Сухість очей під час клімаксу

У нормі епітелій рогівки постійно зволожується слізною плівкою. Вона відновлюється мимоволі під час моргання та забезпечує легке ковзання повік по поверхні очного яблука, захист поверхні ока від висихання, інфекції, забруднення, містить речовини, що сприяють швидкій регенерації епітелію рогівки внаслідок мікротравм. Корнеально-кон'юнктивальний ксероз (ксерофтальмія або синдром "сухого ока") - це патологічне зниження вмісту вологи в епітелії рогівки, спричинене дефіцитом слізної рідини або її прискореним випаровуванням. Захворюваність зростає з віком; у людей старше 45 років цей синдром є досить поширеним. Близько п'ятої частини жителів країн з високим рівнем технологічного розвитку страждають від цієї патології. За останні тридцять років частота діагностики ксерофтальмії зросла в 4,5 рази. Жінки більш схильні до цього захворювання (≈70% усіх, хто звертається за допомогою з цією проблемою), більшість з них - офісні працівники постбальзаківського віку.

Причини сухості очей під час клімаксу

Настання менопаузи у жінок часто супроводжується відчуттям сухості очей. Клімактеричний синдром є другою за важливістю та частою причиною цієї патології.

Зміни гормонального фону призводять до недостатнього вироблення сального секрету базальної фази слізної рідини. Ліпідний шар слізної піни є зовнішнім, він зменшує поверхневу теплопередачу та не дозволяє випаровуватися наступному, водному шару, що безпосередньо виробляється слізними залозами. Це найбільша частина слізної плівки, яка безперервно оновлюється та проводить поживні речовини до рогівки та кон'юнктиви, а також виводить продукти обміну. Внутрішній шар, муцин, склеює слізну плівку з рогівкою, фактором розвитку його недостатності часто є дефіцит ретинолу (вітаміну А), характерний для клімактеричного періоду. Процес вироблення компонентів усіх шарів слізної плівки відбувається безперервно, що забезпечує її стійкість на зовнішній поверхні ока. Патогенез синдрому сухого ока базується на порушеннях цього процесу, переважна більшість (85%) випадків є результатом надмірного випаровування слізної плівки, у 15% пацієнтів зазвичай спостерігається знижене вироблення слізної рідини.

Ймовірність виникнення сухості очей під час менопаузи посилюється у жінок, чия робота пов'язана з офісною роботою за комп'ютером. Сухе повітря, тютюновий дим, пил, хвороба Шегрена, носіння контактних лінз, замісна гормональна терапія, прийом седативних, сечогінних, гіпотензивних препаратів, а також вікові зміни є факторами ризику виникнення цієї патології.

Симптоми сухості очей під час клімаксу

Першими ознаками порушення фізіологічного оновлення слізної плівки є відчуття піску в очах; бажання потерти їх, щоб позбутися його; зорове напруження викликає втому, особливо ввечері; візуально помітно легке почервоніння внутрішньої поверхні повік. Симптоми посилюються несприятливим середовищем – сухим кондиціонером, вітряною погодою, наявністю контактних лінз, діяльністю, пов’язаною з тривалим навантаженням на зір. Це легкий ступінь синдрому сухого ока.

Середній може характеризуватися більшою вираженістю симптомів. З'являються постійні відчуття печіння, запалені судини повік створюють враження постійної присутності піщинок, з'являється світлобоязнь, компенсаторне сльозотеча, яке посилюється на вулиці у вітряну погоду.

Важкі ступені характеризуються частим запаленням рогівки, країв повік та зовнішньої оболонки ока, мікроерозіями та виразками рогівки, сухим кератокон'юнктивітом та іншими ускладненнями на тлі зниженого імунітету в період гормональних змін в організмі.

Наслідками синдрому сухого ока є запальні та інфекційні процеси, що призводять до змін, іноді незворотних, у структурних компонентах очей. Крім того, синдром сухого ока є одним із протипоказань до лазерної корекції зору.

