Цистицеркоз

Цистицеркоз (лат. cysticercosis) — хронічний біогельмінтоз, що викликається личинковою стадією свинячого ціп'яка — цистицерком (фінів).

Коди МКХ-10

• B69. Цистицеркоз.
• B69.0. Цистицеркоз центральної нервової системи.
• B69.1. Цистицеркоз ока.
• B69.8. Цистицеркоз інших локалізацій.
• B69.9. Цистицеркоз, неуточнений.

Епідеміологія цистицеркозу

Цистицеркоз у людини розвивається після інфікування онкосферами фекально-оральним шляхом або в результаті аутоінвазії за наявності кишкового теніозу, коли зрілі сегменти закидаються з кишечника в шлунок внаслідок антиперистальтичних скорочень. Цистицеркоз, як і кишковий теніоз, реєструється в країнах, де розвинене свинарство.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Що викликає цистицеркоз?

Цистицеркоз викликається Cysticercus cellulosae (личинкова стадія Taenia solium) і являє собою везикулоподібне утворення діаметром 5-15 мм, що містить перевернутий сколекс.

Патогенез цистицеркозу

Паразитизм Cysticercus cellulosae найчастіше спостерігається в підшкірній клітковині, головному та спинному мозку, очах, м'язах, серці, печінці, легенях, очеревині тощо. Навколо гельмінта у всіх органах і тканинах (крім ока) утворюється реактивна сполучнотканинна капсула, розвиваються запальні та дегенеративні зміни. Значення фактора механічного стиснення навколишніх тканин паразитами залежить від локалізації цистицерків. Тяжкі наслідки виникають при впровадженні в мозок та очі. У тканині мозку навколо цистицерка розвиваються васкуліт, виражена гліальна реакція, можливий енцефаліт, менінгіт, порушення рідинодинаміки. При локалізації личинки в оболонках основи мозку розвивається гроноподібна (розгалужена) форма цистицерка, і паразит, досягаючи довжини понад 20 см, може спускатися по спинному мозку. При ураженні очей у процес часто залучаються обидва ока. Виражені токсико-алергічні реакції спостерігаються при загибелі паразита, при його плавленні; під час кальцифікації запальна реакція відсутня.

Симптоми цистицеркозу

Симптоми цистицеркозу дуже різноманітні та визначаються його локалізацією, інтенсивністю інвазії та стадією розвитку паразита.

Цистицеркоз підшкірної клітковини та м'язів часто не має явних ознак, іноді в тканинах пальпуються щільні вузлики. Цистицеркоз центральної нервової системи протікає у вигляді ураження головного мозку, спинного мозку або комбінованого ураження півкуль великого мозку, шлуночкової системи, основи мозку, тому розвиваються симптоми цистицеркозу дуже різноманітні. Характерні пароксизмальні головні болі, що супроводжуються нудотою, блюванням, епілептичними нападами. Можливі психічні розлади у вигляді деліричних, галюцинаторних та аментивних станів, які є тимчасовими до певного часу. При локалізації цистицерків у шлуночках мозку виявляється внутрішньочерепна гіпертензія; локалізація паразита в четвертому шлуночку може призвести до раптової смерті. Цистицеркоз ока спочатку проявляється порушенням зору, зниженням гостроти зору, аж до сліпоти. Впровадження цистицерка в очну ямку викликає екзофтальм. Його локалізація в серці в області передсердно-шлуночкового пучка призводить до порушень серцевого ритму.

Діагностика цистицеркозу

Підшкірна локалізація паразита реєструється приблизно у 50% пацієнтів з цистицеркозом. Діагноз «цистицеркоз» у цьому випадку встановлюється на підставі рентгенологічного дослідження або результатів біопсії вузлів. Цистицеркоз головного мозку діагностується на підставі анамнестичних (включаючи захворювання теніоз), клінічних та епідеміологічних даних, позитивних результатів серологічних досліджень (ІФА тощо), проте слід враховувати, що іноді відзначаються перехресні реакції за наявності інших інвазій.

При ураженні мозку в спинномозковій рідині можливий плеоцитоз з переважанням еозинофілів та лімфоцитів та підвищенням концентрації білка.

Для виявлення уражень головного мозку використовуються КТ, МРТ та церебральна ангіографія.

Виявлення внутрішньоочного цистицерку можливе за допомогою прямої офтальмоскопії та біомікроскопії, коли видно хвилеподібні рухи живого паразита. Коли збудник гине, діагностика цистицеркозу ускладнена через дезорганізацію внутрішньоочних структур.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диференціальна діагностика цистицеркозу

Диференціальна діагностика цистицеркозу проводиться з пухлинами та запальними захворюваннями органів, ехінококозом.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Для проведення хірургічного лікування цистицеркозу використовуються консультації з іншими спеціалістами (нейрохірургом, офтальмологом, хірургом).

Показання до госпіталізації

Пацієнтів з нейроцистицеркозом та очним цистицеркозом госпіталізують у спеціалізовані лікарні для обстеження та лікування.

Лікування цистицеркозу

Протипаразитарне лікування цистицеркозу проводять празиквантелом у добовій дозі 50 мг/кг маси тіла на добу в три прийоми протягом 14 днів і більше або альбендалом по 15 мг/кг маси тіла на добу в три прийоми протягом 28 днів. Рекомендується проводити три цикли лікування з інтервалом 2-3 тижні.

Поряд із застосуванням протиглисних препаратів проводиться протизапальне лікування цистицеркозу та призначаються глюкокортикоїди.

Пацієнтам з цистицеркозом м'язів та підшкірної клітковини призначають симптоматичне лікування.

Хірургічне видалення поодиноких цистицерків (за технічної можливості) показане при ураженні очей, шлуночків головного та спинного мозку.

Прогноз при цистицеркозі

Прогноз залежить від топографії та ступеня ураження тканин і органів.

Цистицеркоз головного мозку (особливо з багатофокальним ураженням різних його відділів) та очей має несприятливий прогноз. Пацієнти з такими ураженнями потребують тривалого (майже довічного) спостереження та лікування.