Сольовий діатез - перевиробництво солей в організмі

Схильність організму до надмірного утворення оксалатів, уратів і фосфатів - тобто сечокам'яної або сольовий діатез - пов'язаний з генетично зумовленими особливостями метаболізму.

Поки схильність не перейшла в конкретну хворобу, її можуть класифікувати як порушення обміну речовин, і це правильно з точки зору етіології.

[1], [2], [3]

Причини сольового діатезу

Судячи за класифікаційними «варіацій», неважко уявити певні проблеми у визначенні точної причини сольового діатезу. Особливості протікання обмінних процесів в організмі різних людей закладені в генах, і порушення метаболізму, до яких відноситься сольовий діатез, також мають вроджений характер. І дуже часто урологи і нефрологи відзначають не тільки идиопатическую (тобто з невідомої причини) схильність до утворення солей, але часто і діагноз ставлять, наприклад, - ідіопатична нирковокам'яна хвороба ...

Тобто причини схильності до надмірного утворення солей криються набагато глибше, ніж просто вживання продуктів, що сприяють підвищенню в сечі рівнів солей. Звичайно, склад споживаної їжі впливає на появу зайвих солей при сольових діатезах, але є що збільшують фактором, а не першопричиною. Сольові діатези є наслідком:

• недостатнього засвоєння певних речовин, їх подальшого розщеплювання і звільнення організму від «відходів» метаболізму через нирки;
• порушень клубочкової фільтрації або канальцевої реабсорбції в нирках;
• проблем з нейрогормональной регуляцією обмінних процесів.

В останньому випадку патогенез сольового діатезу пов'язаний з роботою ендокринної системи - функціонуванням залоз внутрішньої секреції (надниркових залоз, гіпофіза, гіпоталамуса, паращитовидної залози), а також з дією (або бездіяльністю) вироблюваних ними гормонів, таких як вазопресин, ренін, ангіотензин, альдостерон, паратиреоїдний гормон та ін.

Як відомо, метаболізм азотистих речовин (білків, амінокислот, пуринових і піримідинових нуклеотидів) завершується утворенням амінного азоту та аміаку, в нейтралізації якого беруть участь кишечник і печінку, а екскрецією займаються нирки, виводячи з сечею сечовину (карбамід), сечову кислоту, залишковий азот, аміак і амонійні солі. Патогенез уратного (мочекислого) і фосфатного сольового діатезу безпосередньо пов'язаний з проблемами синтезу сечовини, зокрема, з недостатністю печінковихтрансаміназ - ферментів орнітінового циклу (циклу Кребса-Гензелейта). Така ферментопатия, за даними досліджень, дуже часто викликається генними мутаціями. Крім того, сечокислий сольовий діатез у дітей може розвиватися через вроджених аномалій гіпофізарно-гіпоталамічних зон головного мозку, що викликає проблеми з синтезом антидіуретичного гормона (вазопресину) і призводить до різних порушень утворення сечі.

Ключові причини сольового діатезу з підвищеним утворенням оксалатів - порушення гліоксалатного циклу в процесі обміну ендогенної оксаловой (щавлевої) кислоти через вродженого дефіциту ферменту глікоксілат-амінотрансферази. Надмірне накопичення щавлевої кислоти (гипероксалурия) підвищує її вміст в сечі. Даний сольовий діатез у дітей до 4-х років призводить до оксалатній (оксалатно-кальцієвої) нефропатії (код за МКХ 10 - Е74.8) і важкої патології нирок. Нерозчинні кристали кальцієвої солі утворюються навіть при нормальному рівні кислотності сечі. Надлишкові оксалати в сечі досить швидко формують в сечовому міхурі оксалатних каменів, так що можна розглядати такі випадки як сольовий діатез сечового міхура.

Деякі фахівці основну причину підвищеного утворення окасалатов все ж вбачають у екзогенної щавлевої кислоти (тобто надходить в організм з їжею), а також з порушенням обміну кальцію - оскільки саме з кальцієм ця кислота утворює нерозчинні солі. До речі, сечова кислота також «воліє» Ca, а його рівень в організмі збільшується при підвищенні активності ПТГ або ж при підвищеній абсорбції кальцію в кишечнику.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми сольового діатезу

Сольовий діатез різниться з вигляду солей, до перевиробництва яких схильний організм конкретної людини. Суб'єктивні симптоми сольового діатезу (тобто відчуваються пацієнтом) відсутні. Однак є симптоми об'єктивні, які виявляються за результатами лабораторного дослідження сечі.

При оксалатному (щавлевокислого) діатезі сеча має рН 5,5-6 і більш високу щільність, в ній виявляються кристаллогидрат оксалату кальцію і карбонат кальцію.

Сечокислий або уратний сольовий діатез урологи констатують у пацієнта при підвищеному вмісті в сечі сечової кислоти, яка в кислому сечі (рН <5,5) може утворювати кристали і уратні солі натрію, кальцію, калію або магнію. Сеча має більш темний колір.

Симптоми сольового діатезу зі схильністю до утворення фосфатних солей - фосфатний діатез - визначається при таких показниках, як рН сечі> 7 (сеча лужна) і наявності в ній аморфного фосфату кальцію або дрібних кристалів потрійний солі - фосфату амонію, фосфорнокислої магнезії і карбонату амонію. При цьому сеча блідого кольору, злегка каламутна, з низькою питомою щільністю і своєрідним запахом.

