Стадії раку молочної залози

У клінічній медицині стадії онкологічних захворювань, включаючи стадії раку молочної залози, чітко визначені, оскільки розвиток захворювання відбувається поетапно, а методи лікування повинні бути адекватними інтенсивності та характеру патологічного процесу.

Відповідь на питання, скільки стадій раку молочної залози розрізняють онкологи, дає міжнародна класифікація злоякісних пухлин TNM Classification of Malignant Tumors. Згідно з нею, рак молочної залози має п'ять стадій.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Класифікація стадій раку молочної залози

Класифікація злоякісних пухлин за TNM (останнє 7-е видання, 2009 р.) стосується ракових пухлин будь-якої локалізації, і таким чином є класифікацією стадій раку молочної залози. Вона систематизує основні симптоми раку: T - Tumor (пухлина), N - Nodus (вузли, тобто ураження лімфатичних вузлів) та M - Metastasis (метастази). Залежно від ступеня їх прояву визначає стадії захворювання.

Позначення Tis (пухлина in situ) використовується у випадку компактної пухлини, яка не вражає інші тканини, розташовані поблизу. Позначення T1-T4 стосуються розміру злоякісного новоутворення, а також рівня пошкодження тканин та органів, розташованих поблизу пухлини. Це 1, 2, 3 та 4 стадії раку молочної залози.

Крім того, якщо патологічний процес не вразив регіональні лімфатичні вузли, використовується позначення N0. Ураження лімфатичних вузлів – їх розмір, загальна кількість та локалізація – позначається N1-N3. А процес метастазування раку має такі градації: Mx (метастази неможливо виявити), M0 (віддалені метастази відсутні) та M1 (віддалені метастази є).

Відповідно, рак молочної залози 0 стадії – це дуже маленька пухлина, яка ще не встигла вразити інші тканини та лімфатичні вузли.

Якщо діагностовано рак молочної залози 1 стадії, це означає, що розмір пухлини не перевищує 2 см у діаметрі, а її клітини вже проникли в навколишні тканини, тобто йде процес вторгнення пухлини. Однак лімфатичні вузли не уражаються.

2 стадія раку молочної залози характеризується збільшенням неоплазії до 5 см та початком її поширення на клітини гіподерми – нижнього (жирового) шару шкіри. Ця стадія має варіанти – 2А та 2В. При 2А метастази відсутні, а при 2В, в області пахв збоку від пухлини, виявляються поодинокі метастази, які не пов’язані ні між собою, ні з сусідніми тканинами.

Виходячи з клінічної картини онкопатології, 0, 1 та 2А – це ранні стадії раку молочної залози. 2B, 3 – пізні, а 4 вважається останньою стадією цього захворювання.

Рак молочної залози 3 стадії також має дві «підстадії» – 3А та 3В. У випадку 3А поперечний розмір пухлини перевищує 5 см, є кілька метастазів (в області пахв) та збільшені лімфатичні вузли, які зростаються між собою або з прилеглими тканинами. Сосок може бути втягнутий, з нього можуть бути серозні або кров'янисті виділення.

На 3B стадії пухлина стає ще більшою, можуть бути уражені внутрішньогрудні лімфатичні вузли та грудна стінка. Онкологи виділяють так звану запальну форму раку молочної залози, яка розвивається дуже швидко і часто «маскується» під мастит. Характерними ознаками такого раку є зміни шкіри на грудях, її гіперемія та гіпертермія.

