Склери і шкіра жовтяничні

Ictericity (або жовтяниця) - це стан, при якому шкіра, слизові оболонки та склери очей стають жовтими кольором. Це пов’язано з накопиченням шкіри та іншими тканинами пігменту білірубіну, який утворюється при руйнуванні еритроцитів (еритроцитів). Зазвичай білірубін усувається з тіла через печінку та жовчні шляхи.

Ізитність може бути важливим симптомом, який вказує на проблеми в організмі, тому, якщо він з’явиться, ви повинні звернутися до лікаря для діагностики та визначити причину. Лікування залежить від основного стану, який спричинив стан.

Причини іктеричності

Ось деякі з основних причин ICTERUS:

1. Гепатит: захворювання печінки, такі як вірусний гепатит (гепатит А, В, С тощо), а також алкогольний гепатит та інші види запалення печінки можуть підвищити рівень білірубіну в крові.
2. Хвороба жовчного каменю: Наявність жовчних каменів у жовчному міхурі або жовчовивідних шляхах може заблокувати потік жовчі та викликати накопичення білірубіну.
3. Гемолітична анемія: це стан, при якому еритроцити знищені швидше, ніж вони зроблені. Як результат, білірубін вивільняється в кров у великих кількостях.
4. Кірль печінки: тривале ураження печінки, включаючи цироз, може призвести до порушення функції печінки, включаючи метаболізм білірубіну.
5. Генетичні розлади: рідкісні успадковані захворювання, такі як синдром Гілберта та інші, можуть викликати порушення в метаболізмі білірубіну
6. Пошкодження печінки, спричинених наркотиками: деякі препарати, особливо якщо вони використовуються довгостроковими або неправильно, можуть спричинити пошкодження печінки та підвищення рівня білірубіну.
   • Ацетамінофен (парацетамол): тривале та/або надмірне використання ацетамінофену може спричинити пошкодження печінки.
   • Сульфонаміди: деякі антибіотики, такі як сульфаметоксазол тощо, можуть спричинити алергічний гепатит.
   • Тетрацикліни: тривале використання тетрациклінів може спричинити пошкодження печінки.
   • Метотрексат: Цей препарат, який застосовується при лікуванні раку та ряду інших захворювань, може спричинити дисфункцію печінки.
   • Ібупрофен та інші нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ): при тривалому та надмірному застосуванні НПЗП може розвиватися порушення печінки.
   • Амоксицилін/клавуланат (Агументін): Цей антибіотик може спричинити алергічний гепатит та Icterus.
   • Ізотретиноїн (Accutane): Використання цього препарату для лікування прищів може спричинити пошкодження печінки.
   • Ліки вальпроєвої кислоти (наприклад, Depakote): використання цих препаратів для лікування епілепсії та біполярного розладу може спричинити дисфункцію печінки
   • Аллопуринол (Ziloric): використання алопуринолу для лікування подагри може спричинити порушення печінки.
   • Статини: Деякі препарати, що знижують холестерин (наприклад, аторвастатин) можуть спричинити пошкодження печінки.
   • Транквілізатори та деякі ліки від сну: тривале використання деяких анксіолітичних та сновидіння може мати несприятливий вплив на печінку.
7. Біліарні захворювання: Різні захворювання Трактії, включаючи холецистит та сфінктер дисфункції Одді, можуть призвести до порушення виведення жовчі та наслідків ІКтеруса.
8. Підшлункова залоза: захворювання підшлункової залози, такі як панкреатит, можуть впливати на переробку білірубіну.
9. Синдром Дабін-Джонсона та ротора: Це рідкісні генетичні розлади, які можуть викликати хронічний Icterus.
10. Постіворагічна анемія у новонароджених: новонароджені іноді розвивають іцемічну анемію через неадекватну зрілість печінки та функції.

Патогенез

Ictericity, або жовтяниця, пояснюється накопиченням пігменту білірубіну в організмі, який утворюється внаслідок руйнування старих еритроцитів (еритроцитів) і повинна бути оброблена та усунена з організму через печінку та біліарні шляхи. Патогенезізація пояснюється порушеннями цього процесу і включає такі основні кроки:

1. Руйнування еритроцитів: Зазвичай еритроцити мають обмежений термін експлуатації і періодично зазнають фізичного погіршення і фагоцитизовані (охоплені) макрофагами в селезінці та інших тканинах. У різних патологічних умовах, таких як гемолітична анемія, механічне руйнування еритроцитів або інші фактори, може збільшуватися руйнування еритроцитів.
2. Вивільнення білірубіну: Коли еритроцити руйнуються, гемоглобін (що містить залізо) вивільняється і перетворюється на білірубін. Цей білірубін називається некон'югованим білірубіном і не в змозі розчинятись у воді, роблячи його нерозчинним у крові.
3. Транспорт білірубіну: Некон'югований білірубін повинен бути пов'язаний з білками крові, щоб стати розчинними та транспортувати до печінки.
4. Метаболізм білірубіну в печінці: у печінці некон'югований білірубін проходить процес кон'югації, в якому він зв'язується з глюкуроновою кислотою і стає кон'югованим білірубіном, який можна виводити через жовч.
5. Екскреція білірубіну: кон'югований білірубін виводиться з печінки в жовчний шлях і потрапляє в жовчний міхур, звідки він потрапляє в кишечник. У кишечнику білірубін піддається мікроорганізмам і утворюється уробілін, що надає стільця його характерний жовтий колір. Зазвичай білірубін усувається з тіла через кишечник.

