричинило жовтяницю, відіграють вирішальну роль у прогнозі. Пацієнтам із симптомами жовтяниці слід завжди звертатися до лікаря для обстеження та лікування, щоб визначити точну причину та розробити план лікування для покращення стану.

Деякі популярні книги з гатроэнтерологии і гепатології

1. «Підручник Ямади з гастроентерології» (Автори: Тадатака Ямада та ін.) - Це одне з найавторитетніших посібників з гастроентерології.
2. «Клінічна шлунково-кишкова ендоскопія» (Автори: Грегорі Г. Гінсберг та інші) — книга про гастроентерологічну ендоскопію та діагностику.
3. «Захворювання шлунково-кишкового тракту та печінки Слейзенгера та Фордтрана» (Автори: Марк Фельдман та ін.) — вичерпний посібник із захворювань шлунково-кишкового тракту та печінки.
4. «Гепатологія Закіма і Боєра: Підручник із захворювань печінки» (Автори: Томас Д. Боєр та ін.) — це авторитетний посібник із гепатології та захворювань печінки.
5. «Hepatology: Diagnosis and Clinical Management» (Автор: E. Jenny Heathcote) — книга про діагностику та клінічне лікування захворювань печінки.
6. «Оксфордський підручник з клінічної гепатології» (Автори: James S. Dooley et al.) — вичерпний посібник з клінічної гепатології.

Використана література

Івашкін В. Т. Гастроентерологія. Національний путівник / ред. Івашкін В.Т., Папір Т.Л. - Москва : ГЕОТАР-Медіа,