Діагностика сухості очей під час клімаксу

При симптомах дефіциту слізної плівки необхідно звернутися до офтальмолога, який після проведення зовнішнього огляду та вислуховування скарг пацієнта спочатку досліджує око за допомогою щілинної лампи, конструкція якої включає бінокулярний мікроскоп у поєднанні з системою освітлення. Біомікроскопія дозволяє дослідити структуру переднього відділу ока та виявити характерні зміни рогівки та кон'юнктиви.

Для більш повної клінічної картини захворювання проводяться тести, що дозволяють оцінити рівень стабільності слізної рідини (тест Норна), загальної сльозовиділення (тест Ширмера) та бактеріоскопічне дослідження мазка з кон'юнктиви (для уточнення наявності вторинної інфекції). Дослідження крові та слізної рідини (імунологічні), оцінка стану захисних властивостей організму та призначення, за необхідності, імуномодулюючих препаратів.
Кристалографія слізної рідини, визначення характеру патології - інфекційно-запальний, дистрофічний процес тощо.

Крім того, може бути призначена інструментальна діагностика:

• флуоресцеїнова інстиляційна проба, яка визначає цілісність епітелію рогівки та характер слізної плівки за допомогою щілинної лампи;
• тіаскопія – доповнює дані про стан слізної плівки та товщину її ліпідного шару;
• осмометрія – оцінює ризик та ступінь вторинного випаровування та висихання епітелію ока.

Жінкам з клімактеричним синдромом призначається консультація гінеколога, а при підозрі на інші порушення функції – ендокринолога та ревматолога.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться із симптомами запальних або дегенеративних офтальмологічних захворювань. Вихідною точкою для диференціації є те, що зміни, пов'язані з ксерофтальмією, обмежуються краями нормально відкритих повік.

Лікування сухості очей під час клімаксу

Лікування ксерофтальмії в основному зводиться до призначення штучних сліз. Ці препарати мають належний зволожувальний ефект та усувають симптоми подразнення від сухості очей. Аптеки пропонують широкий асортимент слізних крапель з різною в'язкістю та хімічним складом, супутню інфекцію зупиняють антибіотиками в краплях та мазях. Препарати та схему лікування призначає офтальмолог, виходячи з анамнезу пацієнта.

Ліки для сльозозамісної терапії підбираються індивідуально, враховуючи особливості розвитку захворювання. Краплі використовуються в поєднанні з гігієнічними процедурами для повік (масаж, використання гіпоалергенного блефагелю тощо). Ємності для крапель використовуються індивідуально. Відразу після закапування може спостерігатися затуманений зір, що слід враховувати пацієнтам, які керують автомобілем.

Очні краплі із серії Systane мають широкий спектр застосування, їх використовують три-чотири рази на день.

Сістан Ультра призначений для пацієнтів з недостатнім вмістом водянистої та муцинової рідини. Ці краплі вирізняються своєю «інтелектом» – їхні інгредієнти підібрані таким чином, що після закапування препарат, підлаштовуючись під фізіологічну рідину конкретного пацієнта, самостійно змінює свою консистенцію від рідкої до желеподібної маси. Ця здатність дозволяє використовувати краплі Сістан Ультра в лікуванні різних стадій ксерофтальмії. Можуть використовуватися власниками контактних лінз, закапуючи безпосередньо на них.

Сістан-гель спочатку має желеподібну консистенцію та, відповідно, пролонговану дію. За відгуками пацієнтів, його зручніше використовувати перед сном. Він використовується на більш запущених стадіях ксерозу рогівки та кон'юнктиви.

Systane Balance – краплі на масляній основі, призначені для людей з дисфункцією мейбомієвих залоз (недостатність ліпідного шару слізної плівки). Їхня дія заснована на герметизації пошкоджень ліпідного шару, в результаті чого зберігається його цілісність і зволожувальні речовини.

Два останні препарати вимагають зняття контактних лінз перед закапуванням. Усі види крапель Сістейн зберігають свої якості протягом тривалого часу після відкриття флакона (Ультра та Баланс – до шести місяців, гель – три місяці).