Ictericity виникає, коли будь-який із кроків у метаболізмі білірубіну порушено:

• Виробництво білірубіну: збільшення руйнування еритроцитів, як у гемолітичній анемії, може підвищити рівень білірубіну.
• Кон'югація білірубіну в печінці: ураження печінки, такі як гепатит або цироз, можуть зменшити здатність печінки до кон'югатного білірубіну.
• Транспорт білірубіну: порушення зв'язування білірубіну з білками в крові можуть підвищити рівень вільного білірубіну.
• Екскреція білірубіну: захворювання жовчовивідних шляхів, такі як холелітіаз або механічні перешкоди на шляху жовчі, можуть призвести до утримання білірубіну та деградації бактерій вгору.

Розуміння патогенезу Icterus є важливим для діагностики та лікування основного захворювання, що викликає цей симптом.

Симптоми іктеричності

Нижче наведено основні симптоми Icterus:

1. Жовта знебарвлення шкіри: шкіра стає жовтою або жовто-помаранчевою, особливо помітною на обличчі, кінчики пальців, підошви та долонь. Колір шкіри може варіюватися від блідо-жовтого до глибокого помаранчевого.
2. Жовта забарвлення слизової оболонки: жовтяниця також з’являється на слизових мембранах, язиці та горлі. Слизові мембрани стають жовтуватою.
3. Жовті очі: склери (білі очей) жовтіють, що особливо помітно в області білих очей.
4. Стакуни світлого кольору: у пацієнтів з ІКтерусом можуть бути легкі, знебарвлені стільці через недостатню кількість білірубіну, що входить у кишечник, і фарбування стільця.
5. Темна сеча: Хоча ICterus характеризується жовтим фарбуванням, сеча пацієнтів може бути темною або мати глибокий колір. Це пояснюється тим, що некон'югований білірубін (який не обробляється в печінці) виводиться через нирки і забарвлює сечу.
6. Загальна слабкість і втома: у деяких пацієнтів з ІКтерусом можуть виникнути загальна слабкість, втома та втрата апетиту.
7. Інші симптоми: залежно від основної причини ІКтеруса, пацієнти також можуть відчувати інші симптоми, пов’язані із захворюванням, викликаючи жовтяницю.

Симптоми можуть змінюватись у тяжкості залежно від ступеня порушеного метаболізму білірубіну та основної причини симптому.

Форми

Ictericity може мати різні типи залежно від механізму виникнення та там, де він відбувається. Ось деякі з них:

1. Гемолітичний: Цей тип іхтиреоза пов'язаний із посиленим руйнуванням еритроцитів (еритроцитів). При гемолітичному іхтиреозі шкірні та слизові оболонки стають жовтуватою через збільшення вивільнення некон'югованого білірубіну. Причини включають гемолітичні анемії та генетичні порушення.
2. Гепатоцелюлярний: Цей тип гикавки пов'язаний з несправністю печінки, що призводить до того, що білірубін не обробляється нормально. Це може бути викликано захворюваннями печінки, такими як гепатит, цироз, жирна дистрофія печінки та інші.
3. Суббеструктивні (механічні): У цьому випадку причиною ІКтеруса є порушення нормального відтоку жовчі з печінки в жовчний шлях. Механічна непрохідність, наприклад, камінь жовчного міхура або пухлина, може блокувати нормальний потік жовчі, що призводить до накопичення білірубіну. Цей тип називається субостструктивним, оскільки він пов'язаний з механічною непрохідністю в жовчному шляху.
4. Постечінка: Цей тип Icterus пов'язаний з порушенням виділення жовчі з жовчного міхура в кишечник. Це може бути викликано закупоркою жовчних протоків всередині або поза жовчним міхурами, наприклад, захворювання на жовчний камінь.
5. Неонатальний: Цей тип Icterus зустрічається у новонароджених і часто асоціюється з нормальними процесами переходу від життя плода до життя поза утроби матері. Передчасні або хворі новонароджені можуть розвинути більш серйозну форму новонародженого ІКтеруса, що потребує медичного втручання.