Рак молочної залози 4 стадії визначається, коли ураження охоплює всю залозу, а також усі лімфатичні вузли (пахвові, внутрішньогрудні, підключичні та більш віддалені). Шкіра та підшкірні тканини молочної залози виразкуються, а метастази пухлини, поширюючись лімфотоком, можуть бути виявлені в легенях, надниркових залозах, печінці, кістковій тканині та навіть мозку.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Діагностика раку молочної залози

Рак молочної залози діагностується за допомогою таких методів:

• клінічний аналіз крові (включаючи біохімічні та онкомаркери);
• мамографія (рентгенівське дослідження молочної залози);
• УЗД молочної залози, грудної клітки, черевної порожнини;
• дуктографія (рентген грудної клітки з контрастною речовиною, проводиться у разі руйнування молочних проток, що супроводжується серозними або кров'янистими виділеннями із сосків);
• біопсія (пункційна, тонкоголкова аспіраційна біопсія, стереотаксична або хірургічна) молочної залози та лімфатичних вузлів;
• гістологічне та імуногістохімічне дослідження біопсії;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ);

• рентген грудної клітки;
• Ультразвукове дослідження або комп'ютерна томографія (КТ) грудної клітки, черевної порожнини та тазу;
• остеосцинтиграфія (радіоізотопне дослідження кісток).

Необхідно підкреслити особливе значення імуногістохімічного дослідження зразків пухлинної тканини для діагностики раку молочної залози. Це так званий FISH-тест, який надає онкологу інформацію про кількість генів у пухлинних клітинах, що беруть участь у синтезі рецептора HER2/neu. Встановлено, що при онкологічних пухлинах молочних залоз існує висока ймовірність підвищеної активності гена HER2 - мембранної протеїнфосфоттрансферази рецептора епідермального фактора росту. Саме активація синтезу цього білка призводить до гіперекспресії - збільшення кількості рецепторів HER2 на зовнішній мембрані пухлинних клітин та їх посиленого розмноження шляхом поділу.

Визначаючи кількість рецепторів HER2/neu в пухлинних клітинах, можна передбачити подальший розвиток неоплазії та використовувати необхідні хіміотерапевтичні препарати для зупинки поділу патологічних клітин.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування стадій раку молочної залози

Лікування стадій раку молочної залози залежить від результатів обстеження пацієнтки та стану її здоров'я і повинно враховувати всі фактори розвитку патології. Сьогодні в онкології молочної залози використовуються такі методи лікування:

• хіміотерапія;
• хірургічне видалення пухлини;
• променева терапія (радіотерапія);
• гормональна терапія;
• цілеспрямована терапія;
• комбінована терапія.

Хіміотерапія проводиться за допомогою цитотоксичних (цитостатичних) препаратів, які порушують механізм поділу патологічних клітин і тим самим призводять до припинення їх проліферації. До таких препаратів належать: препарати платини (Цитопластин, Цисплатин, Карбоплатин, Триплатин тощо); препарати таксонної групи (Паклітаксел, Таксан, Паклітакс, Паксен тощо); препарати групи алкалоїдів барвінку (Вінкристин, Вінорелбін, Вінбластин, Маверекс); похідні оксазафосфорину (Ендоксан, Мафосфамід, Трофосфамід тощо); похідні фторпіримідинового карбамату (Капецитабін, Кселода) тощо.

У цьому випадку хіміотерапія при раку молочної залози може бути використана як єдиний метод лікування, а також для зменшення розмірів пухлини перед її хірургічним видаленням та для зупинки утворення метастазів після операції.

Хірургічне втручання – видалення пухлини та частини навколишніх тканин (лампектомія) або видалення всієї молочної залози (мастектомія) – проводиться у більшості клінічних випадків онкології молочної залози, особливо якщо діагностовано ранні стадії раку молочної залози.

Променева терапія раку молочної залози, як і інших пухлин, спрямована на викликання мутації та загибелі ракових клітин через вплив радіації. Променева терапія може доповнювати хіміотерапію та хірургічне видалення пухлин молочної залози.

На думку фахівців, гормональну терапію пухлин молочної залози доцільно проводити після їх видалення лише пацієнткам з гормонозалежними пухлинами, тобто якщо ракові клітини мають рецептори до естрогенів та прогестерону. У цьому випадку призначають препарати з групи інгібіторів ароматази (цитохром Р450-залежного ферменту) – анастрозол, летрозол або екземестан.