У вітчизняній урології сольовий діатез нирок визначають за наявністю в нирках піску, що прекрасно видно при ультразвуковому дослідженні нирок. В такому випадку луна-ознаки сольового діатезу визначаються як позитивні, тобто підтверджують наявність патології.

Перші ознаки сольового уратного діатезу можуть з'явитися через різке підвищення кислотності сечі, коли перекісленіе сеча подразнює слизові і викликає печіння в процесі спорожнення сечового міхура. Навіть якщо ще немає піску в нирках або сечовому міхурі, ускладнення трапляються у багатьох пацієнтів: у жінок - у вигляді циститу з його типовою для запалення слизової сечового міхура симптоматикою (часті позиви і різі при сечовипусканні), у чоловіків - у вигляді хворобливого сечовипускання, як при уретриті.

Як відзначають урологи, наслідки сольових діатезів збільшують кількість їх постійних пацієнтів, оскільки дана патологія - перша сходинка до розвитку сечокам'яної хвороби і нефролітіазу.

Форми

У IV класі (хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин) виявлена недостатність ферментів циклу сечовини має код по МКБ 10 Е72.2, а порушення обміну пуринів і піримідинів - E79.

Якщо в аналізі сечі виявлено відхилення, а діагноз не поставлений, то, відповідно до міжнародної класифікації, це відноситься до класу XVIII, R80-R82. І тільки діагностована сечокам'яна хвороба має код по МКБ 10 - клас XIV, N20-N23.

[10], [11], [12]

Діагностика сольового діатезу

Головний показник, на якому базується діагностика сольового діатезу, це склад сечі. Тому обов'язково здаються аналізи:

• клінічний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз сечі (на pH, щільність, вміст солей);
• добовий аналіз сечі (на рівень солей).

Крім того, досвідчений фахівець призначить біохімічний аналіз крові (на рівень сечовини, креатиніну і азоту); аналіз крові на аміак та інші продукти циклу сечовини, а також аналіз крові на цукор.

Інструментальна діагностика - УЗД нирок, сечового міхура і сечовивідних шляхів - дозволяє лікарям побачити, що відбувається в цих органах і є там пісок або дрібні камінчики (які поки не дають про себе знати).

Диференціальна діагностика повинна проводитися на підставі клінічного аналізу сечі, так як сечова кислота кристалізується у хворих на лейкемію, а фосфат кальцію часто утворює кристали у пацієнтів з інфекціями сечового міхура і сечовивідних шляхів, підвищеною кислотністю шлунка, ревматичні хвороби або патологіями спинного мозку.

[13], [14], [15]

Лікування сольового діатезу

Схильність організму до підвищеного утворення солей - не захворювання, тому лікування сольового діатезу часто називають управлінням.

Управляти необхідно за допомогою значного підвищення обсягу споживання води: не менше двох літрів на добу, а можна і більше. Це дозволить збільшити діурез, так як приблизно дві третини випитої рідини буде виведено у вигляді сечі. Тим самим концентрація оксалатів, уратів або фосфатів в сечі знижується.

Другий головний метод управління сольовим діатезом сформульований ще Гіппократом: «дозвольте їжі бути вашим ліками». Тобто необхідно внести кардинальні зміни в свій звичайний раціон. І ці корективи в харчуванні цілком залежать від того, які солі «перепроізводіт» організм.

Дієта при сольовому діатезі повинна бути рослинно-молочної - все детально див .:

• Дієта при оксалату в сечі
• Дієта при підвищеній сечовий кислоті
• Дієта при каменях у нирках

Дієта при сольовому діатезі зі схильністю до утворення фосфатних солей (№14 за Певзнером) допоможе підвищити кислотність сечі за рахунок обмеження молочних і кисломолочних продуктів (так як в них багато кальцію), практично всіх овочів (можна їсти гарбуз і зелений горошок) і фруктів ( крім кислих). Можна вживати м'ясо, рибу (крім солоної і копченої), крупи, хлібобулочні вироби. Денна норма кухонної солі становить 12 м Корисно пити мінеральну воду Трускавець джерел.

Ліки призначаються лікарями, як правило, вже при виявленні піску в сечі. При щавлевокислого і сечокислий діатез це вітамін В6, сульфат магнію (або інші препарати магнію), аспаркам (по 0,35 г два рази на добу), а для нейтралізації pH сечі - Цитрат калію (уроці), Блемарен, Солімок або гідроцітратний комплекс калію і натрію Ураліт-У.

А при фосфатному діатезі рекомендовано приймати препарати, що містять магній, а також Фосфотех (інші торгові назви - етідроновая кислота, Ксідіфон).

Застосовується і народне лікування за допомогою вживання відварів лікарських рослин з сечогінними властивостями: листя мучниці, брусниці або берези, кукурудзяних рилець, споришу (кореневище), квіток ромашки.

Лікування травами фосфатного сольового діатезу включає щоденне вживання в 2-3 прийоми склянки відвару з суміші мучниці, остудника і квіток чорної бузини (в пропорції 3: 1: 1) - 10 г на 200 мл води.

Для попередження утворення конкрементів гомеопатія пропонує препарати Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulfur, Berberis.

Профілактика

Профілактика сольових діатезів можливо тільки тоді, коли ви точно знаєте, що у вас є проблеми з обміном речовин. Щоб переконатися в тому, що схильність до «пересолену» сечі є, достатньо раз на рік звертатися до уролога і здавати аналіз сечі. А правильне харчування і вживання рекомендованої кількості рідини допоможуть зробити прогноз метаболічного синдрому під назвою «сольовий діатез» позитивним.

[16], [17], [18], [19],