Свинячий ціп'як у людини: характеристика, симптоми, лікування і профілактика

Відповідно до класифікації зоонозних паразитів, свинячий ціп'як або свинячий солітер (Taenia solium) є цестоди (сestoda) загону ціклофіллід (сyclophyllidea) сімейства Taeniidae. Цей широко поширений кишковий черв'як особливо часто зустрічається там, де люди вживають свинину.

Викликані даними паразитом захворювання називаються теніозом і цистицеркозом, відносяться до гельмінтозів і мають код за МКХ-10 - B68.0 і В69.

[1],

Структура свинячого ціп'яка

Як і у всіх плоских хробаків-паразитів сімейства теніїд, структура свинячого ціп'яка є тіло типу triploblastic acoelomate - не має цілому (заповненої рідиною порожнини) стрічку білого кольору довжиною до двох-трьох метрів.

Витягнуте в довжину плоске тіло свинячого ціп'яка або стробила складається з ланцюжка сегментів (члеників) - проглоттид, кількість яких коливається від 150-200 до 800-900. Кожен членик свинячого ціп'яка є повноцінною репродуктивної частиною.

На передньому кінці хробака є сколекс діаметром 1 мм, який з'єднується з стробілов через коротку шию. Сколекс свинячого ціп'яка має орган прикріплення до стінки кишечника господаря: чотири радіально розташованих круглих присоска, в оточенні яких знаходиться ростеллюм (носик), забезпечений 22-32 хітиновими гачками.

Все тіло свинячого ціп'яка покрито тегументом, і його будова у цих цестод унікально. Оскільки - через брак внутрішніх порожнин - органів травлення і виділення у цих черв'яків немає, травна система свинячого ціп'яка, а також система виділення свинячого ціп'яка винесені назовні: тегумент покритий абсорбуючим шаром трубчастих мікроворсинок (microtriches). Кожна така Мікроворсинки має плазматическую мембрану, вкриту гликокаликсом, що складається з протеогліканів (мають негативний заряд полісахаридів).

Мікроворсинки - метаболічно активний орган свинячого ціп'яка, одночасно виконує сенсорні, абсорбція, секреторні і видільні функції. Крім того, гликокаликс відповідає за інгібування травних ферментів хазяїна і поглинання катіонів і жовчних солей. А поживні речовини, абсорбовані микроворсинками тегумента, проникають в тканини ціп'яка шляхом дифузії.

Місце проживання свинячого ціп'яка

Місце проживання свинячого ціп'яка змінюється в залежності від стадії його життєвого циклу. На стадії яйця він живе в калі тварини; онкосфери (личинки з зародком) живуть в проміжному господаря - в м'язових тканинах і мозку свині, яка з'їла покидьки з частинками калу. А дорослий солітер живе в кишечнику кінцевого господаря (людини).

Шляхи зараження свинячим ціп'яком - фекально-оральним. Солітерна інвазія відбувається, коли людина вживає в їжу заражену личинками свинину; також джерелом зараження є брудні сирі овочі і вода, в якій можуть бути відірвані членики свинячого ціп'яка з наповненою яйцями маткою або просто яйця (які здатні вижити поза господаря майже два місяці).

Згідно з епідеміологічними даними, завершення життєвого циклу даного паразита відбувається в тих регіонах, де люди живуть в тісному контакті зі свинями і їдять їх недостатньо термічно оброблене м'ясо. Високі показники поширеності відзначаються в Латинській Америці, Західній Африці і на південь від Сахари, в країнах Східної Європи, в Індії, Пакистані та країнах Південно-Східної Азії. У країнах, де вживання свинини заборонено ісламом, теніїдоз і цистицеркоз виявляються вкрай рідко.

Життєвий цикл і розмноження і свинячого ціп'яка

З вищесказаного ясно, що проміжний господар в циклі розвитку свинячого ціп'яка один, і це, як правило, свині (також можуть бути псові і людина). А людина виступає як єдиний остаточний господар свинячого ціп'яка.

Життєвий цикл свинячого ціп'яка включає кілька стадій.