Важливо підкреслити, що будь-яка форма Icterus вимагає медичної оцінки та діагностики для виявлення основної причини та призначення відповідного лікування.

Діагностика іктеричності

Діагностика Icterus включає ряд клінічних та лабораторних методів, спрямованих на визначення причини цього симптому та ступеня порушення метаболізму білірубіну. Ось основні методи діагностики:

1. Фізичне обстеження: Лікар проводить зорове обстеження пацієнта, звертаючи увагу на колір шкіри, слизові оболонки та склери очей. Це дозволяє оцінювати наявність та ступінь ІКтеруса.
2. Історія: Лікар задає питання про медичну та сімейну історію та можливі фактори ризику, які могли б пояснити причину.
3. Клінічні аналізи крові: Лабораторні аналізи крові відіграють важливу роль у діагностиці. Вони включають такі параметри:
   • Загальний білірубін: вимірюється для визначення рівня білірубіну в крові. Високий рівень некон'югованого білірубіну може вказувати на гемолітичну анемію або проблеми з печінкою.
   • Прямий (кон'югований) білірубін: Цей параметр оцінює функцію печінки та жовчних трактів. Високий рівень прямого білірубіну може вказувати на проблеми біліарних шляхів.
   • Загальний білок: вимірюється для виявлення змін рівня білка в крові, які можуть бути пов'язані з деякими захворюваннями печінки.
   • Аланін амінотрансфераза (ALT) та аспартат амінотрансфераза (AST): ці ферменти пов'язані з функцією печінки. Підвищений рівень може вказувати на пошкодження печінки.
4. Ультразвук живота: УЗД може бути використаний для візуалізації структур печінки, жовчного міхура та жовчних проток, щоб допомогти визначити можливі механічні перешкоди.
5. Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна візуалізація (МРТ): методи TheImaging використовуються для оцінки органів живота, включаючи печінку, жовчний міхур та підшлунку, більш детально.
6. Біопсія печінки: У деяких випадках може знадобитися взяти зразок тканини печінки для більш точного діагностики та оцінки печінки.

Діагностика залежить від детального огляду історії хвороби пацієнта, клінічних результатів та лабораторних тестів.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика полягає у визначенні причини жовтяниці, виключення інших можливих патологій та встановлення точного діагнозу. Ось деякі умови, які можуть проявлятися з ICTERUS і потребують диференціального діагнозу:

1. Гепатит: вірусний гепатит (гепатит А, В, С тощо) може викликати гепатоцелюлярний ІКтерус через запалення печінки.
2. Хвороба жовчного каменю: утворення каменів у жовчному міхурі або жовчних протоках може призвести до механічного (субоструктивного) ICTERUS.
3. Цироз печінки: тривале ураження печінки може призвести до цирозу, що може спричинити гепатоцелюлярний ІКтерус.
4. Пошкодження алкогольного печінки: алкогольне пошкодження печінки може спричинити гепатоцелюлярну хворобу іритері.
5. Гемолітична анемія: гемолітичні анемії, такі як анемія, пов’язана з дефіцитом глюкози-6-фосфатдегідрогенази (G6PD), може спричинити гемолітичну кришку.
6. Порфірія: Це група генетичних порушень метаболізму порфірину.
7. Постівний Icterus: закупорка жовчних шляхів за допомогою жовчних каменів, пухлини або стриктури може спричинити субоструктивний Icterus.
8. Неонатальна іктурія: новонароджені можуть відчувати іктурію та фізіологічний період жовтяниці, який відрізняється від більш серйозних умов.
9. Наркотики: деякі ліки можуть спричинити ichtericity, особливо при тривалому або неправильному вживанні.
10. Алкогольний гепатит: Це гостра форма ураження печінки, спричиненого алкоголем, і може проявлятися з гепатоцелюлярним Icterus.

Диференціальна діагностика проводиться за допомогою клінічних та лабораторних методів, таких як аналіз крові, ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія, біопсія та інші. Це дає можливість визначити основну причину цього стану та призначити відповідне лікування.

Лікування іктеричності

Лікування Icterus залежить від основної причини цього стану. У більшості випадків лікування спрямоване на усунення основного стану. Ось кілька методів лікування:

1. Лікування основного стану: Якщо Icterus викликаний гепатитом, захворюванням на жовчний камінь, цирозом, гемолітичною анемією або іншими медичними станами, лікування спрямоване на усунення основної причини. Це може включати використання противірусних препаратів, хірургічне видалення жовчних каменів, лікування анемії тощо.
2. Діуретики: У механічному Icterus, спричиненому блокуванням біліарних трактів, можуть бути призначені ліки, що сприяють поліпшенню виведення жовчі. Це може включати в себе переплетені агенти.
3. Фототерапія: Phot inegapy може використовуватися у новонароджених з новонародженим Icterus, також відомим як "Фізіологічна жовтяниця ". Це лікування передбачає піддання шкіри на особливе світло, щоб допомогти розбити зайвий білірубін у крові.
4. Трансплантація печінки: у випадках важких захворювань печінки, таких як цироз, трансплантація печінки може бути необхідним заходом лікування.
5. Лікування лікарських засобів: У деяких випадках лікування ICTERUS може включати прийом ліків для поліпшення функції печінки або зниження рівня білірубіну в крові.