Краплі Oxial виготовлені на основі гіалуронової кислоти. Склад близький до складу людських сліз. Має зволожувальну та вологозберігаючу дію, знімає симптоми подразнення та запалення, сприяє процесам регенерації. Електроліти, що входять до складу препарату, підтримують природний ступінь вироблення муцину. Консервант, що використовується у складі, потрапляючи на рогівку, розкладається на інертні гіпоалергенні компоненти. Закапуйте одну-дві краплі чотири-п'ять разів на день. Кількість застосувань можна збільшити після консультації з лікарем. Сумісний з лінзами будь-якої модифікації.

Краплі Хіло-комод (Хіло-комод форте) виготовлені на основі гіалуронової кислоти. Властивості та структура крапель схожі на людські сльози, зокрема, на муциновий шар слізної плівки. Має зволожувальну та вологозберігаючу дію, знімає симптоми подразнення та запалення, сприяє процесам регенерації. Застосовуються при будь-якому, навіть тяжкому, ступені сухості очей. Рекомендується закапувати по одній краплі тричі на день. Сумісний з лінзами будь-яких модифікацій.

Краплі Innoxa (сині) – це рослинний препарат на основі екстрактів лікарських рослин. Усуває втому, подразнення, гіперемію, має судинозвужувальну дію, повертає очам комфортний стан. Перед закапуванням необхідно зняти контактні лінзи. Закапайте дві-три краплі в куточки очей, дайте вбратися приблизно п'ять хвилин і можна одягати лінзи. Використовуйте за потреби. Після відкриття флакона краплі можна використовувати протягом півмісяця.

Натуральна сльоза є абсолютним аналогом людських сліз, як за реологічними, так і за хімічними властивостями. Знімає свербіж, печіння, гіперемію, зволожує рогівку, поповнює дефіцит слізної плівки. Закапувати одну-дві краплі за потреби. Перед закапуванням необхідно зняти контактні лінзи. Відкритий флакон зберігається не більше місяця.

Вітамінні та вітамінно-мінеральні комплекси можуть бути корисними для лікування сухості очей. Жінки з клімактеричним синдромом схильні до дефіциту. Після консультації з лікарем ви можете підібрати для себе відповідний комплекс. Він обов'язково повинен включати ретинол (вітамін А), дефіцит якого проявляється таким симптомом, як зниження адаптації до темряви. Вітамін С необхідний для зміцнення судин ока, вітаміни групи В необхідні для нормалізації обмінних процесів у нервовій тканині ока, крім іншого, ці вітаміни характеризуються високою антиоксидантною активністю. Бажано, щоб комплекс містив вітамін Е, таурин, цинк, селен, мідь та хром.

Народні засоби

Для усунення симптомів ксерозу рогівки-кон'юнктиви можна використовувати народні засоби, найпростішим з яких є чайні примочки, відомі майже всім з дитинства. Ватні диски, змочені міцним чаєм, кладуть на очі та тримають чверть години або трохи більше. Для цього можна використовувати чайні пакетики. Під час виконання цієї процедури добре лягти, розслабитися та згадати щось приємне. Якщо робити це вранці та ввечері, можливо, вдасться уникнути проблеми «сухого ока».

Можна чергувати чайні компреси з компресами з ромашкового настою, тим більше, що у продажу є пакетовані ромашкові чаї. Спочатку прикладіть звичайний чай приблизно на десять хвилин, потім ромашковий.

Настій ромашки заварюється так: три столові ложки квіток заливаються склянкою окропу. Дайте настоятися та охолонути, процідіть і робіть компреси. Можна використовувати тільки настій ромашки.

Терапія звичайною чистою водою, за спостереженнями, діє не гірше, ніж настої лікарських трав. Більше того, цей метод повністю безпечний, оскільки лікування травами може викликати алергічну реакцію. Поповнення дефіциту вологи чистою водою точно не викличе побічних ефектів.

Народна медицина пропонує промивати очі ранковою росою – буквально за тиждень усі проблеми зникнуть. Однак дотримуватися цієї поради в забруднених містах навряд чи розумно, але десь за містом, у зоні відпочинку, далеко від автомагістралей, можливо, можна спробувати.

Медові припарки: розчиніть чайну ложку меду в трьох столових ложках води та робіть припарки два-три рази. Щоразу потрібно готувати свіжий склад.

