Стронгілоїдоз - Огляд

Стронгілоїдоз (лат. strongyloidosis) – гельмінтоз з групи кишкових нематодозів, що викликається Strongiloides stercoralis та протікає з алергічними реакціями, а пізніше – з диспептичними розладами. Людина заражається при проникненні личинок через шкіру або при ковтанні їх з їжею.

Коди МКХ-10

• B78. Стронгілоїдоз.
• B78.0. Кишковий стронгілоїдоз.
• B78.1. Шкірний стронгілоїдоз.
• B78.7. Дисемінований стронгілоїдоз.
• B78.0. Стронгілоїдоз, неуточнений.

Епідеміологія стронгілоїдозу

Людина є основним джерелом забруднення навколишнього середовища. Люди заражаються в більшості випадків в результаті активного проникнення личинок через шкіру при контакті із забрудненим ґрунтом (перкутанний шлях). Однак можливі й інші шляхи зараження: аліментарний (при вживанні овочів та фруктів, забруднених личинками гельмінтів), водний (при вживанні води із забруднених джерел води). Описано випадки професійного зараження через порушення правил безпеки в лабораторіях під час паразитологічних досліджень фекалій пацієнтів. При стронгілоїдозі також можливі кишкове самозараження та статевий шлях передачі (у гомосексуалів).

Зараження зазвичай відбувається навесні, влітку та восени. Гельмінтози частіше реєструються в сільській місцевості, оскільки до груп ризику стронгілоїдозу належать люди, які контактують з ґрунтом у зв'язку зі своєю роботою. Крім того, до групи ризику також належать паразитологічні лаборанти, працівники наркологічних відділень, психіатричних клінік та інтернатів для розумово відсталих.

Стронгілоїдоз реєструється повсюдно через інтенсивне завезення з ендемічних територій – країн тропічного та субтропічного поясу (між 45° північної широти та 30° південної широти). Спорадичні випадки спостерігаються в помірному кліматичному поясі. Найвищий рівень інфікованості населення спостерігається в країнах СНД – у Молдові, Україні, Азербайджані, Грузії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Що викликає стронгілоїдоз?

Стронгілоїдоз викликається Strongyloides stercoralis (кишковопорожнинним вугром) – невеликою дводомною нематодою, належить до типу Nemathelminthes, класу Nematoda, порядку Rhabditida, родини Strongyloididae. У циклі розвитку S. stercoralis розрізняють такі стадії: вільноживуча та паразитична статевозріла особина, яйце, рабдитиподібна личинка, ниткоподібна личинка (інвазійна стадія). Розвиток відбувається без проміжного господаря.

Дорослі паразитичні самки мають 2,2 мм завдовжки та 0,03-0,04 мм завширшки, безбарвне ниткоподібне тіло, що звужується до переднього кінця, та конічний хвіст. Вільноживучі самки дещо менші: 1 мм завдовжки та близько 0,06 мм завширшки. Вільноживучі та паразитичні самці мають однаковий розмір (0,07 мм завдовжки та 0,04-0,05 мм завширшки).

Патогенез стронгілоїдозу

На ранніх стадіях патологічні зміни в тканинах та органах вздовж шляхів міграції личинок зумовлені сенсибілізацією організму продуктами метаболізму гельмінтів та їх механічним впливом. Паразитизм самок та личинок викликає запальну реакцію в шлунково-кишковому тракті. Під час міграції личинки можуть потрапляти в печінку, легені, нирки та інші органи та тканини, де розвиваються гранульоми, дистрофічні зміни та мікроабсцеси. При імунодефіцитних станах, спричинених тривалим застосуванням глюкокортикоїдів або цитостатиків, виникає ВІЛ-інфекція, гіперінвазія та дисемінований стронгілоїдоз. S. stercoralis паразитують в організмі хазяїна протягом багатьох років. Можливий тривалий безсимптомний перебіг кишкової інвазії, яка може швидко реактивуватися при пригніченні клітинного імунітету.

Які симптоми стронгілоїдозу?

Інкубаційний період стронгілоїдозу не встановлений.

Стронгілоїдоз поділяється на гостру (ранню міграційну) та хронічну стадії. У більшості інфікованих осіб рання міграційна стадія протікає безсимптомно . У маніфестних випадках протягом цього періоду стронгілоїдозу переважає симптомокомплекс гострого інфекційно-алергічного захворювання. При перкутанній інфекції в місці проникнення личинок з'являються еритематозні та макулопапульозні висипання, що супроводжуються свербінням. Хворі скаржаться на загальну слабкість, дратівливість, запаморочення та головний біль.

Як діагностується стронгілоїдоз?

Стронгілоїдоз діагностується шляхом виявлення личинок S. stercoralis у калі або у вмісті дванадцятипалої кишки за допомогою спеціальних методів (метод Бермана, його модифікації тощо). У разі масивної інвазії личинки можна виявити в нативному мазку калу. У разі генералізації процесу личинки гельмінтів можна виявити в мокротинні, в сечі.

Додаткові інструментальні дослідження (рентгенологічне дослідження легень, ультразвукове дослідження, ЕГДС з біопсією слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки) проводяться за клінічними показаннями.

Як лікується стронгілоїдоз?

Стронгілоїдоз лікують протиглистними препаратами. Препаратами вибору є альбендазол, карбендацим, альтернативним препаратом є мебендазол.

• Альбендазол призначають у добовій дозі 400-800 мг (дітям старше 2 років 10 мг/кг на добу) в 1-2 прийоми протягом 3 днів, при інтенсивній інвазії – до 5 днів.
• Карбендацим рекомендується приймати перорально в дозі 10 мг/кг на добу протягом 3-5 днів.
• Мебендазол показаний перорально після їжі по 10 мг/кг на добу в 3 прийоми протягом 3-5 днів.

Який прогноз при стронгілоїдозі?

Стронгілоїд має сприятливий прогноз у неускладнених випадках, коли етіотропна терапія призначається на ранніх стадіях захворювання. У важких випадках, особливо тих, що протікають на тлі імунодефіциту, прогноз серйозний.