Лікування повинен бути контрольований лікарем, який визначить найбільш відповідний метод лікування на основі діагностики та оцінки стану пацієнта. Самолікування або неправильне лікування можуть бути небезпечними і може погіршити стан пацієнта.

Профілактика

Профілактика залежить від її основної причини. Ось деякі загальні заходи, які можуть допомогти зменшити ризик виникнення ІКтеруса:

1. Вакцинація: Для запобігання інфекційних захворювань, таких як гепатит А та гепатит В, важливо бути вакцинованим відповідно до рекомендацій програми вакцинації.
2. Уникнення алкоголю: споживання алкоголю може завдати шкоди печінці та сприяти різним захворюванням, включаючи цироз. Обмежте споживання алкоголю або утримайтеся від алкоголю.
3. Здорове харчування: збалансована дієта, яка обмежує жир та холестерин, може знизити ризик розвитку холелітіазу та інших захворювань.
4. Уникнення контакту з токсинами: якщо ви працюєте з хімічними речовинами або токсичними речовинами, дотримуйтесь правил безпеки та використовуйте захисне обладнання, щоб мінімізувати ризик отруєння.
5. Управління хронічними захворюваннями: Якщо у вас є хронічний стан, такий як діабет або гіперліпідемія (високий рівень холестерину), дотримуйтесь рекомендацій лікаря та дотримуйтесь вказівок щодо лікування, щоб керувати станом.
6. Дотримуйтесь запобіжних заходів щодо гігієни: Працюючи з інфекційними матеріалами (наприклад, у галузі медичної галузі), дотримуйтесь гігієни запобіжних заходів, щоб запобігти зараженню інфекцією, яка може пошкодити печінку.
7. Регулярні медичні огляди: Регулярні медичні огляди дозволяють достроково виявити та контролювати захворювання, які можуть призвести до гикавки.

Важливо проконсультуватися з лікарем і дотримуватися його рекомендацій щодо профілактики, особливо якщо у вас є фактори ризику або схильність до розвитку захворювань, пов'язаних з печінкою або жовчним мішком.

Прогноз

Прогноз Icterus залежить від основної причини стану, ступеня ураження органів та своєчасності лікування. У більшості випадків ICTERUS можна успішно лікувати, особливо якщо він викликаний тимчасовими факторами або інфекціями, такими як гепатит А.

Прогноз хронічних станів, таких як цироз або хронічний вірусний гепатит, може бути менш сприятливим. У таких випадках ІКтерус може періодично повторюватися та прогресувати, що може призвести до погіршення печінки і може навіть вимагати трансплантації печінки.

Для новонароджених з неонатальною жовтяницею прогноз зазвичай сприятливий, а стан покращується з віком або фототерапією.

Важливо пам’ятати, що правильна діагностика та лікування основного захворювання, що спричиняє ІКтеруса, відіграють вирішальну роль у прогнозі. Пацієнти з симптомами жовтяниці завжди повинні звернутися до лікаря для оцінки та лікування, щоб визначити точну причину та розробити план лікування для поліпшення стану.

Деякі популярні книги про гатроентерологію та гепатологію

1. "Підручник з гастроентерології Ямади" (Автори: Тадатака Ямада та ін.) - Це одне з найбільш авторитетних посібників з гастроентерології.
2. "Клінічна шлунково-кишкова ендоскопія" (Автори: Грегорі Г. Гінсберг та ін) - книга про гастроентерологічну ендоскопію та діагностику.
3. "Шлунково-кишкові та печінкові захворювання Sleisenger та Fordtran" (Автори: Марк Фельдман та ін.) - Вичерпний посібник з шлунково-кишкового захворювання та печінки.
4. "Гепатологія Закіма та Бойєра: підручник із захворювання печінки" (Автори: Томас Д. Бойєр та ін.) - Це авторитетний посібник з гепатології та захворювань печінки.
5. "Гепатологія: Діагностика та клінічне управління" (автор: Е. Дженні Хіткот) - книга, що охоплює діагноз та клінічне управління захворюваннями печінки.
6. "Оксфордський підручник з клінічної гепатології" (Автори: Джеймс С. Дулі та ін.) - Вичерпний посібник з клінічної гепатології.

Використовувана література

Івашкін, В. Т. Гастроентерологія. Національний путівник / ред. Автор В. Т. Івашкін, Т. Л. Лапіна - Москва: Geotar-Media, 2018.