• Яйця свинячого ціп'яка або морули, в яких знаходяться личинки-зародки (онкосфери), потрапляють в кишечник людини через рот і далі через шлунково-кишкового тракту. Коли яйця з ембріонами потрапляють в кишечник, з них через «люк» виходять забезпечені гачками рухливі онкосфери.
• Неінвазивна личинка свинячого ціп'яка - онкосфера - після виходу з яйця гачками прикріплюється до стінки кишечника і далі проникають через слизову кишечника в кров і лімфатичні судини, мігрують в поперечносмугасті м'язи, головний мозок та інші тканини, де осідають, утворюючи наступну личиночную стадію - цистицерки.
• Цистицерка свинячого ціп'яка або фіна свинячого ціп'яка - інвазивна личинка, яка формується з онкосфери приблизно протягом 70 днів і може продовжувати рости протягом року. На даній стадії личинка має вигляд напівпрозорого мутно-білого овального бульбашки, що містить рідину і один інвагінірованний протосколекс. Під впливом жовчі і кишкових травних ферментів хазяїна сколекс висовується назовні, і таким чином фіна свинячого ціп'яка закріплюється до стінки кишечника і починає рости в розмірах, використовуючи поживні речовини, що надходять в тонкий кишечник господаря. Потрапляючи в м'язи і паренхіми органів, личинка формує кісту - захисну кутикулярну оболонку.
• Дорослий черв'як, що формується з цістіцерков приблизно протягом 10-12 тижнів після зараження, мешкає в людському кишечнику. Стробіла подовжується, і в області шиї - зони росту хробака - формуються нові проглоттіди. Так що самі зрілі і старі проглоттіди знаходяться на задньому кінці тіла.

Даний паразит відноситься до гермафродитів, і зрілий проглоттид (членик свинячого ціп'яка) має повний двостатеві репродуктивний набір. Розмноження свинячого ціп'яка забезпечують численні насінники і трилопатевий яєчник, відкриті в загальні генітальні пори. Матка у свинячого солітера має 5-8 відгалужень, але вона закрита, тобто назовні яйця потрапляють при відторгненні проглоттид від тіла цестоди.

Один проглоттид може містити більше 50 тис. Яєць з ембріонами. Зрілі проглоттіди з вагітними матками часто розриваються в кишечнику, вивільняючи яйця, що потрапляють в калові маси, і з випорожненнями вони безперешкодно виходять в навколишнє середовище.

Симптоми ураження свинячим ціп'яком

Вражаються органи людини свинячим ціп'яком - тонкий кишечник, підшкірні тканини, м'язи, очі, головний і спинний мозок.

Інвазія тонкого кишечника людини дорослими хробаками свинячого ціп'яка викликає теніїдоз, який може протікати безсимптомно. Однак симптоми ураження свинячим ціп'яком при важких формах інфекції проявляються зниженням маси тіла, втратою або підвищенням апетиту, анемією, болями в животі, диспепсією, нудотою, запорами і діареєю.

Зараження яйцями свинячого ціп'яка (з яких виходять личинки) або проглоттіди, які розриваються в кишечнику і можуть викликати міграцію личинок в тканини людини з утворенням кіст (Cysticercus cellulosae), призводить до розвитку системної інфекції з клінічною симптоматикою, яка залежить від кількості, розмірів і локалізації кіст . Дуже часто симптоми ураження свинячим ціп'яком в личинкової стадії можуть довго не проявлятися. А коли проявляються, лікарі діагностують цистицеркоз: цистицерки свинячого ціп'яка, проникаючи під шкіру на тулубі та кінцівках, утворюють підшкірні кісти у вигляді твердих, рухливих і нерідко хворобливих вузликів.

Фінна свинячого ціп'яка може виявитися в будь-яких м'язових тканинах людини, викликаючи запалення м'язів (міозит) - з лихоманкою, еозинофілією і помилкової м'язової гіпертрофією, яка ініціює набухання м'язів з загрозою їх атрофії і фіброзу. У більшості випадків така форма інвазії проходить без явних ознак, оскільки цистицерки гинуть і кальціфіціруются.

При діагностованому нейроцистицеркозі утворені цистицерками кісти (від 5-20 мм до 6-8 см в діаметрі) локалізуються в паренхімі або субарахноїдальномупросторі головного мозку. Вони можуть бути численними і небезпечними для життя. Симптоми ураження свинячим ціп'яком у випадках нейроцистицеркозу: головні болі, запаморочення, судоми. Наслідком ураження структур головного мозку можуть стати порушення їх функцій (сенсорних і моторних), що викликає епілептичні припадки і такі неврологічні патології, як зниження когнітивних здібностей, гідроцефалія, менінгеальний синдром, психічні порушення.

Якщо кісти утворюються в шлуночках мозку, блокується відтік спинномозкової рідини і з'являються ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску: головні болі по типу мігрені, нудота, різкі перепади артеріального тиску, порушення сну, періодичний гіпергідроз, млявість, підвищена стомлюваність, зниження гостроти слуху та зору. Коли зачіпається спинний мозок, з'являються хронічні болі в спині.

Цистицерки можуть бути знайдені в тканинах очного яблука і під кон'юнктивою, що провокує набряк сітківки, крововилив, зниження зору або навіть його втрату.