Таргетована терапія, спрямована на пухлину та її метастази, базується на здатності рекомбінантних моноклональних антитіл класу IgG1 (подібних до тих, що виробляються імунними клітинами людини) вибірково зв'язуватися з молекулярними рецепторами HER2/neu на зовнішній оболонці ракових клітин та зупиняти їхній ріст. Серед найбільш широко використовуваних препаратів цієї групи онкологи називають трастузумаб та епратузумаб.

Комбіноване лікування стадій раку молочної залози передбачає індивідуальний підбір та одночасне або послідовне використання всіх перерахованих вище методів.

Лікування раку молочної залози 0 стадії

При лікуванні раку молочної залози 0 стадії використовується уражений сектор молочної залози (секторальна резекція) або лампектомія (див. вище). Ці операції можуть супроводжуватися лімфадисекцією – видаленням прилеглих лімфатичних вузлів.

Крім того, призначається курс променевої терапії, а у разі підвищеної експресії пухлиною HER2 – таргетна терапія з використанням рекомбінантних моноклональних антитіл.

Лікування раку молочної залози 1 стадії

При лікуванні раку молочної залози 1 стадії проводиться лампектомія з видаленням пахвового лімфатичного вузла. Для ліквідації залишкових пухлинних клітин та запобігання її рецидиву після операції призначається ад'ювантна (післяопераційна) променева, гормональна або хіміотерапія. А у разі надмірної експресії HER2 пухлиною слід використовувати ад'ювантну таргетну терапію.

Лікування раку молочної залози 2 стадії

Обов’язковим етапом лікування раку молочної залози 2 стадії є часткове видалення ураженої тканини органу (лампектомія) або повне видалення залози (мастектомія), що залежить від індивідуальної клінічної картини захворювання. У цьому випадку видаленню підлягають також уражені регіональні лімфатичні вузли. Пацієнтки з пухлинами розміром понад 5 см проходять курс хіміотерапії двічі: до та після операції.

За показаннями проводяться післяопераційні курси променевої або гормональної терапії.

У випадку мастектомії, операція зі збільшення грудей проводиться з часом.

Лікування раку молочної залози 3 стадії

Початок лікування раку молочної залози 3 стадії – це комплексна атака на ракові клітини за допомогою цитотоксичних препаратів (хіміотерапії) та онкологічної гормональної терапії. І лише після позитивних результатів приймається рішення про проведення хірургічного втручання. Позитивний результат хірургів закріплюється повторним курсом хіміотерапії або цілеспрямованим іонізуючим опроміненням.

Однак, у разі некрозу пухлини, кровотечі або утворення абсцесу, лікування починається з хірургічного втручання (паліативна радикальна мастектомія). І лише після цього застосовується хіміо- та променева терапія.

При гормонозалежних новоутвореннях показано тривале застосування інгібіторів ароматази (гормональна терапія), а при надмірній експресії пухлиною рецепторів HER2 (докладніше див. розділ Діагностика раку молочної залози) – застосування моноклональних антитіл.

Лікування раку молочної залози 4 стадії

Онкологи загалом визнають, що лікування раку молочної залози 4 стадії – рецидивуючого та метастатичного пухлинного процесу – у більшості випадків є паліативним, тобто спрямованим на полегшення стану пацієнток. Однак повноцінна комплексна терапія на цій стадії захворювання може продовжити життя.

Перш за все, щоб знизити рівень інтоксикації організму, необхідна санаційна мастектомія, яка полягає в максимально повному видаленні некротичних та виразкових тканин. А для боротьби з метастазами використовується весь арсенал протипухлинних методів: комплексна хіміотерапія, променева та гормональна терапія.

Крім того, обов’язковим має бути підтримуюче лікування супутніх патологічних процесів. Так, при анемії та тромбоцитопенії показано призначення відповідних ліків та переливання крові; при метастазах у кістки – призначення препаратів бісфосфонатів тощо.

Розвиток захворювання проходить кілька стадій, і стадії раку молочної залози чітко визначені. Тому необхідно вчасно звернутися за медичною допомогою та не допускати невиліковних стадій онкологічних захворювань.