Як терапія синдрому сухого ока підійде проста гімнастика, яку можна виконувати частіше, наприклад, часте моргання або обертання очима за годинниковою стрілкою, а потім проти годинникової стрілки. Рухайте очними яблуками з боку в бік, не повертаючи голови, ненадовго затримуючи їх у крайньому положенні. Можна чергувати ці вправи.

Гомеопатія

Окулохеель – гомеопатичні очні краплі, що знімають біль і запалення, а також активні проти інфекційних агентів. Нормалізують трофічні процеси в очах і м’язовий тонус. Активними інгредієнтами є гомеопатичні розведення лікарських рослин. Може використовуватися для нормалізації стану очей при високих навантаженнях, що викликають порушення сльозотечі та симптоми подразнення. Рекомендоване дозування – дві краплі тричі на день. Відкриту капсулу не слід зберігати більше 24 годин.

DreamTeam MagicEye™ – енергоінформаційні гомеопатичні краплі, виробництва Росії. Активним компонентом є стерильна вода, яка на клітинному рівні несе «матрицю здоров’я» (інформацію здорових очей). Це ліки майбутнього, що стимулюють загоєння та нормалізацію внутрішньоклітинних та міжклітинних процесів. Все це досягається водою, за допомогою записаного на ній інформаційного спектру здорових клітин ока. При потраплянні в очі вона сама знаходить патології та відновлює нормальний стан за допомогою «матриці здоров’я».

Класична гомеопатія пропонує такі препарати:

• зняття втоми очей під час читання, роботи за монітором комп'ютера та інших зорових навантажень – Fagopyrum, Heracleum sphondylium;
• якщо відчуваєте сухість, печіння або туман в очах – Сенега (Senega);
• Одним з найкращих препаратів, що усуває надмірне сльозотеча, світлобоязнь та погіршення зору, є Коніум.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання для блокування слізної рідини, що відтікає з ока, застосовується в крайніх випадках, якщо медикаментозна терапія не дає позитивних результатів або необхідність у закапуванні виникає занадто часто. У цьому випадку відтік сліз блокують силіконовими оклюдерами – створюючи механічний бар’єр для сльози, щоб покрити її дефіцит. Перед остаточним блокуванням слізних каналів їх тимчасово блокують розсмоктувальними колагеновими тампонами. Доцільність операції підтверджується зменшенням симптомів «сухого ока», в цьому випадку шляхи відтоку сліз блокують постійними оклюдерами.

При лікуванні ускладнень рогівково-кон'юнктивального ксерозу – ксеротичних виразок, перфорації рогівки тощо – також часто використовується хірургічне лікування.

Профілактика

Жінки в період менопаузи очолюють групу ризику розвитку ксерофтальмії. Щоб запобігти захворюванню, потрібно дотримуватися простих правил:

• пити достатню кількість рідини, бажано чистої води;
• дотримуватися дієти, що містить вітаміни A, B, C, E та мікроелементи;
• захищайте очі від прямих сонячних променів (носіть якісні сонцезахисні окуляри, капелюхи з широкими полями та козирки);
• зволожуйте повітря в кімнатах, особливо з електроприладами, намагайтеся уникати запилених і задимлених приміщень;
• Для тих, хто носить контактні лінзи, та офісних працівників, які проводять багато часу за комп’ютером, використовуйте зволожуючі краплі для очей у профілактичних цілях;
• робити технологічні перерви під час роботи, виконувати гімнастичні вправи для очей.

Якщо ви відчуваєте, що з'являються симптоми сухості очей, негайно зверніться до лікаря. Своєчасна діагностика та лікування ксерофтальмії значно покращує стан, зменшує ймовірність ускладнень, які можуть призвести до серйозних наслідків для зору та хірургічних втручань.

Прогноз

Більшість пацієнток, які звертаються до офтальмолога під час менопаузи зі скаргами на сухість очей, мають легкий або середній ступінь захворювання. Їх лікування полягає у заміщенні нестачі слізної рідини та стабілізації слізної плівки, що успішно роблять замінники сльози. Майже завжди прогноз щодо збереження зорових функцій пацієнтки досить сприятливий.

[ 7 ], [ 8 ]