Діагностика

На сьогоднішній день діагностика ураження людини свинячим ціп'яком включає:

• аналіз калу на яйця і проглоттіди хробака (може виявити тільки теніїдоз);
• аналіз крові на антитіла до свинячого ціп'яка (дослідження сироватки крові за допомогою EITB - твердофазного иммуноблоттинга);
• ІФ-аналіз цереброспінальної рідини;
• рентген або УЗД кишечника;
• рентген підшкірних і м'язових тканин (для ідентифікації кальцинованих личинок-цістіцерок і підтвердження цистицеркоза);
• комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) мозку при підозрі на нейроцистицеркоз;
• обстеження очного дна і кон'юнктиви (при офтальмологічному цистицеркозі).

[2], [3], [4], [5]

Відмінності свинячого і бичачого ціп'яків

У свинячого ціп'яка є родичі - цестода Taenia saginata (бичачий ціп'як) і поширений в країнах Азії Taenia аsiatica (азіатський ціп'як).

Як відзначають паразитологи, існують відмінності свинячого і бичачого ціп'яків. В першу чергу, вони полягають у тому, що проміжний господар бичачого ціп'яка - велика рогата худоба; бичачий ціп'як значно більше за розміром (4-10 м в довжину), матки проглоттид більш розгалужені, ніж у T. Solium, яєчник дволопатевий, а сколекс не має ростеллюма з гачками: замість них у хробака T. Saginata тільки присоски.

Крім того, у бичачого ціп'яка є проміжок існування поза господарів - в навколишньому середовищі (до декількох тижнів). Коли зрілі проглоттіди відриваються від черв'яка і потрапляють в фекалії, вони можуть переповзати в більш відповідне місце - в траву, яку поїдає пасеться худоба.

І головна відмінність: бичачий ціп'як викликає тільки гельмінтоз типу теніїдоз, але не викликає цистицеркоз і найбільш небезпечний нейроцистицеркоз.

Диференціальна діагностика інфікування бичачим і свинячим ціп'яком проводиться за допомогою ПЛР-аналізу сироватки крові.

Як відзначають фахівці, також важливо диференціювати нейроцистицеркоз від інших патологій головного мозку (туберкульозу, пухлин і т.д.).

[6], [7], [8]

Лікування свинячого ціп'яка

Празиквантел (ін. Торговельні назви - азінокс, Білтрід, Більтрицид, Цестокс, Цістріцід), ніклозамід (Фенасал, Цестоцід, Гельміантін) і Альбендазол (Альдазол, Саноксал, Ворміл, Немозол) - антигельмінтні засоби, за допомогою яких проводиться лікування свинячого ціп'яка, в зокрема, теніїдоз. У меншій мірі - цистицеркозу, так як при кальцифікації личинкових цист відбувається їх інволюція, і антипаразитарна терапія не приносить ніякої користі.

Празиквантел приймають одноразово з розрахунку 10 мг на кілограм маси тіла. Препарат не використовують для лікування дітей молодше 4-х років і вагітних. Серед побічних ефектів найчастіше буває нудота, блювота, біль у животі, пронос з кров'ю, запаморочення.

Препарат ніклозамід дорослим і дітям з 12-ти років призначають по 8-12 таблеток (по 0,25 г); дітям 6-12 років - по 6 таблеток; приймають за годину до їди або через дві години після їжі; таблетки розжовують (або подрібнюють в порошок) і запивають водою. Тривалість курсу лікування може становити до семи днів.

Пігулка Альбендазол (400 мг) приймається цілком (після їжі) один раз; дітям доза розраховується по 6 мг на кілограм їх ваги. При цистицеркозі головного мозку приймають по 800 мг альбендазолу в день протягом 8-30 днів. Можуть бути побічні дії препарату у вигляді диспепсії, абдомінальних болів, підвищення артеріального тиску, запаморочення, зміни рівня лейкоцитів і тромбоцитів в крові.

Профілактика

Профілактика зараження свинячим ціп'яком включає як дотримання особистої гігієни, так і ретельну термічну обробку свинини (м'ясо необхідно добре проварювати і прожарювати). Також важливий рівень санітарного нагляду за змістом свиней і за якістю м'яса, що надходить у продаж (особливо на ринках).

Прогноз

Прогноз багато в чому залежить від форми і локалізації патології, яка розвивається через даного гельмінтозу. За інформацією ВООЗ, майже 400 тис. Жителів країн Латинської Америки мають ті чи інші симптоми теніїдоз і цистицеркоза; в Мексиці дані захворювання мають близько 3,9% населення; в Гватемалі, Болівії і Перу - до 20% (у свиней - до 37%).

Рівень зараження людей свинячим ціп'яком в таких країнах, як Ефіопія і Кенія, становить майже 10% населення, а на Мадагаскарі - 16%.

За загальносвітовими даними на 2010 рік, нейроцистицеркоз був причиною летального результату в 1200 випадках. У США за 12 років (з 1990 по 2002 рік) від цистицеркоза загинув 221 чоловік; 62% з них були емігрантами з Мексики, і, по всі ймовірності, свинячий ціп'як підхопили ще на батьківщині.